感染途径
1、眼眶周围结构炎症蔓:这种感染途径最常见,占全部病例60%-80%。主要为鼻窦炎症侵润眶前部组织,首先是筛窦炎,其次为额窦、上颌窦及蝶窦炎症;牙周炎及根尖炎引起上颌窦前壁脓肿,向上波及眼眶;另外,面部及眼睑疖肿、丹毒治疗不及时,急性泪囊炎等也可以发该症。
2、外伤直接感染:眼眶贯通伤后,伤口处理不当,化脓性细菌直接感染,形成蜂窝织炎。还有眼眶异物存留未及时取出,尤其是植物性异物,携带细菌更多,更容易引起该症。
3、血行感染:身体及其他部位化脓病灶经血行将细菌迁徙至眶内,另外,发生脓毒血症是,眼眶组织同时会受到感染。
4、眼肌手术:视网膜脱离环扎或外科加压手术;筋膜炎向眶内脂肪蔓延;细菌性眼内炎眶内蔓延等也可引起该病症。
病理
病原体被带入眼内,不断繁殖,产生有害物质,引起小血管和毛细血管扩张,管壁渗透性增加,血管内液体和细胞成分渗出,使组织水肿,嗜中性白细胞浸润,表现为局部红、肿、热、痛。病灶内尚可见病原菌繁殖。白细胞最终崩解.释放蛋白溶解酶.使局部组织坏死、溶解,形成脓肿,其周围由新生毛细血管及成纤维细胞形成的肉芽组织构成脓肿壁,壁内不断形成肉芽组织,最后形成瘢痕愈合。
临床表现
眶深部蜂窝织炎全身症状较眶前部严重,尤其在脓毒血症、海绵窦栓塞时,高热,畏寒,脑膜刺激症状存在。眼部表现有:
1.疼痛眼眶及眼球疼痛,压痛明显,眼球转动时加重。
2.水肿眼睑充血水肿,结膜突出于睑裂之外,可见结膜干燥、糜烂、坏死。
3.角膜因眼睑结膜高度水肿,睑裂不能闭合,引起暴露性角膜炎。
4.眼球突出轴性眼球突出,当对侧眼球也突出时,应注意是否有海绵窦栓塞存在。
5.视力下降组织水肿压迫视神经或视神经受累伴视神经炎。
6.眼肌眼球运动障碍,多为各方向运动不足,严重者眼球固定。
7.眼底视乳头水肿,视网膜静脉扩张,视网膜出血。视网膜动脉、静脉栓塞,视网膜脱离。
8.瞳孔传入性反应障碍,直接对光反射消失。
9.合并颅内感染时出现神志不清。
诊断
除眼部症状外,发病急,进展快,全身不适,发热。外周血白细胞计数增高。儿童时期恶性肿瘤可有类似表现.需鉴别诊断。
X线检查受累眶内密度增高,合并有鼻窦混浊,密度增高。
超声探查显示眶内脂肪垫增厚,脂肪水肿,表现为球后脂肪垫强回声区延长,可见T形征。
CT扫描眼睑增厚,眶隔前软组织密度高并增厚,眶内结构尚正常。也可见眶内软组织水肿,密度增高。可以同时显示眶周结构病变。
鉴别诊断
1.横纹肌肉瘤恶性程度高,发展快,死亡率高。多见10岁以下儿童,全身情况差,眼部疼痛,眼睑充血水肿,眼球突出发展迅速,多向前下方突出,可突然加重,多数在眶缘可扪及肿物。眼球运动障碍,视力下降。眼底可见视乳头水肿,视网膜水肿。超声显示眶内有占位病变,边界清,前缘不规则,肿瘤内回声低而少,眼球筋膜囊加宽。视乳头水肿,眼球受压变形。CT显示眶内有软组织密度影,形状不规则,边界不清。外周血检查正常。
2.绿色瘤即粒细胞白血病直接浸润眶骨或眶内软组织形成肿块。多见于10岁以下儿童。发病急,发展快。伴低热或鼻出血。眼球突出。眼睑结膜充血水肿,睑裂不能闭合,暴露性角膜炎。