疾病簡介
淺齲病損僅限于牙齒表層,發生于牙冠部者為釉質齲,如發生于牙頸部者,則為牙骨質齲。位于牙冠的淺齲又可分為窩溝齲和平滑面齲。淺齲一般無主觀症狀,遭受外界理、化刺激亦無明顯反應,故多在口腔檢查時被發現,也有少數患者是因牙面變黑而就診的。
發病原因
緻齲性食物(特别是蔗糖和精制碳水化合物)緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上,在适宜溫度下,有足夠的時間在菌斑深層産酸,侵蝕牙齒,使之脫礦,并進而破壞有機質,産生齲洞。
發病機制
齲齒的發病過程要經過牙菌斑形成、緻齲菌在牙菌斑環境内代謝糖産酸形成多聚糖、酸使牙齒硬組織溶解成洞幾個重要環節。
病理生理
牙釉質齲在光鏡下觀察,其病損區由裡向外一般可分為四層結構:透明層、暗層、病損體部和表層。透明層位于病損的前沿,和正常釉質相連呈透明狀,齲齒脫礦最早的表現是在透明層發生的,此時在臨床和X片均不能被發現。暗層緊接透明層,結構混濁、模糊不清,其中包含着脫礦與再礦化交替進行的過程。病損體部是病損區範圍最廣的一層,從表層一直延伸到暗層,此層是脫礦最為嚴重的,在臨床上表現為齲白斑。當病損體部被食物、煙和細胞産物等外源性色素着色時,臨床上表現為棕褐色齲斑。表層為相對完整的釉質表面帶。
當牙龈萎縮,牙齒根面暴露後,可發生牙骨質齲,又稱為根面齲。在病理形态上,早期牙骨質齲的掃描電鏡可見表面的凹陷内有大量的細菌及菌斑,表層下表現為脫礦,表層礦化相對增高。由于牙骨質很薄,脫礦的牙骨質很容易沿生長線崩解、缺失,損害很快波及牙本質。
疾病症狀
齲壞限于釉質或牙骨質,無自覺症狀,對溫度或酸甜食物刺激無反應。
1.視診:釉質呈白垩色點或斑,随時間的延長和疾病的繼續發展,可以變成黃褐色或褐色斑點。
2.探診:用探針檢查僅有粗糙感。
疾病危害
不經治療有可能發展成為深齲,從而繼發根尖炎等牙周疾病,若注意口腔衛生清潔,也有可能發展成靜止齲。
檢查診斷
檢查
- 探診檢查:探查時可卡住探針尖端,探針滑過病變部位有粗糙感,探之無痛苦。
2.X線檢查:可結合X線檢查确診。
診斷依據
1.齲壞僅限于釉質和牙骨質。
2.無自覺症狀。
3.在窩溝處顯墨浸色,探查時可卡住探針尖端。在平滑面處顯白垩色或棕褐色齲斑,探查時略感粗糙。
4.齲病處X線片顯示透射影像。
疾病鑒别
1.釉質鈣化不全:早期齲的白垩色斑表面較為粗糙,将患部擦幹淨後,仔細觀察才能看出,鈣化不全的白垩色斑塊表面光潔,早期齲發生部位在牙面的易感部位,鈣化不全可發生在牙的任何部位。
2.釉質發育不全:釉質發育不全是牙發育的缺陷,探診時硬而光滑;淺齲探時硬度減小,不光滑,可有齲洞形成。釉質發育不全往往發生在同一時期萌出的牙上,具有對稱性。
3.氟斑牙:氟斑牙是地方病,多發生于飲水含氟量高的地區,常在同一時期發育的對稱牙上出現,以前牙發病最多。釉質表現呈白垩色或黃褐色的斑點或條紋,嚴重者全口牙都呈黃褐色,且伴有釉質的缺損。若無繼發齲,探診光滑而堅硬。
疾病治療
手術治療
磨除法:适用于大面積淺齲、不易形成洞形、充填物固位不好的乳牙。方法:用磨石磨除齲壞組織及銳尖、銳緣,并磨光表面以消除食物和菌斑滞留的環境,再用藥物處理牙面,不但可以終止齲病的發展而且有防齲的效果。
其它療法
1.藥物治療:是在磨除齲壞的基礎上,應用藥物抑制齲病發展的方法,适用于恒牙早期釉質齲,尚未形成齲洞者。靜止齲。乳前牙鄰面淺齲及乳磨牙合面廣泛性淺齲。常用藥物包括氨硝酸銀和氟化鈉等。
2.再礦化法:再礦化液能促進已脫礦的硬組織再礦化,與控制菌斑同時用于治療白垩斑,可使病變縮小或停止發展。
疾病預後
治愈标準:病變停止進展,恢複牙齒外形。
好轉标準:牙齒恢複外形,但未作預防性擴展,充填體與洞緣出現微隙,洞緣未放在自潔區。
疾病預防
預防方法:養成正确良好的刷牙習慣,定期做口腔檢查,發現齲壞及時治療充填。