單純疱疹病毒感染:傳染性疾病-中文百科頻道

病原

HSV歸人類疱疹病毒科，α亞科，單純疱疹病毒屬，HSV基因組為雙鍊線形DNA，在病毒體内以環形和線形兩種形式存在。HSV具有能長期潛伏、反複發作及嗜神經組織的特點。根據基因組的限制性内切酶圖譜和編碼的蛋白質的不同，分為HSV-1和HSV-2兩個亞型，兩者有50%的同源性。HSV-1主要以面部和腰以上的皮膚和黏膜以及中樞神經系統的病變，偶見于外生殖器；HSV-2主要以生殖器和腰以下的皮膚和黏膜病變偶見于口腔病變。HSV感染的重要特點為病毒可長期存在于體内。

臨床表現

臨床上可分為原發型與複發型兩型。初發單純疱疹潛伏期2～12天，平均6天，多發生在嬰幼兒或兒童，常為隐性感染，偶出現症狀。病毒感染後潛伏在神經節中，在某些因素如發熱、日曬、月經、情緒激動、手術、應用腎上腺皮質激素及某些感染如大葉肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、流感及普通感冒等的刺激常引起複發。原發型單純疱疹皮膚黏膜損害常需2～3周愈合，而複發型單純疱疹的皮損大多于1周内即可消失。臨床上分為局部感染和全身感染。

1、局部感染

（1）皮膚疱疹多見複發疱疹或成人初發性疱疹。可發生于身體的任何部位，好發于皮膚黏膜交界處，以唇緣、口角、鼻孔周圍等處多見。初起局部皮膚發癢、灼熱或刺痛，進而充血、紅暈，後出現針頭或米粒大小簇集水疱群，基底微紅，水疱彼此并不融合，但可同時出現多簇水疱群。水疱壁薄，疱液清亮，短期自行潰破、糜爛、滲液，2～10天後幹燥結痂，脫痂後不留瘢痕。

（2）口腔疱疹表現為口腔黏膜、舌部、齒龈、咽部甚至食管出現大面積水疱，随之變為潰瘍。患者局部疼痛、拒食、流涎，可伴發熱及颌下淋巴結和（或）頸淋巴結腫大。多見于兒童，成人多見口交行為者。

（3）生殖器疱疹主要為HSV-Ⅱ型感染所緻。生殖器、會陰、外陰周圍、股部和臀部皮膚均可受累，出現疱疹、潰瘍及點片狀糜爛。男性多發生在龜頭、包皮、冠狀溝、陰莖，亦可累及陰囊；女性則多見于大小陰唇、陰蒂、陰道、宮頸，亦可累及尿道及周圍皮膚。有肛交史同性戀者可引發疱疹性直腸炎，繼而出現肛周和直腸化膿性感染或腹股溝淋巴結炎。少數患者因發生骶神經根炎導緻神經痛、尿潴留或便秘。

（4）眼疱疹表現為單疱性角膜炎、結膜炎，大多為單側性，常伴患側眼睑疱疹或水腫及耳前淋巴結腫大。反複發作者可緻角膜潰瘍、渾濁，甚至穿孔緻盲。在新生兒和AIDS等全身播散性感染患者中，可發生脈絡膜視網膜炎或急性壞死性視網膜炎，常導緻失明。

（5）疱疹性甲溝炎手指的HSV是原發口或生殖器疱疹的一種并發症。病毒可經手指上皮破損處進入或由于職業及其他原因而直接進入手指表皮内，疱疹病變常發生于末端指節，深入至甲床形成蜂窩狀壞死；故局部疼痛劇烈，呈跳痛樣，常伴有發熱、肘窩和腋窩淋巴結炎。經常裸手接觸疱疹患者的牙醫和護士易有罹患本病的危險。

（6）新生兒疱疹新生兒HSV感染中的70%由HSV-Ⅱ所緻，皆因出生時接觸生殖道分泌物而被感染；先天性感染常是原發性HSV感染的母親在妊娠期導緻胎兒宮内感染。宮内感染的胎兒可早産，或先天畸形，或智力發育障礙。新生兒感染HSV後可呈現無症狀隐性感染，也可引起不同形式或不同程度的臨床表現。輕者僅為口腔、皮膚、眼部疱疹，重者則呈中樞神經系統感染甚至全身播散性感染。

（7）中樞神經系統感染新生兒70%以上的HSV感染表現為中樞神經系統感染，年長兒和成人少見。除新生兒以HSV-2原發感染外，原發性的HSV腦炎少見。多為潛伏在三叉神經節或自主神經根的HSV-1激活後擴散到中樞神經系統引起。感染主要累及額葉和颞葉，以出血壞死性腦炎為主。不同型别HSV性腦炎臨床表現不同，HSV-1型主要引起局竈性腦炎，HSV-2型則傾向于腦膜腦炎。任何年齡和季節均可發病，前驅症狀可有發熱（最高可達40℃）、全身不适、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹瀉等。1/4患者有口唇疱疹史。2～5天後可出現中樞神經系統受損症狀，如頭痛、嘔吐、神志改變、神經症狀、精神症狀，2/3患者可有局部和全身抽搐、腦膜刺激征等。病程極期，因腦水腫和腦實質壞死導緻顱内壓增高，甚至腦疝而緻死。其中抽搐、意識障礙及精神異常為本病特點。

（8）單純疱疹性肝炎主要見于原發性和繼發性免疫力低下患者，易發生急性肝衰竭。主要表現為發熱、肝酶增高、明顯白細胞數減少症，可不出現疱疹性皮膚病。

2、全身感染

（1）全身播散性單純疱疹感染播散性HSV感染多發于6個月至3歲的兒童，亦可見于原發性或繼發性免疫功能低下者，尤其見于細胞免疫低下者，如艾滋病患者和器官移植患者。臨床表現重，多器官受累。初起可表現為重症疱疹性口龈炎、食管炎、外陰陰道炎，高熱、甚至驚厥，繼而全身發生廣泛性水疱，疱頂臍凹，同時可發生病毒血症，引起疱疹性肝炎、腦炎、肺炎、胃腸炎以及腎上腺功能障礙等内髒損害。病死率高達70%。

（2）濕疹樣疱疹系由慢性濕疹、皮炎等病損區及其周圍皮膚突然發生HSV病毒感染，緻病情急劇進展，出現廣泛皮損，并出血融合、出血或轉為膿疱瘡，偶可發生血行播散或繼發細菌感染，累及其他重要髒器而緻病情進一步惡化，易誤診為原有濕疹的加重。

診斷

1、臨床診斷

根據典型的皮膚、黏膜疱疹臨床表現，并結合某些促發因素、反複發作等特點，臨床診斷不難。但對于角膜、結膜、腔道深處（如生殖道、尿道、直腸等）以及疱疹性腦炎、其他内髒性損害而缺乏皮膚疱疹者，診斷較困難。

疱疹性腦炎、腦膜腦炎臨床診斷依據：①急性腦炎、腦膜腦炎症狀，但流行病學史不支持乙腦或森林腦炎。②病毒性腦脊液表現，如為血性腦脊液或檢出大量紅細胞則高度提示本病可能。③腦電圖、MRI提示病變以額葉和颞葉為主，呈彌漫性不對稱損害。

2、實驗室診斷

（1）疱疹基底部刮取物和活檢組織标本鏡檢可見多核細胞及核内嗜酸性包涵體，以确定疱疹類疾病，但不能與其他疱疹病毒鑒别。

（2）檢測HSV特異性IgM抗體陽性，有助于近期感染的診斷。恢複期病毒特異性IgG滴度升高大于4倍可以确診。

（3）RT-PCR檢測HSV病毒DNA陽性可确診。

實驗室診斷HSV腦炎、腦膜腦炎标準：①腦脊液（CSF）中HSV特異性IgM抗體陽性。②CSF中病毒DNA陽性。③病毒特異性IgG滴度：血清/CSF比值≤20。④CSF中恢複期病毒特異性IgG滴度升高大于4倍。滿足4項中的任何1項即判定HSV腦炎或腦膜腦炎。

治療

1、一般治療

單純疱疹一般為自限性，不需特殊處理。小範圍淺表處皮膚黏膜的單純疱疹病損，可采用局部抗感染治療，疼痛明顯者可口服止痛劑。對病情嚴重者，尤其重要髒器受累者，應給予全身性抗感染及相應的對症支持治療。對于疱疹性腦炎，應積極防治腦水腫。生殖器疱疹患者病期應禁止性生活。

2、抗病毒治療

對于潛伏感染的HSV難以用藥物治療，但對于複制期的HSV感染，可針對複制的不同階段進行治療。對皮膚黏膜和内髒器官感染，治療首選阿昔洛韋、泛昔洛韋、缬昔洛韋。對阿昔洛韋耐藥的免疫力低下患者，可用西多夫為。對于HSV腦炎、全身播散性感染等重症患者予以阿昔洛韋靜滴，療程10～14天。一般皮膚、黏膜疱疹者予200mg，每天5次。療程5～7天。對于複發頻繁者（每年6次以上），每天3次。療程3～6個月。皮損處、眼疱疹可用阿昔洛韋滴眼液或眼膏，每天3～4次。