病因
颈椎间盘突出症的发病是在椎间盘发生退行性变的基础上,受到一定的外力作用后使纤维环和后纵韧带破裂,髓核突出而引起颈髓或神经根受压。急性颈椎间盘突出症由颈部创伤所致。致伤原因主要是加速暴力使头部快速运动导致颈部扭伤,多见于交通事故或体育运动,颈部过伸-加速损伤所致的椎间盘损伤最为严重。
临床表现
疾病初期可因轻微劳损,甚至睡醒时伸懒腰而发病。以后的复发可以是急性的,也可以是慢性的。其首发症状有以下四种:
1.单侧上肢或手部剧烈疼痛或麻木,或无力麻木;
2.跨步无力、步态不稳,经常打软腿;
3.颈部不适,疼痛伴肩部酸痛疲劳;
4.双手麻木无力和步态不稳,容易跌倒。
检查
1.X线摄片
X线检查可见颈椎生理曲度减小或梯形变,病变椎间隙变窄,呈退行性改变。年轻病例,其椎间隙可无明显改变。
2.Ct
CT可准确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态,并能准确地判断硬膜囊,神经根受压情况及椎管有效矢状径,为手术和临床非手术治疗提供了可靠的依据。
3.MRI
MRI能更精确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态,并能准确地判断硬膜囊,神经根受压情况。相邻椎体常有骨质退行性变的表现。常合并一个或多个椎间盘膨出。
诊断
颈椎间盘突出的诊断,主要依靠病史、临床表现与影像学检查综合诊断。主要的诊断要点是:
1.病史
脊髓受突出椎间盘压迫,多数患者无明显、清楚的感觉障碍平面,其原因可能为脊髓腹侧前中央动脉供血受到影响所致。
2.体征
在颈椎间盘突出症的早期诊断具有积极意义。阳性反应被认为使典型的锥体束受损的体征。颈部不适,步态不稳。
3.影像学检查
X线检查可见颈椎生理曲度减小或梯形变,病变椎间隙变窄,呈退行性改变。CT检查可准确的显示椎间盘突出的位置、大小及形态,并能准确地判断硬膜囊,神经根受压情况及椎管有效矢状径,MRI是临床上对于颈椎间盘突出症针对性最精确的方法,该方法可直接显示颈椎间盘突出的部位、大小、类型、受压神经、硬膜囊及神经受压的程度等,为病情的诊断、治疗等提供了科学的依据。
治疗
1.颈椎牵引
可采取坐位或卧位,牵引时使颈椎处于微屈曲位;持续牵引效果好。适用于侧方型颈椎间盘突出症,一般以2周为一个疗程。
2.围领制动限制
颈部过度活动,牵引后症状缓解者,应用围领保护利于病情恢复。
3.物理治疗
蜡疗和氢离子透入疗法较好,对轻型病例可选择应用。
4.药物治疗
可适当应用活血化瘀中药和镇静止痛药物,对缓解病情有一定作用。
5.手术治疗
当证实有致压物如突出的椎间盘、骨折片或血肿存在时,应及时施行减压手术,并重建颈椎稳定。
预后
由于颈椎间盘突出是椎间盘退变的一种病理过程,退变一开始就预示该节段稳定程度减弱,在椎间盘发生退行性变的基础上,受到一定的外力作用后使纤维环和后纵韧带破裂,髓核突出而引起颈髓或神经根受压,故预后常常不佳。
预防
1.枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线,并保持颈椎的平直,亦可去枕平卧,卧硬板床;
2.保护颈部,避免“挥鞭样”损伤;
3.行颈部适当功能锻炼,比如做“米”字操;
4.注意颈部保暖,颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛,加重颈部损伤。