肱三头肌的定义
肱三头肌(gongsantouji)在上臂后面延伸,可伸直或伸展该臂,其英文名「tricepsbrachii」中的「tri」说明它有三个头:一个附着在肩胛骨上,另两个附着在肱骨上。肌肉的远端有一条有力的腱在肘处附着在尺骨上。如果你尽量伸直手臂,就会感到这条腱绷紧了。当肱三头肌收缩时,使肘关节伸直或前臂下垂;当肱三头肌舒张时,使肘关节弯曲。
肱三头肌生理学位置
位于上臂后面皮下,有三个头。长头起于肩胛骨盂下结节,外侧头起于肱骨体后面桡神经沟外上方,内侧头起于肱骨体后面桡神经沟内下方。三个头合成一个肌腹,以其腱止于尺骨鹰嘴。其生理横断面为22.60平方厘米。近固定时,使前臂在肘关节处伸,长头还使上臂在肩关节处伸,是使肘关节伸直的主要肌肉。远固定时,使上臂在肘关节处与前臂保持直伸(如手倒立推起动作)。
负重臂屈伸、双杠支撑摆动臂屈伸、手倒立推起、俯卧撑等辅助练习,可发展该肌力量。
解剖结构
起点
(1)长头:肩胛骨盂下结节。
(2)外侧头:肱骨背面的近端。
(3)内侧头:肱骨背面的远端。
止点
尺骨鹰嘴。
扳机点位置
(1)肱三头肌长头与大圆肌交界处远端的长头内。
(2)肱三头肌内侧头的外缘,肱骨外上髁上方。
(3)肱三头肌外侧头的外缘,在上臂中段。
(4)肱三头肌内侧头,在尺骨鹰嘴正上方。
(5)肱三头肌内侧头的内缘,肱骨内上髁。
牵涉痛
①上臂背面,肩部至颈部的背面,前臂至手背; ②肱骨外上髁,前臂桡侧;③上肢的背面;④尺骨鹰嘴;⑤肱骨内上髁,前臂内侧至环指、小指的掌面。
与肱三头肌相关的疾病
肱三头肌腱反射
由颈6~7神经支配完成。患者受检上肢置前臂旋前肘半屈位,肌肉放松,检者一手持患者前臂,另一手用叩诊锤叩击肱三头肌腱,可引起肘关节轻度伸展运动为正 常。若未引出明显运动者为肱三头肌腱反射减弱甚至消失。常见于高位桡神经损伤、颈椎骨折脱位、颈椎病、颈髓病等;若活动幅度加大且短促,则为肱三头肌腱反射亢进,常见于脑性瘫等上位运动神经元损伤性疾病。
肱三头肌腱断裂
肱三头肌腱损伤的严重型。见于体操、足球等运动项目。大多在肘半屈位手撑地摔倒时,肱三头肌因猛烈收缩而断裂。这种断裂多为间接暴力致伤,肘部直接撞地引起较少。该肌腱浅层断裂较多,断端常发生在肌腱与骨交界处,且远端不留残端。由于在鹰嘴处撕脱可带有小骨片,故又称“肱三头肌腱撕脱骨折”。伤时可听到响声,随即伸肘无力,检查时断处空虚凹陷,鹰嘴部敏感压痛。因伸肘功能由肱三头肌与肘肌共同完成,故肘仍能屈伸。为避免漏诊,可令病人弯腰,患肢侧平举,做“抗重力伸肘试验”,如不能主动伸直肘关节,则为阳性。必须手术治疗,将断端缝在鹰嘴骨床上,术后5个月才可练上肢支撑动作,以免再断。陈旧伤如不能直接缝合,可用筋膜移植修复,效果较好。
肱三头肌腱反射倒错
系颈髓病变所致的临床征象之一。指在检查肱三头肌腱反射时,正常人可见前臂伸直。如出现前臂屈曲,即为该反射倒错。该倒错的出现仅在肱三头肌腱减弱或消失,而肱二头肌腱反射又完好的情况下可以见到。其病变部位为颈髓7~8节。
肱三头肌前移替代肱二头肌术
手术适应证
肱二头肌瘫痪不能屈肘者,肱三头肌功能良好。
术前准备
术前测定肱三头肌肌力及屈肘肌功能情况。准备骨钻、钢丝及纽扣。
麻醉
臂丛麻醉。
仰卧位,患侧肩部垫高。
手术步骤
(1)切口:于上臂后外侧纵形切开皮肤、皮下组织及深筋膜,切口长约10cm 。
(2) 显露肱三头肌下部肌腹及腱膜:由上臂后方远端1/4解剖肱三头肌肌腹与肌腱,于肱三头肌肌腱附丽部切断止点待移位用。从股外侧切取一长5cm,宽2.5cm阔筋膜条,缝成管状,一端与肱三头肌腱吻接,另一端准备移位用。
(3) 肱三头肌的移位与固定: 在前臂近端外侧作一纵切口,牵开肱桡肌和旋前圆肌,显露桡骨粗隆。用骨钻在桡骨粗隆部钻孔至背侧,用细钢丝贯穿固定肱三头肌续接的阔筋膜条,由钻孔中穿至背侧,将筋膜条埋入骨孔道内,屈曲肘关节,拉紧钢丝,于皮外垫一纽扣固定。
术后处理
石膏屈肘位固定,4周后抽出钢丝,功能锻炼。
练习方法
仰卧屈臂伸
仰卧在长凳上,双臂伸直,正手抓杠:吸气,屈肘,保持稳定,不要向两侧晃动。回到起始位置,动作完成时呼气即可。n
站立臂屈伸
注意事项:上臂始终垂直于地面且尽量靠近耳侧。nn动作描述:两脚自然开立,两手握住杠铃;窄握距,两臂伸直上举,上臂与地面垂直。两手持铃向颈后弯曲,直至极限再伸直成预备姿势。n
俯立臂屈伸
注意事项:上体始终平行于地面,上臂贴紧体侧。nn动作描述:俯立,屈肘持铃,上臂贴紧体侧,上体与地面平行。持铃手向后上方举起直至手臂完全伸直,再还原。n
正握下拉
在动作结束时,肱三头肌继续保持等长收缩1-2秒,以体会其作用。如果使用较大的锻炼负荷,要不可以稍微向前倾斜,以保持身体的稳定性。