疾病簡介
膽囊結石以發病率高、排石不通、溶石困難等為特點，從而使衆多的肝内膽管結石患者因缺乏有效治療而引起膽汁淤積、肝硬化甚至肝癌。膽囊結石分為原發性膽囊結石和繼發性膽囊結石，原發性囊管結石系指在膽囊内形成的結石，主要為膽色素結石或混合性結石。繼發性膽囊結石主要為膽固醇結石。根據結石所在部位分為肝外膽管結石和肝内膽管結石。肝外膽管結石多位于膽總管下端；肝内膽管結石可廣泛分布于兩葉肝内膽管，或局限于某葉膽管，其中以左外葉和右後葉多見。
病因
正常情況下膽囊是不會發生結石的，因為在正常膽汁中有一定比例的膽鹽、卵磷脂使膽固醇保持溶解狀态而不析出。要形成結石必須有一定的成石條件，即膽囊膽汁中抗成核因子減少，促成核因子增加，在增加的促成核因子作用下膽固醇容易析出形成結石。常見能形成結石的因素有：
1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量膳食使體内膽固醇增加或肝髒合成膽固醇量增多，造成膽汁中膽固醇過飽和。
2、某些腸道疾病由于喪失了膽鹽，也使膽固醇處于相對過飽和狀态。
3、不能按時進餐，膽汁在膽囊内潴留時間過長。
4、膽道感染，膽囊壁發炎，其收縮功能減退。
5、某些溶血性疾病或肝硬變時也可導緻膽囊結石，但這種結石多半是黑色結石。
6、由于妊娠引起的膽汁淤滞，神經系統平衡失調，也可引起膽囊結石。
7、長期禁食、靜脈内營養，可導緻膽囊内膽汁淤滞，結石形成。
8、胃大部分切除或迷走神經幹切斷術後，也可使膽囊排空延遲，利于膽石的形成。
臨床表現
膽囊結石的臨床表現與結石是否引起膽囊梗阻及細菌感染等因素有關。較大的結石不易引起膽囊的梗阻，可長期不發生症狀，病人無任何不适感覺，僅在B超體檢時發現。也有部分病人表現為慢性膽囊炎的症狀，如飯後上腹飽脹或隐痛，且多與吃油膩食物有關。平時有上腹不适及嗳氣等消化不良症，易誤認為是胃病。有時感右上腹及肝區隐痛，多為持續性，同時出現一些胃腸道症狀，可被誤認為是肝炎。當結石嵌頓于膽囊頸部或膽囊管時，則出現典型的膽絞痛發作。表現為突然發生的右上腹絞痛，呈陣發性加劇，同時向右肩或胸背部放射，伴有惡心及嘔吐。起病多與飲食、吃油膩的食物、勞累及精神因素有關。在發病早期可以沒有發冷及發熱，當膽囊有化膿感染時，則可出現發熱、惡心及食欲減退等全身症狀。膽囊發生壞疽和穿孔是急性膽囊炎的嚴重并發症，多見于老年有動脈硬化的病人，腹痛劇烈，病情發展較快。同時出現脫水、休克及腹膜炎等症狀。此外，較小的一些結石，可通過膽囊管下降至膽總管内。結石進入膽總管後可以引起急性化膿性膽管炎，急性或慢性胰腺炎及縮窄性乳頭炎等相應的臨床表現。
是否癌變
膽囊結石并發膽囊癌的幾率約為0.5%～1%，随着年齡增長，患膽結石病人的膽囊癌發病率很高。膽囊結石大于1厘米者，引起癌變增多，一般主張膽囊結石直徑大于3厘米的結石比直徑在1厘米以下者，其膽囊癌的危險性增大10倍。
約40％～80％的膽囊癌伴有膽結石，然而各家報道的數字相差較大，歐美國家偏高，我國則偏低，一般認為膽囊癌與長期患膽囊結石有關，膽囊癌與膽結石并存的病人，多數的膽石發生在癌腫之前，約有6％～9％的病例因急性膽囊炎于膽囊造口術後發現膽囊癌，這些病例均已排除了手術時漏診的可能性。
鑒别診斷
與膽囊結石表現很相似的疾病主要有以下幾類：1、肝髒疾病：如病毒性肝炎、肝硬變等。2、胃腸道疾病：如胃腸道功能紊亂、消化性潰瘍、位置高的闌尾炎及右側結腸疾病等。3、膽道疾病：如膽道功能失調、膽囊腫瘤、膽囊息肉樣病變及膽道寄生蟲等。4、其他：如右側腎盂腎炎，帶狀疱疹及神經根炎等。
由于上述疾病容易與膽囊結石混淆不清，所以要求病人在就診時應系統地、仔細地講述自己疾病的發生及發展情況，以便給醫生的診斷提供充足的資料。同樣，作為醫生也應全面地詢問病史，詳細地進行各種有關的檢查，并把獲得的資料進行綜合分析，盡可能及時确診。
危害性
膽囊結石是臨床的常見結石病之一，膽囊結石主要為膽固醇性結石或以膽固醇為主的混合性結石，膽囊結石主要見于成年人，女性常見，尤以經産婦和服用避孕藥者常見。膽囊結石的症狀取決于結石的大小和部位，以及有無阻塞和炎症等。約有50%的膽囊結石病人終身無症狀。
1、形成膽囊癌
資料表明，約0。5%-1%的膽囊結石并發膽囊癌。這說明膽囊癌與膽囊結石是直接的聯系。膽囊癌的特點是誤診率很高，可達79。5%。因為往往患者是在接受膽囊結石手術時，才被發現患上了膽囊癌，這時多為晚期，療效極差，絕大多數患者在一年内死亡。
2、引發膽絞痛
在沒有症狀的間歇期内，結石在膽囊中漂浮不定，在這種情況下，病人沒有任何感覺。油餐後或在夜間，膽囊結石易卡在膽囊頸部或膽囊管内，導緻結石嵌頓，膽囊裡的膽汁流不出來，使膽囊内壓力升高，膽囊膨脹，而膽囊為排出膽汁，不得不加強收縮。膽囊在短時間内迅速膨脹、收縮，便産生了劇烈的絞痛。這種絞痛常常呈持續性、陣發性，而且會不斷加重，嚴重者會出現休克甚至生命危險。
3、導緻膽源性炎症
膽囊結石不僅會導緻膽囊炎，還會導緻一些小的結石落入膽總管、排入十二指腸，而所有小結石落入膽總管後，均可損傷膽總管末端肝胰壺腹括約肌，反複如此會造成膽總管末端狹窄，繼發膽總管結石及膽源性胰腺炎。一些大的結石嵌頓、壓迫膽囊及其鄰近器官會形成膽内瘘，如膽囊十二指腸瘘、膽囊橫結腸瘘、膽囊膽總管瘘等。
治療
1、無症狀的膽囊結石，在健康成人中可不進行治療，合并糖尿病或需長期應用靜脈營養的病人可做預防性膽囊切除；
2、非手術治療是以減輕症狀為主，很難将結石排出或排淨，勉強排石有把膽囊結石變為膽囊管、膽總管結石的可能；
3、有症狀的膽囊結石的治療方法有兩類：
（1）清除結石而保留有功能的膽囊；
①藥物溶石治療：可溶解膽固醇類結石，适用于肝功正常、膽囊功能良好、＜1cm的陰性結石。此法療程長、藥費貴，停藥後結石複發率高；
②體外沖擊波碎石，用于膽囊功能良好，直徑小于2cm的單發陰性結石；
③膽囊置管用甲基叔丁醚溶石，用于膽囊功能良好，且膽囊與肝髒接觸面較大易于置管的病人，使用排石護膽煎可溶解膽固醇結石；
④經皮膽囊鏡碎石取石；
以上四種方法雖有一定效果，除有合并症或副作用外，尚有一共同的問題就是結石複發，其複發率約以每年10%的速度遞增；
（2）手術切除膽囊和結石；
過去都用開腹手術，近幾年用腹腔鏡監視下切除膽囊，有切口小、痛苦輕、出血少、對髒器功能幹擾輕、恢複快、住院時間短等優點。但合并有急性膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊内瘘和膽囊癌的病人仍應用開腹手術治療。
以上的很多方法都為現在常用的治療膽結石的方法但是這些并不是治療膽結石最好的方法，膽結石患者和專家都在建議用中藥治療，像膽石溶消湯和排石護膽煎的治療效果就得到了認可。
飲食注意
1、禁酒及含酒精類飲料
2、飲食要規律、早餐要吃好
3、低膽固醇飲食。膽固醇攝入過多，可加重肝膽的代謝、清理負擔，并引起多餘的膽固醇在膽囊壁結晶、積聚和沉澱，從而形成結石，所以，應降低膽固醇攝入量，尤其是晚上，應避免進食高膽固醇類食品如：雞蛋（尤其是蛋黃）、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物内髒等食品。
其它飲食注意事項：
1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜，進低脂肪、低膽固醇食品如：香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。
2、宜多食幹豆類及其制品。
3、宜選用植物油，不用動物油。
4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品
5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、炖的烹調方法，不用油煎、炸、烤、熏的烹調方法。
6、山楂10克，杭菊花10克，決明子15克，煎湯代茶飲或飲用綠茶。
7、平時喝水時，捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍草放入水杯中當茶飲用。
是否癌變
膽囊結石并發膽囊癌的幾率約為0.5%～1%，随着年齡增長，患膽結石病人的膽囊癌發病率很高。膽囊結石大于1厘米者，引起癌變增多，一般主張膽囊結石直徑大于3厘米的結石比直徑在1厘米以下者，其膽囊癌的危險性增大10倍。
約40％～80％的膽囊癌伴有膽結石，然而各家報道的數字相差較大，歐美國家偏高，我國則偏低，一般認為膽囊癌與長期患膽囊結石有關，膽囊癌與膽結石并存的病人，多數的膽石發生在癌腫之前，約有6％～9％的病例因急性膽囊炎于膽囊造口術後發現膽囊癌，這些病例均已排除了手術時漏診的可能性。
容易混淆疾病
1.慢性胃炎主要症狀為上腹悶脹疼痛、嗳氣、食欲減退及消化不良史。纖維胃鏡檢查對慢性胃炎的診斷極為重要，可發現胃黏膜水腫、充血、黏膜色澤變為黃白或灰黃色、黏膜萎縮。肥厚性胃炎可見黏膜皺襞肥大，或有結節并可見糜爛及表淺潰瘍。
2.消化性潰瘍有潰瘍病史，上腹痛與飲食規律性有關，而膽囊結石及慢性膽囊炎往往于進食後疼痛加重，特别進高脂肪食物。潰瘍病常于春秋季節急性發作，而膽石性慢性膽囊炎多于夜間發病。鋇餐檢查及纖維胃鏡檢查有明顯鑒别價值。
3.胃神經官能症雖有長期反複發作病史，但與進食油膩無明顯關系，往往與情緒波動關系密切。常有神經性嘔吐，每于進食後突然發生嘔吐，一般無惡心，嘔吐量不多且不費力，吐後即可進食，不影響食欲及食量。本病常伴有全身性神經官能症狀，用暗示療法可使症狀緩解，鑒别不難。
4.胃下垂本病可有肝、腎等其他髒器下垂。上腹不适以飯後加重，卧位時症狀減輕，立位檢查可見中下腹部脹滿，而上腹部空虛，有時可見胃型并可有振水音，鋇餐檢查可明确診斷。
5.腎下垂常有食欲不佳、惡心嘔吐等症狀，并以右側多見，但其右側上腹及腰部疼痛于站立及行走時加重，可出現絞痛，并向下腹部放射。體格檢查時分别于卧位、坐位及立位觸診，如發現右上腹腫物因體位改變而移位則對鑒别有意義，卧位及立位腎X線平片及靜脈尿路造影有助于診斷。
6.遷延性肝炎及慢性肝炎本病有急性肝炎病史，尚有慢性消化不良及右上腹不适等症狀，可有肝大及肝功不良，并在慢性肝炎可出現脾大，蜘蛛痣及肝掌，B超檢查膽囊功能良好。
7.慢性胰腺炎常為急性胰腺炎的後遺症，其上腹痛向左肩背部放射，X線平片有時可見胰腺鈣化影或胰腺結石，纖維十二指腸鏡檢查及逆行膽胰管造影對診斷慢性胰腺炎有一定價值。
8.膽囊癌本病可合并有膽囊結石。本病病史短，病情發展快，很快出現肝門淋巴結轉移及直接侵及附近肝組織，故多出現持續性黃疸。右上腹痛為持續性，症狀明顯時多數病人于右上腹肋緣下可觸及硬性腫塊，B超及CT檢查可幫助診斷。
9.肝癌原發性肝癌如出現右上腹或上腹痛多已較晚，此時常可觸及腫大并有結節的肝髒。B超檢查，放射性核素掃描及CT檢查分别可發現肝髒有腫瘤圖像及放射缺損或密度減低區，甲胎蛋白陽性。
費用參考
1、患者病情：做保膽取石手術，膽結石手術費用與患者的病情有關系。如果患者的病情不嚴重，那麼所需要的治療程序就相對簡單；反之，如果膽結石患者的病情嚴重，那麼所需要的治療程序也相對繁複。
2、治療器材：與膽結石的治療過程中所消耗的醫療器材、保膽取石手術選擇的醫療設備等都有一定的關系。根據患者所采用的醫療器材、設備，想要有最好的治療效果，要根據患者的身體病情嚴重性來正确選擇，并不是手術費用越貴越好的。
3、手術方式：做膽結石傳統的手術費用很多，雜七雜八的費用一大堆，加起來最少也要成千上萬的，還不包括術後的費用。而且，傳統手術開刀取石切口大、損傷大、危險大，術後恢複時間也比較長，最少要一個月才能上班。術後
結石部位由于疤痕不平或積聚殘留，還容易造成結石反複發作。隻要發作又得花錢去治，這樣反反複複，不僅錢花掉了，更重要的是對人的身心健康造成了極大的創傷。
