次全子宮切除術簡介
适應證
1.子宮肌瘤、子宮功能性出血、子宮腺肌瘤，宮頸檢查正常，患者要求保留宮頸。
2.因各種原因需切除子宮，但切除宮頸有困難者。
麻醉方法
1.持續硬脊膜外腔阻滞麻醉。
2.氣管内插管全身麻醉。
術前準備
術前行宮頸塗片、診斷性刮宮，以排除子宮頸和宮體惡性腫瘤。
手術範圍
手術切除子宮體部。
手術步驟和技術要點
1.切口 同子宮肌瘤剔除術。
2.探查 了解子宮大小、活動度及子宮頸情況等。
3.切斷圓韌帶 鉗夾兩側宮角，向腹腔外牽拉。距宮角1cm處鉗夾切斷圓韌帶，縫紮遠端
4.處理附件 于宮角鉗夾切斷卵巢固有韌帶及輸卵管間質部，“8”字縫紮斷端。
5.暴露子宮下段 沿子宮兩側打開闊韌帶前葉及膀胱反折腹膜。提起膀胱反折腹膜，在膀胱筋膜與子宮頸筋膜間的疏松組織間隙，向下分離膀胱，達子宮峽部，再沿子宮兩側剪開闊韌帶後葉至子宮峽部。
6.處理子宮血管 于子宮峽部水平緊貼子宮側壁鉗夾切斷子宮動、靜脈及宮旁組織，殘端縫紮。
7.切除子宮體 拉開膀胱，暴露子宮峽部，在峽部做一環形切口，貫穿宮頸管粘膜層，切出子宮。宮頸殘端消毒後，用可吸收線“8”字縫合。
8.重建盆腹膜 縫合盆腔盆腹膜，将雙側附件斷端、圓韌帶斷端、宮頸殘端包埋其中。
9.關腹 分層縫合腹壁各層。
常見失誤分析
1.出血 在處理子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管時，斷端縫紮不緊或線結滑脫導緻出血，故雙重結紮為妥。在切斷子宮動靜脈時，應盡量分離子宮動靜脈周圍組織，認清血管，并緊貼子宮進行鉗夾，牢固結紮。下推膀胱時，要分清層次，太淺或太深均會導緻出血。
2.鄰近髒器損傷 由于次全子宮切除手術常用于子宮與盆腔髒器粘連明顯，特别是膀胱、直腸與宮頸粘連較緻密時，解剖層次欠清，易出現膀胱、直腸、輸尿管損傷。一旦出現應立即修補。
腹腔鏡下子宮次全切術
做子宮次全切術的原因
有幾種原因要切除子宮，包括：
（1）嚴重的慢性感染（盆腔感染性性病）
（2）嚴重的子宮内膜感染
（3）子宮肌瘤
（4）子宮纖維瘤，子宮内膜癌
（5）宮頸癌、卵巢癌
（6）嚴重子宮出血（子宮破裂、産後大出血）
子宮切除術是常見的婦科手術，手術可分為子宮全切除、子宮部分切除術和擴大子宮切除術。子宮部分切除術隻切除子宮的上部，留下完整的子宮基底部和宮頸。子宮全切術是把子宮連同宮頸都切除。擴大子宮切除術則切除子宮、雙側輸卵管和卵巢，還有陰道的上部組織。 子宮切除可經腹部或陰道進行，前者稱為經腹部子宮切除術，後者稱為經陰道子宮切除術。
由于女性生殖道的結構特點，有多種方法可用來将病變的子宮切除。傳統的手術方法是經腹或經腹腔鏡下全子宮切除術指經過腹腔鏡将子宮周圍的韌帶、血管、陰道壁切斷，将子宮切除後自陰道取出，然後經腹腔鏡下再次縫合陰道斷端。腹腔鏡子宮切除術除了子宮全切除術外，還有幾種不同的術式，包括腹腔鏡輔助陰式子宮切除術（LAVH）、腹腔鏡次全子宮切除術、腹腔鏡下筋膜内子宮切除術。
腔鏡技術使醫學進入微創的手術時代，這個微創的手術時代可以歸結為幾句話，就是最小的損傷，最小的炎性反應和最佳的切口愈合，最小的組織瘢痕和最佳的治療效果。
腹腔鏡下全子宮切除術的優勢特點
腹腔鏡子宮切除術開始于1989年。随着各種手術器械的發展，這一術式廣泛開展起來。盡管LAVH因為在腹腔鏡下的操作相對較少而容易進行，但是對一些困難病例，如子宮内膜異位症及盆腔粘連等疾病使子宮不易拉下，則LAVH的陰道手術部分非常困難。對此類患者，腹腔鏡全子宮切除術則因為完全在腹腔鏡下進行而相對容易。與腹式全子宮切除和陰式全子宮切除相比，腹腔鏡手術的視野更加清晰，對于合并子宮内膜異位症和盆腔粘連的患者，腹腔鏡子宮切除既避免了陰式手術的困難，也避免了開腹手術的創傷，擴大了微創手術的範圍，就顯得更有優勢。
在進行腹腔鏡全子宮切除的同時，還可進行其他疾病的腹腔鏡手術治療，如子宮内膜異位症病竈切除、卵巢腫瘤切除、陰道斷端懸吊、腹腔鏡下盆底缺陷修補、膀胱頸恥骨梳韌帶懸吊等。同時也可進行腹腔鏡下淋巴結清掃術以治療子宮内膜癌及子宮頸癌。
與開腹子宮全切除相比，由于其切口小，術後合并症較低，術後需鎮痛的機會較少，并可更快地恢複正常工作及生活。腹腔鏡切口小這一特點對肥胖患者更有利，在術時視野清晰，避免腹部大切口所引起愈合不良的問題。
腹腔鏡、陰式、開腹的選擇原則
腹腔鏡、陰式及開腹全子宮切除術，前兩者均具有微創的特點，都要比開腹全子宮切除術恢複快得多，而術後恢複情況在腹腔鏡手術與陰式手術之間沒有差别。盡管如此，腹腔鏡全子宮切除仍具有陰式子宮切除無法比拟的優勢，主要是對盆腔情況可清楚了解，術野清晰，可同時處理并存于盆腔的病變。對于複雜病例，選擇腹腔鏡手術要比陰式手術安全得多。因此，對簡單全子宮切除，陰式手術或腹腔鏡手術均可作為首選術式。而合并盆腔粘連、子宮内膜異位症等病變而需切除子宮時，腹腔鏡全子宮切除則應作為首選術式。然而，腹腔鏡及陰式子宮切除這兩種術式仍有其局限性，即不能完成巨大子宮或盆腔嚴重粘連者的子宮切除，對這類患者，應術前已有充分估計選擇開腹手術，或術中遇到困難而中轉開腹。
