雷公藤多甙:醫保類處方藥-中文百科頻道

藥品介紹

别名

雷公藤多甙片，雷公藤總甙

功能主治

祛風解毒、除濕消腫、舒筋通絡。有抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用。用于風濕熱瘀，毒邪阻滞所。

用量用法

口服：每日每千克體重1～1．5mg，分3次飯後服用。一般首次應給足量，控制症狀後減量。宜在醫師指導下服用。

注意事項

孕婦忌服。服此藥時應避孕。

2.老年有嚴重心血管病者慎用。

3.偶有胃腸道反應，可耐受

4.罕有血小闆減少，且程度較輕，一般無需停藥。

5.可緻月經紊亂及精子活力降低，數量減少，上述不良反應停藥可恢複正常。

規格

片劑：每片30mg、50mg、100mg。

毒性研究

雷公藤多甙從1981年開始用于風濕病，後來逐漸轉入腎病領域，療效如何，副作用多大至今還是一筆糊塗帳。因為雷公藤多甙對蛋白尿的近期作用比較明顯，沒有激素臉圓身胖的副作用，又是國内研發，價格不貴，服用方便，很受某些醫生追捧。但是有些醫生卻從來或者很少使用，這是為什麼呢？

沒見老師用過，筆者自然屬于後者，但是見周圍有人用的如火如荼，忍不住仔細想想，反差如此之大的原因最主要可能是雷公藤多甙對卵巢的毒性問題。

女性腎病患者用過雷公藤多甙以後，出現月經紊亂或者閉經者高達65%，當總量達到8000mg時，閉經的發生率更是達到驚人的95%（男性則表現精子減少和無精子）。過去認為60-70%的患者可以自然恢複，但是對于劑量更大年齡偏高用藥時間更久者，自然恢複的可能并沒有這麼高。十分令人奇怪的是，我們在這方面的臨床數據非常少，好象大家都不太研究這個問題，筆者看到的一篇發表在《中華腎髒病學雜志》2005年三月第三期143頁的文章顯示，停藥三個月後，自然恢複率隻有42%。這可是個大問題。如何正确應用雷公藤這種激素呢？

雷公藤多甙導緻卵巢功能減退和衰竭，卵巢分泌的雌激素随之減少，反饋到垂體引起FSH，LH這些促性腺激素分泌過高，所以産生閉經。但是這樣的閉經絕不是簡單的不來月經這樣簡單，真正可怕的是雌激素減少引起的女性一系列的問題，提前進入更年期對人體的影響是廣泛而深刻——作為生兒育女的補償，雌激素是上帝給女性的禮物，一旦失去，内在對生殖系統性功能心血管系統運動系統神經系統的保護作用，外在的青春容貌健美體型，都會打破平衡，進入一個老化的過程。

所以，為了防止這些問題的發生，我們設計了一套防微杜漸的措施。

如何正确使用

認清正作用把握好适應症

雷公藤多甙治療狼瘡比不上環磷酰胺，治療腎病綜合症比不上環磷酰胺和環孢素，治療IgA比不上激素，治療類風濕性關節炎比不上甲氨蝶呤。所以，教科書隻是把雷公藤多甙限定在難治性腎病綜合症，作為其他細胞毒藥物的替補。但是，現在國内的情況是濫用雷公藤多甙，而且多集中在一般的蛋白尿血尿上，有些醫生看到一倆個加号的蛋白尿血尿，連腎穿都不做，就象開口香糖一樣随意開出來雷公藤多甙。如果是IV型狼瘡性腎炎新月體性腎炎難治性腎綜和已經腎功能不全的的IgA腎病，為了不腎衰，我們甘願冒環磷酰胺導緻的卵巢早衰的風險。

但是，如果隻是為了危險程度不大的蛋白尿血尿，就冒這樣大的風險，是不是值得呢？對于這樣不痛不癢的蛋白尿血尿，腎髒是不是要衰,治療了以後是不是就不衰，停了藥以後會不會複發，還難下結論，卵巢倒是實實在在早衰了，這樣的事情和熊市買股票沒有區别，都需要割肉解套，落荒而去。

仔細觀察副作用

患者一旦出現月經紊亂，或者出現絕經期征侯群症狀，比如潮熱，失眠，心悸，容易激動等情況，要馬上停藥。但是有些患者在閉經前沒有經期短和量少的先兆，所以，更準确的方法是定期測量血中卵泡刺激素（FSH），可以發現早期對卵巢的損傷。

更換其他細胞毒藥物

在腎綜的治療中，出現雷公藤多甙對卵巢的毒性作用，而病情仍然沒有控制時，可以更換為環孢素，苯丁酸氮芥和骁悉等，但是不能和環磷酰胺互換。環磷酰胺也有卵巢毒性作用，而且和患者的年齡，藥物的總量有關。一項環磷酰胺沖擊治療狼瘡的研究發現，25歲以下者閉經率是12%，25-30歲是27%，31歲以上者竟然高達62%，另外一項研究顯示總量不超過25克閉經的可能性很小。相對來說，雷公藤多甙對年輕人的卵巢毒性更大，而環磷酰胺引起的閉經似乎更難恢複，兩者半斤八兩，互換或者聯合使用都是非常危險的。(但是在現實中，雷公藤多甙因為濫用問題非常普遍，卵巢的毒性作用比環磷酰胺要大的多) 。