松牙固定術:牙齒固定技術-中文百科頻道

牙周夾闆制作要求

不論何種夾闆，應盡量将夾闆設計成弧型，可更為有效地分散咬合力。如右下颌中切牙松動，欲做下颌前牙區松牙固定術時，右下尖牙到左下尖牙的牙周夾闆固定效果要優于單純隻涉及切牙區的夾闆固定。原因在于單純隻涉及切牙區的固定夾闆是呈直線形，在咬合力作用下固定的牙齒易發生整體移動。而右下尖牙到左下尖牙的牙周夾闆呈弧形，咬合力作用中心點位于舌側兩個尖牙連線的中點，在咬合力作用下不易發生整體移動。見圖1。

左圖示單純隻涉及切牙區的固定夾闆呈直線形，右圖示右下尖牙到左下尖牙的牙周夾闆呈弧形，箭頭示咬合力作用中心點位于兩個尖牙連線的中點。

牙周夾闆種類

牙周夾闆可分為暫時性牙周夾闆和永久性牙周夾闆，暫時性夾闆使用時間較短，一般幾周到數月不等，一般當組織對治療反應良好，X線檢查顯示有骨組織的修複時，可考慮拆除或換用永久性夾闆。永久性夾闆需長期戴用。

暫時性牙周夾闆

暫時性牙周夾闆一般對基牙損傷小，操作簡便，可随時修補或拆除，色澤較為美觀且價格便宜，但剛度較小，固位傳力作用差。牙面上有附加物，如結紮絲等，患者需要一段時間适應，也增加了菌斑控制難度。使用期間要經常複診檢查菌斑控制情況，及時進行修補。

暫時性牙周夾闆包括以下幾種：

1.1結紮絲固定暫時性牙周夾闆

主要是利用細不鏽鋼結紮絲将患牙結紮在一起，并固定于健康穩固的鄰牙上。首先取直徑為0.25mm不鏽鋼絲一段，長度以水平圍繞所要固定的牙齒唇面和舌面再延長125px為宜。将鋼絲從固定牙齒的遠中間隙穿入，經舌隆突再由該牙近中間隙穿出，結紮絲的位置應在舌隆突與鄰面接觸點之間，以防止鋼絲滑脫或滑入龈緣以下，對牙龈造成刺激和損傷。

把鋼絲拉緊在近中牙間隙處扭結，鉸結多少可根據牙間隙的寬窄決定，若間隙很小，也可不作扭結，僅做一“8”字形交叉，再結紮另一個牙。結紮鋼絲扭結程度要适當，不能産生改變牙齒原來位置的矯正力。将鋼絲兩端分别由牙間隙中呈∞形穿出穿進，一直終止于健康牙上。

鋼絲末端絞緊，剪去多餘鋼絲，斷端彎向牙龈方向,置于牙間隙内，以免在咬合咀嚼過程中松脫移位,并應注意切勿刺激牙龈及唇頰粘膜。必要時可加用釉質粘合劑或複合樹脂，加強結紮的穩固。也可使用結紮絲暫時性固定松動牙齒，即取适當長度的細不鏽鋼絲，彎制成弓形，與所需固定牙齒的外形一緻，在每一牙間隙處利用一段段短的不鏽鋼絲拴結固定，而非主絲自身扭結。

結紮後應檢查咬合關系，防止咬在鋼絲上。在臨床上如發現有早接觸，則應進行咬合調整。結紮絲應盡量不妨礙患者口腔衛生措施的實施，應對患者加強口腔衛生宣教，教會在結紮的情況下如何控制菌斑。一般可用牙間隙刷清潔鄰面，并注意刷淨舌側牙面等。可用于外傷或牙周術前暫時性固定。

1.2光敏複合樹脂暫時性牙周夾闆

制作樹脂夾闆時，先将被固定牙齒的牙面徹底清潔，隔濕，将牙面酸蝕後，塗布粘結劑粘接，光照20秒。選擇與患牙顔色相同的樹脂材料，用塑料調刀取适當樹脂置于牙面上，一般在牙冠的中l/3區，厚0．5～1．0mm，夾闆寬度以不妨礙咬合、不刺激牙龈為宜，龈外展隙保持通暢，以便于患者自潔。光照固化，調整咬合，消除早接觸點，抛光使表面光滑對稱。可用于外傷或牙周術前暫時性固定。

1.3不鏽鋼絲聯合複合樹脂暫時性牙周夾闆

按照上述方法用細不鏽鋼結紮絲将患牙結紮在一起後，在牙齒唇舌鄰面可複蓋樹脂制作鋼絲與複合樹脂聯合夾闆。或将0.4mm不鏽鋼絲，彎制成弓形，與所需固定牙齒的舌側外形一緻。牙面酸蝕、塗布粘接劑，光照後，用複合樹脂将預彎的鋼絲固定在兩側健康牙上，光照固化後，表面再複以樹脂，光照固化，形成類似鋼筋水泥狀結構。這兩種方法都是利用鋼絲和複合樹脂的雙重固定作用，與單純使用樹脂或鋼絲相比，較牢固，維持時間較長。可用于固定牙周治療後松動仍較明顯的前牙，尤其是下前牙。

1.4玻璃纖維牙周夾闆

目前随着材料學的迅速發展，一種玻璃纖維材料業已問世，并以其獨特的性能成功運用于口腔臨床。玻璃纖維具有輕、薄、高強度、有粘結性、生物相容性好、易操作、美觀等優點，見圖2。與金屬絲相比，玻璃纖維具有與牙釉質、牙本質相接近的彈性模量，其強度較高, 不易折裂。用這類材料制成的牙周夾闆，具備良好的剛性和密合性，能有效傳導分散咬合力，減輕牙周組織的創傷，亦有效避免了反複修補折裂的複合樹脂夾闆的問題，可成功使用1年以上。

圖2 玻璃纖維牙周夾闆固定下前牙。可見玻璃纖維表現出良好的美觀效果。玻璃纖維不僅強度和硬度高于常規使用的複合樹脂,還具有更大的彎曲強度，即使牙列擁擠、排列不齊，使用玻璃纖維進行牙周夾闆固定，也可與牙面充分貼合，不影響美觀。

操作方法詳見相關産品說明書，一般隻需酸蝕牙面、塗布粘結劑、光照、放置适當長度的事先用粘結劑充分浸潤的玻璃纖維，光照，調整咬合，抛光即可。

注意事項：①最好使用橡皮障，如無條件，應注意嚴格隔濕；②事先準确測量纖維帶的使用長度。可先用牙線作為參照，放在所需固定的牙齒的牙面，測量其長度，裁剪相應長度的玻璃纖維；③可以用高強度流動樹脂填充牙齒間隙，注意修整外形，龈外展隙保持通暢；④囑患者注意口腔衛生,定期觀察。

暫時性夾闆固定牙周炎引起的松動牙的時間不宜過長，一般在6個月至1年後根據病情另行處理或選擇永久性夾闆固定。

永久性牙周夾闆

永久性牙周夾闆是一種需要患者長期戴用，将松動牙和健康牙連接固定在一起，比較堅固的修複體。在伴有牙列缺損時，可同時起到牙周夾闆和義齒修複的功效。一般用于：①經過暫時性固定後，療效良好，考慮換用永久性牙周夾闆；②牙周病患牙經過治療，炎症基本消失或控制，但需長期固定松動牙；③部分牙列缺損，修複缺牙同時需要固定松動牙。

永久性牙周夾闆分為固定式、可摘式及固定可摘式夾闆三種：

2.1固定式永久性牙周夾闆是指經過粘固，患者不能自行取下的夾闆。有鑄造聯冠固定式、牙周夾闆連續嵌體固定夾闆、金屬烤瓷聯冠等多種形式。固定式永久性夾闆的牙周潛力大于餘留牙牙周潛力的總和，松動牙固定效果牢固，保持時間長。

2.2 可摘式恒久夾闆是指患者能自行摘戴。其優點為：易于保持口腔衛生，便于進行其他牙周治療，制作時切割牙體組織少，制作比較簡單，較美觀。它包括：連續卡環夾闆、牙合墊式夾闆、鑄造支架式夾闆、塑料基托牙周夾闆、彈性義齒聯合牙周夾闆等。塑料基托式夾闆制作簡便，無需特殊設備，易于修改且價格低廉，但它的穩定性不及鑄造支架，且菌斑易于滞留組織面。鑄造支架式夾闆剛度強，具有較強的制動作用，價格也較昂貴。

可摘式夾闆是靠部分進入基牙軸面倒凹的卡環，獲得固定效果，長期摘戴會使基牙受到過度頻繁的非牙合向作用力，不利于基牙牙周組織的健康。而可摘式磁性永久性牙周夾闆是利用栓道和磁固位體固位，可在增加夾闆固位力和穩定性的同時，餘留牙所受側向力明顯減小，而且就美觀和舒适程度來說，也優于傳統的可摘式夾闆。

2.3 固定可摘式夾闆以套筒冠為代表，兼具可摘和固定義齒的優點，又具有牙周夾闆的作用，美觀，異物感小，對基牙扭力小，基牙所受創傷小，更利于牙周組織的健康，但有牙體制備量大等缺點。

臨床上應該根據牙齒、牙周、缺牙及咬合情況等檢查，結合X線片确定牙周夾闆的種類、基牙數目及牙位，确定制作方案。具體制作過程及方法參見口腔修複學部分。但應注意取模時，要防止将松動牙推移變形。佩戴牙周夾闆後應定期複查，每3個月或6個月随訪，以發現問題及時處理。