女性不孕不育:女性妇科疾病-中文百科频道

流行病学

发病率

有研究调查显示，我国不孕不育发病率约为7%~10%。在美国，有10％~15％的夫妻不孕不育。

好发人群

晚婚、晚育人群。

有婚前或计划外妊娠行人工流产术者。

好发地区

不孕不育的发病率及患病率在各国各地区均有很大差别，这与社会发展、民族习俗、文化卫生等因素有关，如有相关研究提示，我国的不孕不育发病率低于日本、英国和美国。

受孕条件

需有正常的卵子。

需有正常的精子。

卵子与精子能够结合形成受精卵。

受精卵能安全着床，也就是说，受精卵能在子宫腔内继续生长发育。

发病因素

排卵功能障碍：表现为月经周期中无排卵，或者是虽然有排卵，但排卵后黄体功能不健全。

卵巢因素：卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合症、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。

输卵管因素：输卵管过长或者是狭窄，输卵管炎症造成管腔闭塞、积水或者是粘连，都能够阻碍精子、卵子或受精卵的运行。输卵管疾病占到了女性不孕的25%，是不孕的重要原因。

宫颈病变：宫颈管先天性异常、闭锁或狭窄、息肉、糜烂、肿瘤、粘连等都能够影响精子通过;宫颈粘液中存在抗精子抗体，对于精子穿透宫颈管是不利的或完全让精子失去活动能力。

生殖器因素：生殖器官先天性发育异常或者是后天性生殖器官病变，如阴道畸形、阴道狭窄等问题，能够阻碍从外阴至输卵管的生殖通道通畅和功能，令精子不能游动和卵子结合，造成女性不孕。

症状表现

分类

1.原发性不孕不育

未避孕而从未妊娠者。

2.继发性不孕不育

曾有过妊娠而后未避孕，持续一年以上未妊娠者。

典型表现

一般无明显症状，患者多因长期不能怀孕就医。可能部分患者会有原发病的表现。

伴随症状

月经异常、不规则阴道出血。

阴道分泌物增多，常见于子宫颈、阴道炎患者。

下腹部疼痛、坠胀，常见于盆腔炎患者。

乳房及乳汁分泌异常。

重度营养不良或肥胖。

检查项目

体格检查

全身检查

检查发育情况、身高、双臂间距、体重、心肺、内分泌器官、腹部检查，特别检查第二性征的发育和有无溢乳情况。

2.生殖器检查

检查外阴的发育、阴毛的分布、阴蒂的大小，大阴唇是否融合；阴道是否通畅、阴道黏膜色泽、白带或分泌物性状；宫颈有无炎症，如糜烂、息肉；子宫的大小、位置和活动度；附件区有无增厚、有无肿块、肿块的大小、质地、活动度，有无压痛等。

实验室检查

1.内分泌激素检查

主要是检查FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、T（睾酮）及PRL（催乳素）。

2.遗传学检测

一些患者可能存在染色体异常。

病理检查

子宫内膜病理学检查

有助于了解有无排卵、黄体功能以及是否有其他病理改变。

影像学检查

阴道B型超声检查：通过B超可以观察盆腔有无子宫，子宫的形态、大小及内膜情况，双侧卵巢的形态、大小及卵泡数。可见子宫小，测定的卵巢值小于生育期的妇女，卵巢内没有卵泡或者虽然有卵泡但是数目很少。

子宫输卵管造影术：评估子宫和输卵管的状况，并寻找阻塞或其他问题。将X射线造影剂注入子宫，然后进行X射线检查以确定宫腔是否正常，并检查液体是否从输卵管中溢出。

必要时可行宫腔镜检查等。

其他检查

1.腹腔镜检查

在腹腔镜直视下观察盆腔，并经宫颈口注入稀释的美蓝液20ml，行输卵管通液，通畅者注入美蓝液无阻力，即见美蓝液自伞端流出，通而不畅者推液时有轻度阻力，输卵管先膨大，屈曲，再见美蓝液从伞端流出。不通者推液阻力大，未见美蓝液自伞端流出，而从宫颈口漏出。

2.宫腔镜检查

可直视下检查子宫腔内情况，必要时与腹腔镜同时进行，更有利于全面评价病人的情况。

3.输卵管镜检查

输卵管镜能直接进入输卵管内，检查时不仅能准确了解输卵管阻塞的部位和程度以及输卵管蠕动的情况，还能发现输卵管内的息肉、粘连、瘢痕等器质性病变。

4.基础体温测定

周期性连续的基础体温测定可以大致反应排卵和黄体功能。一般情况下，排卵时体温稍有下降，排卵后平均上升0.5℃，一直持续到下次月经来潮，再恢复到原来的体温水平。

治疗措施

预计治疗

不孕不育应首先明确病因，不是所有类型的不孕不育都有治愈的可能。医生会根据病因、病情推断患者的预后，并结合患者年龄、身体状况、实际能承受的成本上限，推荐适合的治疗方案。

初始治疗方式常为药物治疗、手术治疗。对有强烈生育需求，但通过常规治疗无法实现受孕者，医生可能会推荐辅助生殖技术，如试管婴儿、人工授精等。这可能涉及大量的财力、身体、心理和时间投入。

一般治疗

增强体质和增进健康。

纠正贫血和营养不良，积极治疗全身性慢性疾病。

戒烟戒酒等。

学会自我预测排卵，在排卵期同房，增加受孕机会。

药物治疗

促排卵药：克罗米芬，辅助生殖技术也需要该类药物配合使用。

促性腺激素：注射这种激素能刺激卵巢产生成熟的卵子。

促性腺激素释放激素（GnRH）：它能促进女性身体产生激素以保障卵子的正常产生。

溴隐亭和卡麦角林：如果女性体内催乳素水平太高，会抑制排卵，溴隐亭和卡麦角林能降低催乳素水平。

促性腺激素释放激素（GnRH）类似物，用于体外受精。

治疗多襄卵巢综合征的药物，例如炔雌醇环丙孕酮片联合克罗米芬。

雌激素：用以诱发排卵和改善宫颈黏液质量。方法有单纯雌激素周期治疗和雌-孕激素联合的人工周期治疗。炔雌醇。

孕激素：在月经周期后半期使用孕激素或雌-孕激素联合治疗，可以改善卵巢功能，促使下一周期排卵。

手术治疗

子宫内膜息肉、子宫中隔、子宫内瘢痕组织和某些肌瘤等子宫问题可以通过宫腔镜手术治疗。子宫内膜异位、盆腔粘连和较大的肌瘤可能需要腹腔镜手术或腹部较大切口的手术。输卵管阻塞者可通过手术再通。

其他治疗

辅助生殖技术目前成功率有限，价格较昂贵，夫妻双方应做好各项准备。

1.人工授精

是将精子以非性交方式送入女性生殖道，以使卵子和精子自然受精达到妊娠目的的技术。可以提取丈夫的精子进行人工授精，在丈夫不能提供精子时，夫妻双方可根据自身需求选择精子库的他人的精子。

2.试管婴儿

是我们经常听到的辅助生殖技术，字面意思上理解是在试管里培育婴儿，但这只是一个俗称，它的学称为体外受精-胚胎移植，即从不孕女性体内取出卵细胞，与精子在体外受精后培养至早期胚胎，然后再移植回女性子宫，使胚胎继续着床发育、生长成胎儿的过程。

常规的试管婴儿治疗主要步骤包括：控制性超促排卵、穿刺取卵、精子处理、体外受精、胚胎体外培养、胚胎移植等。衍生技术包括：

①常规体外受精与胚胎移植（IVF-ET）：常规体外受精与胚胎移植是将不孕不育患者夫妇的卵子与精子取出体外，在体外培养系统中受精并发育成胚胎后，将优质胚胎移植入患者宫腔内，让其种植以实现妊娠的技术。

②卵细胞浆内单精子注射（ICSI）：卵细胞浆内单精子注射是在显微操作系统的帮助下，在体外直接将单个精子注入卵细胞浆内使其受精，然后进行胚胎移植的技术。

③植入前胚胎遗传学诊断（PGD）：植入前胚胎遗传学诊断是指在体外对配子和胚胎进行遗传学诊断，避免遗传病患儿出生的技术。当胚胎体外培养发育到6～10个卵裂球时，通过显微操作技术取1～2个卵裂球进行分子遗传学检查，或者胚胎发育到囊胚期时，取滋养外胚层细胞，将未携带遗传病的胚胎移植回子宫使女方妊娠，从而避免遗传病患儿的妊娠、出生。广义上还包括受精前配子的检测，如卵子取极体进行基因或染色体检测。

④人类配子、胚胎的冷冻和复苏：将人类配子包括精子和卵子、各个发育阶段的胚胎（采用一定的程序或方法）进行深低温冷冻保存，在适当的时候解冻复苏，使其保持继续发育的能力。

⑤囊胚培养：囊胚培养是将第2天或第3天的卵裂期胚胎，继续在体外经适当的培养条件使其发育至空腔化或扩展阶段的囊胚，有利于选择优质胚胎移植，也为移植胚胎提供了更接近生理的生存环境。

⑥配子输卵管内移植（GIFT）和合子输卵管内移植（ZIFT）：配子输卵管内移植是将取出的卵子和处理后的精子从输卵管的伞端注入壶腹部，使卵子和精子在输卵管内相遇并结合。合子输卵管内移植是经阴道取出卵子后体外受精，发育到原核阶段，行腹腔镜将合子移植入输卵管。