病因病机
此病与分娩有关,产后调理不当,中气不足,或者肾气不固,带脉失约。也见于长期慢性咳嗽、便秘、年老体衰导致冲任不固,提摄无力。根据临床征候特点,主要分为气虚证和肾虚证。
临床表现
1.自觉小腹下坠隐痛,阴道口有物脱出,持重、站立、咳嗽等腹压增高后脱出加重。
2.外阴潮湿瘙痒,带下增多,当脱垂严重不能自行还纳,与衣裤摩擦易发生溃疡、感染,使分泌物增多。
3.小便频数或者尿失禁,当大笑、提重物、咳嗽时,腹压增加引起尿液外溢。
4.气虚者常见身倦懒言,四肢乏力,面色不华等症,舌淡苔白脉缓弱。肾虚者常见头晕耳鸣,腰膝酸冷,夜尿频数等症,舌淡苔白,脉沉弱。
辨证施治
阴挺以虚证为主,气虚、肾虚常见,以“陷者举之”“脱者固之”为原则,治疗时主要应用益气升提、补肾固脱之法,或补脾或固肾或者脾肾同治。合并湿热者,辅以清热利湿。必要时可行手术修补治疗。
气虚型
(1)证候 子宫下移或脱出阴道口外,自觉小腹下坠,有物从阴中脱出,劳则加剧。四肢无力,少气懒言,面色少华,尿频,带下量多,质稀色白。舌淡苔薄,脉虚细。
(2)治则 补气升提。
①主方 补中益气汤(李呆《脾胃论》)加味。
②方药 北黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、党参、炙甘草、当归、续断、金樱子(或用金樱子根)、枳壳、水煎服。
(3)中成药 补中益气丸,每次6克,每日3次。
(4)单方验方
①升陷汤(龚其恕《浙江中医杂志》1985。处方柴胡、升麻、黄芪、桔梗、知母、党参(重者用红参,另炖后兑人)。水煎早晚2次分服,每日1剂;
②老南瓜蒂汤(赖天松等《临床奇效新方》)。处方老南瓜蒂6个。将瓜蒂对剖开,煎取浓汁顿服。每日1次,5日为1个疗程;③托垂方(赖天松等《临床奇效新方》)。处方升麻(研末),鸡蛋1只。在鸡蛋顶端钻一个黄豆粒大小的圆孔,把药末放入鸡蛋内,搅匀;取白纸一小块,蘸水将蛋孔盖严。然后将蛋放蒸笼内蒸熟,去壳内服。每天1次,10日为1个疗程;间隔2日,再服第2个疗程。
肾虚型
(1)证候 阴中有物脱出。腰酸膝软,小腹下坠,小便频数,夜间尤甚,头晕耳鸣。舌淡红,脉沉弱。
(2)治则 补肾固脱,佐以益气。
(3)主方 大补元煎(朱丹溪《丹溪心法》)加减。
(4)方药 党参、山茱萸、杜仲、枸杞子、熟地黄、当归、炙甘草、山药、北黄芪、白术、金樱子、菟丝子。水煎服。
上述二型均可因子宫常脱出阴道口外,摩擦损伤,局部出现红肿溃烂,黄水淋漓,带下色黄量多,或如脓有臭气,此时必须先清利湿热,内服龙胆泻肝汤加减。也可用此汤外洗,再喷撒喉风散合珍珠层粉,以清热解毒生肌。局部症状改善后,按各型施治,或行手术治疗。
其他方法
针灸治疗
(1)取督脉、足太阴、阳明经穴为主。针刺补法并灸。取穴:百会、气海、维道、足三里、三阴交。
(2)肾虚者 宜调补肾气,固摄胞宫,取任脉,足少阴肾经穴为主。取穴:关元、子宫、照海。
子宫托
适用于Ⅰ、Ⅱ度子宫脱出且符合子宫托适应证者。常用的为塑料制的环形及喇叭形子宫托,放入阴道内将子宫上托,早放晚取,月经期妊娠期停放,注意子宫托的清洁。
手术治疗
介绍
阴挺,指妇女阴部有物下坠或挺出阴道口外的病症。多由气虚下陷,带脉失约,冲任虚损,或多产、难产、产时用力过度,产后过早参加体力劳动等,损伤胞络及肾气,而使胞宫失于维系所致。《景岳全书》:“妇人阴中突出如菌如芝,或挺出数寸,谓之阴挺。”包括子宫脱垂、阴道壁膨出、阴痔、阴脱等。又名阴突、阴茄、阴挺下脱、茄病、下(疒^番)、鸡冠疮等。《诸病源候论》卷四十:“阴挺出下脱候:胞络伤损,子脏虚冷、气下冲则令阴挺出,谓之下脱。亦有因产而用力偃气,而阴下脱者。”临床多见因素体虚弱,中气不足,因产用力,或劳力过度、抬高负重等致气虚下陷,系胞无力而阴挺下脱,或因产育过多,房事所伤等,致肾气亏虚,带脉失约,冲任不固而系胞无力;亦有因脾虚聚湿,日久化热,湿热下注或脱垂又感染湿热毒邪所致。气虚下陷者,兼见气短乏力,小腹空坠,宜补气升提,用补中益气汤加减,方内升麻、炙黄芪用量须加大;肾虚者,兼见腰膝酸软,头晕耳鸣,宜补肾益气,用大补元煎加鹿角胶、升麻、枳壳。湿热下注者,兼见脱出物表面溃疡,外阴肿胀疼痛,黄水淋漓,身热心烦,小便短赤,治宜清热利湿,用龙胆泻肝汤加减。外治可用乌梅、蛇床子等煎水薰洗。妇女阴中有物下坠,或挺出阴道口外者,称为阴挺,又称阴挺下脱、阴菌或阴痂。因本病多发生于产后,故又有“产肠不收”之称。阴挺包括了西医所称的子宫脱垂及阴道前后壁膨出。
病因
本病病因与气虚关系密切,或因素体虚弱,中气不足,无力系胞,或因生育过多,损伤胞络,肾气亏损,失于固摄等,导致脱出不收。
诊断要点
1.子宫从正常位置沿阴道下降,子宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外,作为诊断标准。
2.根据脱垂的程度,子宫脱垂分三度:
I°子宫颈下移至处女膜阴道口内,但不越出阴道口。
Ⅱ°A子宫颈脱出阴道口外,宫体仍在阴道内。
Ⅱ°B子宫颈及部分宫体,大部分阴道前壁脱出阴道口外。
Ⅲ°整个宫体脱出阴道口外,全部阴道壁外翻。一般认为I°及Ⅱ°A可服中药治疗,Ⅱ°B及Ⅲ°常须手术治疗。
辨症分型
气虚下陷
自觉阴道内有物脱出,劳则加剧,卧床休息后,有时可自行消失,小腹、会阴部有下坠感,乏力,心悸,气短,面色无华,小便量多,带多色白,脉细,舌淡苔薄白。?
肾虚失固
自觉阴道有物脱出,腰酸腿软,小腹下坠,小便频数,夜间尤甚,阴道干涩不适,头晕耳鸣,脉沉细,舌红。
预防
因子宫常脱出阴道口外,摩擦损伤,局部出现红肿溃烂,黄水淋漓,带下色黄量多,或如脓有臭气,此时必须先清利湿热,内服龙胆泻肝汤加减。也可用此汤外洗,再喷撒喉风散合珍珠层粉,以清热解毒生肌。局部症状改善后,按各型施治,或行手术治疗。
阴挺的预防与调护
实行计划生育,优生优育,可大大降低阴挺的发病率。 实行新法接生,及时修补裂伤的会阴。 产后3个月内避免重体力劳动。保持大便通畅,积极治疗慢性咳嗽。
注意事项
① 注意卧床休息,睡时宜垫高臀部,或脚部抬高二块砖的高度。
② 产后不过早下床活动,特别不能过早地参加重体力劳动,增加营养自疗。
③ 避免长期站立或下蹲屏气等增加腹压的动作。
④ 保持大小便的通畅。
⑤ 及时治疗慢性气管炎腹泻等增加腹压的疾病。
⑥ 哺乳期不应超过两年。
⑦ 适当进行身体锻炼提高身体素质。
⑧ 增加营养多食有补气补肾作用的食品,如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。
⑨ 节制房事。
治疗
阴挺的预防与调护实行计划生育,优生优育,可大大降低阴挺的发病率。实行新法接生,及时修补裂伤的会阴。产后3个月内避免重体力劳动。保持大便通畅,积极治疗慢性咳嗽。阴挺中医治疗方法阴挺的辨证论治气虚型【证见】 子宫下移或脱出阴道口外,自觉小腹下坠,有物从阴中脱出,劳则加剧。四肢无力,少气懒言,面色少华,尿频,带下量多,质稀色白。舌淡苔薄,脉虚细。
并发症
阴挺可以并发哪些疾病?乏力,心悸,气短,面色无华,头晕耳鸣等。