妊娠劇吐:妊娠早期的現象-中文百科頻道

病症簡介

孕婦在懷孕時出現頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐等症狀，稱早孕反應。早孕反應一般對生活與工作影響不大，不需特殊治療，多在妊娠12周前後自然消失。少數孕婦早孕反應嚴重，惡心嘔吐頻繁，不能進食，影響身體健康，甚至威脅孕婦生命時，稱妊娠劇吐。其臨床表現差異很大，絕大多數患者經治療後痊愈，極個别患者可因劇吐而死于某些并發症，如酸中毒、肝功能衰竭等。

妊娠劇吐歸于中醫學“惡阻”範疇。古代醫籍中有關該病的記載最早見于漢代，《金匮要略》中即有用桂枝湯治療該病的記載。隋代巢元方《諸病源候論》中據其臨床表現始創“惡阻候”，“惡阻”一名從此沿用至今。若僅見懷孕後惡心、嗜酸、擇食或晨間偶有嘔吐痰涎等，這是妊娠早期常有的反應，屬正常情況，一般3月後可自行消失。

病發症狀

妊娠嘔吐是妊娠早期征象之一，多發生在懷孕２－３個月期間，輕者即妊娠反應，出現食欲減退、擇食、清晨惡心及輕度嘔吐等現象，一般在３－４周後即自行消失，對生活和工作影響不大，不需特殊治療。少數婦女反應嚴重，呈持續性嘔吐，甚至不能進食、進水、伴有上腹飲悶不适，頭暈乏力或喜食酸鹹之物等，這時稱妊娠嘔吐。本病多見于精神過度緊張，神經系統功能不穩定的年青初孕婦。另外，胃酸降低，胃腸道蠕動減弱，絨毛膜促性腺激素增多及腎上腺皮質激素減少等，與妊娠嘔吐也有一定關系。

妊娠嘔吐即懷孕後出現惡心、嘔吐、頭暈、厭食或食入即吐的現象。中醫稱之為“惡阻”、“子病”、“病兒”、“阻病”等。

其主要由于胎氣上逆，胃失和降所緻。臨床上一般分為脾胃虛弱與肝胃不和兩種類型，前者可見惡心、嘔吐清水、厭食、精神倦怠、嗜睡等症，治療宜健脾和胃、降逆止嘔為主；後者可見惡心、嘔吐酸水或苦水、胸脅脹痛、精神抑郁、口苦、煩躁等症，治療宜平肝和胃、降逆止嘔。

妊娠6周左右出現劇烈惡心嘔吐，甚則滴水不進，嘔吐物為膽汁、清水或夾血絲。日久則出現脫水及代謝性酸中毒，表現為消瘦，體重下降，口唇燥裂，眼窩凹陷，皮膚失去彈性，尿量減少，呼吸深快，有醋酮味。嚴重者脈搏增快，體溫升高，血壓下降。當肝腎功能受到影響時，可出現黃疽和蛋白尿。甚則眼底出血，病人意識模糊或呈昏睡狀态。

病因病理

中醫病因病理

中醫對妊娠劇吐的認識由來已久。早在隋代，巢元方在《諸病源候論·惡阻候》中已指出“婦人元本虛赢，血氣不足，腎氣又弱，兼當風飲冷太過”，緻脾胃虛寒，“心下有痰水" 而緻病。宋代嚴用和《濟生方》中有“此由婦人本虛，平時喜怒不節”一說，認為本病可由情志因素緻病，與肝有關。後世醫家在此基礎上不斷發展完善，逐漸形成了本病“木旺克土，肝膽犯胃”理論。

一般認為，發生本病的主要機理是沖氣上逆，胃失和降。蓋因受孕之後，經血不瀉，陰血下聚以養胎，沖氣偏盛，易循氣街沿陽明胃經上逆犯胃。而本病發生的關鍵取決于孕婦的體質因素以及髒腑功能的失調。若脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕等緻沖氣上逆，胃失和降，則發為本病。

西醫病因病理

妊娠劇吐的病因迄今未明，可能主要與體内激素作用機制和精神狀态的平衡失調有關。臨床所見提示本病與血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高關系密切。當子宮排空時，絨毛膜促性腺激素水平下降，嘔吐也就随之迅速消失，所以一些醫生認為，絨毛膜促性腺激素的水平增高可能是導緻妊娠嘔吐的原因。但症狀的輕重，不一定和HCG成正比。腎上腺皮質功能降低、維生素B6缺乏也被認為可能是發病的原因。因此，醫生往往允許服用少量維生素B6以止吐。而有些孕婦以為維生素B6是維生素，是人體所需物質，沒有壞處，就較多較長時間地服用。其實過多的服用對胎兒是有害的。由于長期過多服用維生素B6，緻使胎兒對它産生依賴性，醫學上稱之為維生素B6依賴性。

此外，精神因素對妊娠劇吐的發生有着較大的關系，精神緊張可加重病情。要減輕妊娠嘔吐的痛苦，孕婦應當保持精神愉快，情緒穩定。有調查表明，精神過度緊張、神經系統功能不穩定的婦女，容易發生妊娠嘔吐。

診斷要點

(一)病史，停經史，可有早期妊娠反應，多發生在妊娠3個月内。

(二)症狀和體征

惡心嘔吐，頭暈，厭食，甚則食入即吐，或惡聞食氣，不食也吐。體格檢查見精神萎靡消瘦，嚴重者可見血壓下降，體溫升高，黃疽，嗜睡和昏迷。婦科檢查可見陰道壁及子宮頸變軟，着色，子宮增大與停經月份相符，軟，有飽脹感。孕婦起初多表現為一般的早孕反應，随着懷孕周數的增加，症狀也會逐日加重，一般在妊娠第8周時最為嚴重。

(三)實驗室檢查

1．尿液檢查。

(1)尿妊娠試驗：以明确是否妊娠。陽性提示妊娠。陽性者應收住院治療。鎮靜、止吐、糾正電解質紊亂，必要時終止妊娠。

(2)尿分析：尿酮體陽性；尿比重增加；尿中可出現蛋白和管型。住院治療的目的是“滅酮”，即通過靜脈輸液，使孕婦尿液中酮體由陽性轉為陰性。最初二三天可能需要禁食，主要通過靜脈輸液補充營養及糾正酸堿及水電解質平衡。一般經上述治療後，病情可迅速好轉，嘔吐停止，尿量增加，尿酮體由陽性轉為陰性，食欲好轉。

(3)24小時尿量：減少。

2．血液檢查。

(1)血分析：可見紅細胞總數和血紅蛋白升高，血細胞比容增高，提示血液濃縮。

(2)血生化檢查：鉀、氯濃度降低；嚴重者可見肝腎受損表現，如谷丙轉氨酶、血膽紅素、尿素氮、肌酐等升高。

(四)B超檢查

子宮增大如孕月，所有住院治療者，均應進行鑒别診斷，一般要做B超檢查，确定胎兒是否正常；要做肝髒功能及乙型肝炎血清學化驗，以除外妊娠合并乙型肝炎等疾病。

(五)必要時要進行心電圖檢查

以了解有無低血鉀或高血鉀及心肌情況；眼底檢查以了解有無視網膜出血。診斷時，應根據病史、臨床表現及相關檢查以明确是否妊娠，确定妊娠後,根據其臨床表現，并通過鑒别診斷排除葡萄胎等疾病外，即可确診。除根據臨床表現外，可進行上述檢查以辨别病情輕重。

西醫藥物治療

丙胺太林治療妊娠嘔吐

主要較強的阿托品樣外周抗膽堿，抗毒菌堿作用，也有弱的神經節阻斷作用。其特點為對胃腸道平滑肌具有選擇性，故抑制胃腸平滑肌的作用較強，較持久。對汗液、唾液及胃液分泌也有不同程度的抑制作用。本品不易通過血腦屏障，故很少發生中樞作用。主要用于胃及十二指腸潰瘍的輔助治療，也用于胃炎、胰腺炎、膽汁排洩障礙，多汗症、妊娠嘔吐及遺尿等。

氨溴酸東莨菪堿治療妊娠嘔吐

氨溴酸東莨菪堿是M型膽堿受體阻斷藥。其對周圍作用與阿托品相似。對眼平滑肌和腺體分泌的抑制作用較阿托品強，對心血管作用較弱；有解除外周血管痙攣，改善微循環的作用；但對中樞神經有抑制作用，對大腦皮質有明顯的鎮靜、安眠的功效；對呼吸中樞有興奮作用。

溴化丙胺太林治療妊娠嘔吐

抗膽堿藥，具有阿托品樣解痙及抑制腺體分泌的作用，減少汗液、唾液、胃液及粘蛋白的分泌，服後作用可維持6小時。用于胃及十二指腸潰瘍、胃腸道痙攣、日炎、胰腺炎、膽汁分泌障礙、多汗症、妊娠嘔吐等。

愛茂爾(止吐及催吐藥)

用于治療妊娠嘔吐、神經性嘔吐、暈動症、呃逆等引起的嘔吐。皮注或肌注：每次２ｍｌ。對頑固性嘔吐可适當增加劑量和注射次數。

硫辛酸(肝膽疾病輔助用藥)

用于治療肝炎、脂肪肝、肝硬變、肝性昏迷、妊娠嘔吐等。

用于震額麻痹、麻醉前給藥、狂躁性精神病，嚴重流行性乙型腦炎的呼吸衰竭、暈動病及妊娠性嘔吐及放射病嘔吐等，亦有用于散瞳。

(1)補液止吐：每日補液量至少維持3000m，給予5％—10％葡萄糖2000ml，5％葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml，或根據孕婦體質狀況和液體丢失情況酌情加減。液體内可加10％氯化鉀20ml、維生素C3g＼維生素Be200mg。

(2)糾正酸中毒：根據血二氧化碳結合力水平，予以靜脈補充5％碳酸氫鈉溶液。

(3)适時終止妊娠：經過上述處理，病情無改善，并出現持續黃疽，體溫在38度以上，心率超過120次／分，或眼底出血者，應考慮終止妊娠。

中醫藥療

妊娠劇吐有虛有實，虛者多因脾胃虛弱，實者多因肝胃不和，也有虛實夾雜者，如脾胃虛弱而痰濕内停。其辨證主要根據嘔吐物的性狀和患者的口感：口淡、嘔吐清涎者，多為脾胃虛弱；口苦、嘔吐酸水或苦水，多為肝胃不和；口中淡膩、嘔吐痰涎，多為痰濕阻滞。若口幹煩渴，幹嘔或嘔吐血性物，多為氣陰兩傷。

(1)脾胃虛弱：孕後惡心嘔吐，或食人即吐，嘔吐清液或食物，體倦乏力，神疲思睡，舌質淡、苔薄白，脈細滑無力。治法：健脾和胃，降逆止嘔。方藥：黨參、白術、茯苓各15克，陳皮、蘇梗各10克，砂仁(後下)、炙甘草各6克，生姜3片。中成藥：香砂六君子丸。

(2)肝胃不和：孕後惡心嘔吐劇烈，不能進食，嘔吐酸水或苦水，心煩口幹、口苦，胸脅脹痛，舌質紅、苔薄黃，脈弦滑。治法：抑肝和胃，降逆止嘔。方藥：蘇葉、黃連、陳皮、竹茹各10克，白術、茯苓、白芍各15克，砂仁(後下)6克。中成藥：左金丸。

(3)痰濕阻滞：孕後惡心嘔吐痰涎，不思飲食，口淡黏膩，腹脹便溏，舌質淡、苔白膩，脈滑滑。治法：化痰除濕，和胃止嘔。方藥：陳皮、制半夏、藿香、佩蘭各lO克，白術、茯苓、薏苡仁、扁豆各15克，炙甘草6克，生姜3片。中成藥：二陳丸。

(4)氣陰兩虛：孕後嘔吐劇烈，神疲乏力，形體消瘦，目眶下陷，口幹咽燥，尿少便幹，舌質紅、苔薄黃而幹或花剝，脈細數無力。治法：益氣養陰，和胃止嘔。方藥：太子參、生地、麥冬、白術、沙參、茯苓、蘆根各15克，五味子、陳皮各10克，砂仁(後下)6克，生姜3片。中成藥：生脈飲。

穴位治療

耳穴壓豆法：取耳穴食管、胃、贲門、脾。将王不留行籽固定在約0.7cm×0.7cm大小膠布塊中間，用75%酒精棉球擦淨雙側耳廓，找準穴位後，将藥籽對準穴位貼壓。然後用食指與拇指相對按壓。以耳廓發紅、自覺發熱為度。囑患者每日早、中、晚各按壓一次，10天為一療程。

艾灸法：取穴足三裡、中脘、内關。囑患者取仰卧位，雙手掌向上，雙臂伸直，雙腿平伸。取艾條一根點燃一端，對準穴位，在距皮膚2～3cm左右處進行熏烤。以患者局部有溫熱感而無灼痛為度。每日1次，10次為一療程。

孕期婦女妊娠嘔吐是常見症狀，但嘔吐嚴重者直接影響孕婦及胎兒健康。西醫治療大多數患者怕影響胎兒發育，中藥又味苦難以下咽，甚至加重嘔吐。耳穴壓豆加艾灸簡單易行，無痛苦，無副作用，療效佳，患者易于接受。

護理方法

1、心理護理：

妊娠期孕婦的心理随妊娠的進展而有不同的變化，雖然妊娠反應是自然生理現象，但妊娠劇吐，特别是第一次妊娠及每次妊娠都有妊娠劇吐反複發生的患者，會産生不同的壓力恐懼及焦慮情緒，影響整妊娠的心理狀況，影響母嬰的健康。護理人員應全面了解患者的心理狀态，充分調動病人的主動性，幫病人分析病情，使病人了解妊娠劇吐是一種常見的生理現象，經過治療和護理是可以預防和治愈的，消除不必要的思想顧慮，克服妊娠劇吐帶來的不适，樹立妊娠的信心，提高心理舒适度。

2、輸液護理：

靜脈護理可以迅速調整脫水及補充各種營養物質，是治療妊娠劇吐的主要手段，因妊娠劇吐患者普遍輸液較多、輸液時間長，病情反複給病人帶來不适，護士在輸液前後應考慮病人的感受，輸液前做好解釋工作，操作時做到沉着、穩健、熟練、一針見血，盡可能減少穿刺中的疼痛，經常巡視輸液情況，觀察輸液是否通暢，針頭是否脫出，輸液管有無扭曲、受壓，注射部位有無液體外溢、疼痛等。經常詢問病人治療效果，嚴密觀察輸液情況，使病人心理上得到滿足，減少軀體不适。

3、飲食護理：

妊娠劇吐往往與孕婦植物神經系統穩定性、精神狀态、生活環境有密切關系，患者在精神緊張下，嘔吐加頻繁，引起水及電解質紊亂，由于嘔吐後怕進食，長期饑餓熱量攝入不足，故在治療同時應注意患者心理因素，予以解釋安慰，妊娠劇吐患者見到食物往往有種恐懼心理，胃納差，因此，嘔吐時禁食，使胃腸得到休息。但嘔吐停止後應适當進食，飲食以清淡、易消化為主，還應含豐富蛋白質和碳水化合物，可少量多餐，對患者進行營養與胎兒發育指導，把進餐當成輕松愉快的享受而不是負擔，使胎兒有足夠的營養，順利度過早孕反應期。

4、家庭護理：

（1）少吃多餐，選擇能被孕婦接受的食物，以流質為主，避免油膩。異味，吐後應繼續再吃，若食後仍吐，多次進食補充，仍可保持身體營養的需要，同時避免過冷過熱的食物。必要時飲口服補液鹽。（2）卧床休息，環境安靜，通風，減少在視線範圍内引起不愉快的情景和異味。（3）嘔吐時作深呼吸和吞咽動作即大口喘氣，嘔吐後要及時嗽口，注意口腔衛生。另外要保持外陰的清潔，床鋪的整潔。（4）關心、體貼孕婦，解除不必要的顧慮，孕婦保持心情愉快，避免急燥和情緒激動。（5）若嘔吐導緻體溫上升，脈搏增快，眼眶凹陷，皮膚無彈性，精神異常，要立即送醫院。