病症簡介
孕婦在懷孕時出現頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度惡心嘔吐等症狀,稱早孕反應。早孕反應一般對生活與工作影響不大,不需特殊治療,多在妊娠12周前後自然消失。少數孕婦早孕反應嚴重,惡心嘔吐頻繁,不能進食,影響身體健康,甚至威脅孕婦生命時,稱妊娠劇吐。其臨床表現差異很大,絕大多數患者經治療後痊愈,極個别患者可因劇吐而死于某些并發症,如酸中毒、肝功能衰竭等。
妊娠劇吐歸于中醫學“惡阻”範疇。古代醫籍中有關該病的記載最早見于漢代,《金匮要略》中即有用桂枝湯治療該病的記載。隋代巢元方《諸病源候論》中據其臨床表現始創“惡阻候”,“惡阻”一名從此沿用至今。若僅見懷孕後惡心、嗜酸、擇食或晨間偶有嘔吐痰涎等,這是妊娠早期常有的反應,屬正常情況,一般3月後可自行消失。
病發症狀
妊娠嘔吐是妊娠早期征象之一,多發生在懷孕2-3個月期間,輕者即妊娠反應,出現食欲減退、擇食、清晨惡心及輕度嘔吐等現象,一般在3-4周後即自行消失,對生活和工作影響不大,不需特殊治療。少數婦女反應嚴重,呈持續性嘔吐,甚至不能進食、進水、伴有上腹飲悶不适,頭暈乏力或喜食酸鹹之物等,這時稱妊娠嘔吐。本病多見于精神過度緊張,神經系統功能不穩定的年青初孕婦。另外,胃酸降低,胃腸道蠕動減弱,絨毛膜促性腺激素增多及腎上腺皮質激素減少等,與妊娠嘔吐也有一定關系。
妊娠嘔吐即懷孕後出現惡心、嘔吐、頭暈、厭食或食入即吐的現象。中醫稱之為“惡阻”、“子病”、“病兒”、“阻病”等。
其主要由于胎氣上逆,胃失和降所緻。臨床上一般分為脾胃虛弱與肝胃不和兩種類型,前者可見惡心、嘔吐清水、厭食、精神倦怠、嗜睡等症,治療宜健脾和胃、降逆止嘔為主;後者可見惡心、嘔吐酸水或苦水、胸脅脹痛、精神抑郁、口苦、煩躁等症,治療宜平肝和胃、降逆止嘔。
妊娠6周左右出現劇烈惡心嘔吐,甚則滴水不進,嘔吐物為膽汁、清水或夾血絲。日久則出現脫水及代謝性酸中毒,表現為消瘦,體重下降,口唇燥裂,眼窩凹陷,皮膚失去彈性,尿量減少,呼吸深快,有醋酮味。嚴重者脈搏增快,體溫升高,血壓下降。當肝腎功能受到影響時,可出現黃疽和蛋白尿。甚則眼底出血,病人意識模糊或呈昏睡狀态。
病因病理
中醫病因病理
中醫對妊娠劇吐的認識由來已久。早在隋代,巢元方在《諸病源候論·惡阻候》中已指出“婦人元本虛赢,血氣不足,腎氣又弱,兼當風飲冷太過”,緻脾胃虛寒,“心下有痰水" 而緻病。宋代嚴用和《濟生方》中有“此由婦人本虛,平時喜怒不節”一說,認為本病可 由情志因素緻病,與肝有關。後世醫家在此基礎上不斷發展完善,逐漸形成了本病“木旺克土,肝膽犯胃”理論。
一般認為,發生本病的主要機理是沖氣上逆,胃失和降。蓋因受孕之後,經血不瀉,陰血下聚以養胎,沖氣偏盛,易循氣街沿陽明胃經上逆犯胃。而本病發生的關鍵取決于孕婦的體質因素以及髒腑功能的失調。若脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕等緻沖氣上逆,胃失和降,則發為本病。
西醫病因病理
妊娠劇吐的病因迄今未明,可能主要與體内激素作用機制和精神狀态的平衡失調有關。臨床所見提示本病與血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高關系密切。當子宮排空時,絨毛膜促性腺激素水平下降,嘔吐也就随之迅速消失,所以一些醫生認為,絨毛膜促性腺激素的水平增高可能是導緻妊娠嘔吐的原因。但症狀的輕重,不一定和HCG成正比。腎上腺皮質功能降低、維生素B6缺乏也被認為可能是發病的原因。因此,醫生往往允許服用少量維生素B6以止吐。而有些孕婦以為維生素B6是維生素,是人體所需物質,沒有壞處,就較多較長時間地服用。其實過多的服用對胎兒是有害的。由于長期過多服用維生素B6,緻使胎兒對它産生依賴性,醫學上稱之為維生素B6依賴性。
此外,精神因素對妊娠劇吐的發生有着較大的關系,精神緊張可加重病情。要減輕妊娠嘔吐的痛苦,孕婦應當保持精神愉快,情緒穩定。有調查表明,精神過度緊張、神經系統功能不穩定的婦女,容易發生妊娠嘔吐。
診斷要點
(一)病史,停經史,可有早期妊娠反應,多發生在妊娠3個月内。
(二)症狀和體征
惡心嘔吐,頭暈,厭食,甚則食入即吐,或惡聞食氣,不食也吐。體格檢查見精神萎靡消瘦,嚴重者可見血壓下降,體溫升高,黃疽,嗜睡和昏迷。婦科檢查可見陰道壁及子宮頸變軟,着色,子宮增大與停經月份相符,軟,有飽脹感。 孕婦起初多表現為一般的早孕反應,随着懷孕周數的增加,症狀也會逐日加重,一般在妊娠第8周時最為嚴重。
(三)實驗室檢查
1.尿液檢查。
(1)尿妊娠試驗:以明确是否妊娠。陽性提示妊娠。 陽性者應收住院治療。鎮靜、止吐、糾正電解質紊亂,必要時終止妊娠。
(2)尿分析:尿酮體陽性;尿比重增加;尿中可出現蛋白和管型。住院治療的目的是“滅酮”,即通過靜脈輸液,使孕婦尿液中酮體由陽性轉為陰性。最初二三天可能需要禁食,主要通過靜脈輸液補充營養及糾正酸堿及水電解質平衡。一般經上述治療後,病情可迅速好轉,嘔吐停止,尿量增加,尿酮體由陽性轉為陰性,食欲好轉。
(3)24小時尿量:減少。
2.血液檢查。
(1)血分析:可見紅細胞總數和血紅蛋白升高,血細胞比容增高,提示血液濃縮。
(2)血生化檢查:鉀、氯濃度降低;嚴重者可見肝腎受損表現,如谷丙轉氨酶、血膽紅素、尿素氮、肌酐等升高。
(四)B超檢查
子宮增大如孕月,所有住院治療者,均應進行鑒别診斷,一般要做B超檢查,确定胎兒是否正常;要做肝髒功能及乙型肝炎血清學化驗,以除外妊娠合并乙型肝炎等疾病。
(五)必要時要進行心電圖檢查
以了解有無低血鉀或高血鉀及心肌情況;眼底檢查以了解有無視網膜出血。 診斷時,應根據病史、臨床表現及相關檢查以明确是否妊娠,确定妊娠後,根據其臨床表現,并通過鑒别診斷排除葡萄胎等疾病外,即可确診。除根據臨床表現外,可進行上述檢查以辨别病情輕重。
西醫藥物治療
丙胺太林治療妊娠嘔吐
主要較強的阿托品樣外周抗膽堿,抗毒菌堿作用,也有弱的神經節阻斷作用。其特點為對胃腸道平滑肌具有選擇性,故抑制胃腸平滑肌的作用較強,較持久。對汗液、唾液及胃液分泌也有不同程度的抑制作用。本品不易通過血腦屏障,故很少發生中樞作用。主要用于胃及十二指腸潰瘍的輔助治療,也用于胃炎、胰腺炎、膽汁排洩障礙,多汗症、妊娠嘔吐及遺尿等。
氨溴酸東莨菪堿治療妊娠嘔吐
氨溴酸東莨菪堿是M型膽堿受體阻斷藥。其對周圍作用與阿托品相似。對眼平滑肌和腺體分泌的抑制作用較阿托品強,對心血管作用較弱;有解除外周血管痙攣,改善微循環的作用;但對中樞神經有抑制作用,對大腦皮質有明顯的鎮靜、安眠的功效;對呼吸中樞有興奮作用。
溴化丙胺太林治療妊娠嘔吐
抗膽堿藥,具有阿托品樣解痙及抑制腺體分泌的作用,減少汗液、唾液、胃液及粘蛋白的分泌,服後作用可維持6小時。用于胃及十二指腸潰瘍、胃腸道痙攣、日炎、胰腺炎、膽汁分泌障礙、多汗症、妊娠嘔吐等。
愛茂爾(止吐及催吐藥)
用于治療妊娠嘔吐、神經性嘔吐、暈動症、呃逆等引起的嘔吐。皮注或肌注:每次2ml。對頑固性嘔吐可适當增加劑量和注射次數。
硫辛酸(肝膽疾病輔助用藥)
用于治療肝炎、脂肪肝、肝硬變、肝性昏迷、妊娠嘔吐等。
用于震額麻痹、麻醉前給藥、狂躁性精神病,嚴重流行性乙型腦炎的呼吸衰竭、暈動病及妊娠性嘔吐及放射病嘔吐等,亦有用于散瞳。
(1)補液止吐:每日補液量至少維持3000m,給予5%—10%葡萄糖2000ml,5%葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml,或根據孕婦體質狀況和液體丢失情況酌情加減。液體内可加10%氯化鉀20ml、維生素C3g\維生素Be200mg。
(2)糾正酸中毒:根據血二氧化碳結合力水平,予以靜脈補充5%碳酸氫鈉溶液。
(3)适時終止妊娠:經過上述處理,病情無改善,并出現持續黃疽,體溫在38度以上,心率超過120次/分,或眼底出血者,應考慮終止妊娠。
中醫藥療
妊娠劇吐有虛有實,虛者多因脾胃虛弱,實者多因肝胃不和,也有虛實夾雜者,如脾胃虛弱而痰濕内停。其辨證主要根據嘔吐物的性狀和患者的口感:口淡、嘔吐清涎者,多為脾胃虛弱;口苦、嘔吐酸水或苦水,多為肝胃不和;口中淡膩、嘔吐痰涎,多為痰濕阻滞。若口幹煩渴,幹嘔或嘔吐血性物,多為氣陰兩傷。
(1)脾胃虛弱:孕後惡心嘔吐,或食人即吐,嘔吐清液或食物,體倦乏力,神疲思睡,舌質淡、苔薄白,脈細滑無力。治法:健脾和胃,降逆止嘔。方藥:黨參、白術、茯苓各15克,陳皮、蘇梗各10克,砂仁(後下)、炙甘草各6克,生姜3片。中成藥:香砂六君子丸。
(2)肝胃不和:孕後惡心嘔吐劇烈,不能進食,嘔吐酸水或苦水,心煩口幹、口苦,胸脅脹痛,舌質紅、苔薄黃,脈弦滑。治法:抑肝和胃,降逆止嘔。方藥:蘇葉、黃連、陳皮、竹茹各10克,白術、茯苓、白芍各15克,砂仁(後下)6克。中成藥:左金丸。
(3)痰濕阻滞:孕後惡心嘔吐痰涎,不思飲食,口淡黏膩,腹脹便溏,舌質淡、苔白膩,脈滑滑。治法:化痰除濕,和胃止嘔。方藥:陳皮、制半夏、藿香、佩蘭各lO克,白術、茯苓、薏苡仁、扁豆各15克,炙甘草6克,生姜3片。中成藥:二陳丸。
(4)氣陰兩虛:孕後嘔吐劇烈,神疲乏力,形體消瘦,目眶下陷,口幹咽燥,尿少便幹,舌質紅、苔薄黃而幹或花剝,脈細數無力。治法:益氣養陰,和胃止嘔。方藥:太子參、生地、麥冬、白術、沙參、茯苓、蘆根各15克,五味子、陳皮各10克,砂仁(後下)6克,生姜3片。中成藥:生脈飲。
穴位治療
耳穴壓豆法:取耳穴食管、胃、贲門、脾。将王不留行籽固定在約0.7cm×0.7cm大小膠布塊中間,用75%酒精棉球擦淨雙側耳廓,找準穴位後,将藥籽對準穴位貼壓。然後用食指與拇指相對按壓。以耳廓發紅、自覺發熱為度。囑患者每日早、中、晚各按壓一次,10天為一療程。
艾灸法:取穴足三裡、中脘、内關。囑患者取仰卧位,雙手掌向上,雙臂伸直,雙腿平伸。取艾條一根點燃一端,對準穴位,在距皮膚2~3cm左右處進行熏烤。以患者局部有溫熱感而無灼痛為度。每日1次,10次為一療程。
孕期婦女妊娠嘔吐是常見症狀,但嘔吐嚴重者直接影響孕婦及胎兒健康。西醫治療大多數患者怕影響胎兒發育,中藥又味苦難以下咽,甚至加重嘔吐。耳穴壓豆加艾灸簡單易行,無痛苦,無副作用,療效佳,患者易于接受。
護理方法
1、心理護理:
妊娠期孕婦的心理随妊娠的進展而有不同的變化,雖然妊娠反應是自然生理現象,但妊娠劇吐,特别是第一次妊娠及每次妊娠都有妊娠劇吐反複發生的患者,會産生不同的壓力恐懼及焦慮情緒,影響整妊娠的心理狀況,影響母嬰的健康。護理人員應全面了解患者的心理狀态,充分調動病人的主動性,幫病人分析病情,使病人了解妊娠劇吐是一種常見的生理現象,經過治療和護理是可以預防和治愈的,消除不必要的思想顧慮,克服妊娠劇吐帶來的不适,樹立妊娠的信心,提高心理舒适度。
2、輸液護理:
靜脈護理可以迅速調整脫水及補充各種營養物質,是治療妊娠劇吐的主要手段,因妊娠劇吐患者普遍輸液較多、輸液時間長,病情反複給病人帶來不适,護士在輸液前後應考慮病人的感受,輸液前做好解釋工作,操作時做到沉着、穩健、熟練、一針見血,盡可能減少穿刺中的疼痛,經常巡視輸液情況,觀察輸液是否通暢,針頭是否脫出,輸液管有無扭曲、受壓,注射部位有無液體外溢、疼痛等。經常詢問病人治療效果,嚴密觀察輸液情況,使病人心理上得到滿足,減少軀體不适。
3、飲食護理:
妊娠劇吐往往與孕婦植物神經系統穩定性、精神狀态、生活環境有密切關系,患者在精神緊張下,嘔吐加頻繁,引起水及電解質紊亂,由于嘔吐後怕進食,長期饑餓熱量攝入不足,故在治療同時應注意患者心理因素,予以解釋安慰,妊娠劇吐患者見到食物往往有種恐懼心理,胃納差,因此,嘔吐時禁食,使胃腸得到休息。但嘔吐停止後應适當進食,飲食以清淡、易消化為主,還應含豐富蛋白質和碳水化合物,可少量多餐,對患者進行營養與胎兒發育指導,把進餐當成輕松愉快的享受而不是負擔,使胎兒有足夠的營養,順利度過早孕反應期。
4、家庭護理:
(1)少吃多餐,選擇能被孕婦接受的食物,以流質為主,避免油膩。異味,吐後應繼續再吃,若食後仍吐,多次進食補充,仍可保持身體營養的需要,同時避免過冷過熱的食物。必要時飲口服補液鹽。(2)卧床休息,環境安靜,通風,減少在視線範圍内引起不愉快的情景和異味。(3)嘔吐時作深呼吸和吞咽動作即大口喘氣,嘔吐後要及時嗽口,注意口腔衛生。另外要保持外陰的清潔,床鋪的整潔。(4)關心、體貼孕婦,解除不必要的顧慮,孕婦保持心情愉快,避免急燥和情緒激動。(5)若嘔吐導緻體溫上升,脈搏增快,眼眶凹陷,皮膚無彈性,精神異常,要立即送醫院。
自我療養
自治療法
1.成藥自療法
(1)香砂養胃丸,每次6克,每日3次。用于脾胃虛弱型。
(2)二陳丸,每次6克,每日3次。用于脾胃虛弱型。
(3)左金丸,每次6克,每日3次。用于肝胃不和型。
(4)孕婦清火丸,每次6克,每日3次。用于肝胃不和型。
2.驗方自療法
(1)葫蘆茶30克,水煎分3次服。
(2)柚子片15克,水煎服,每日2次。
(3)柿蒂30克、冰糖60克。煎水代茶,徐徐飲之。
(4)橘皮15克、生姜10克、紅糖20克,煎水代茶。
3.飲食自療法
(1)鮮姜汁1湯匙、甘蔗汁1杯,共調勻,加熱溫服。本方用治孕婦嘔吐,飲食難下,具有健胃、下氣、止嘔之功效。
(2)鮮姜200克、韭菜200克、白糖。将韭菜、生姜切碎,搗爛取汁,用白糖調勻飲汁。本方用治懷孕後惡心嘔吐、不思飲食之症,具有溫中止嘔、行氣和中的作用。
(3)鮮姜15克、蘿蔔籽15克、柚皮15克。用水1碗,煮成半碗後服。本方用治妊娠嘔吐,具有溫中止嘔的作用。
(4)鮮姜5克、竈心土30克,水煎服。妊娠早期反複出現惡心、嘔吐、頭暈、厭食、甚至食入即吐者,稱為妊娠惡阻,主要機理為胃失和降,沖脈之氣上逆所緻。
(5)生姜12克、茯苓12克、半夏6克,水煎服。本方主治妊娠初期,惡心,嘔吐者。
(6)鮮姜30克、白糖30克。水煎服。本方主治婦女妊娠嘔吐者。每日頻頻飲用,具有良好的止嘔作用。
(7)老姜9克,柚皮18克。姜切成片,和柚皮一起入鍋,加1杯水煮,至半杯水的量,取出殘渣,等涼後再食用。老姜有止嘔作用,柚皮有抑制上逆的功能,故治療孕吐,頗有功效。但本方稍有刺激性,不可過量服用。
(8)雞蛋1隻、白糖50克、米醋100克。加水适量同煮,熟後吃蛋喝湯。每日2次。
(9)活鯉魚1條。洗淨隔水蒸熟,食之(不可放油鹽等調)。
(10)活鯉魚1條、粳米100克,魚洗淨與粳米共煮粥,每日2次食之。
(11)綠豆10克、扁豆15克、刀豆15克、生姜5克,煎水代茶。
4.外治自療法
(1)按壓内關穴(手臂内側,腕上二寸,二筋之間)、足三裡(外膝眼直下三寸,胫骨外緣一橫指處),每次3-5分鐘。
(2)生姜30克、烏梅10克。共絞汁擦舌,1日數次。
(3)丁香15克、半夏20克、生姜30克。前兩味研末,生姜煎濃汁,共調成糊狀,取适量敷臍部,每日1次,連用3-4日。
(4)陳艾葉250克、蒼術30克。揉碎後用細麻紙卷成條狀(要卷緊),點燃後灸中脘穴(臍上四寸)、内關穴、足三裡。灸時離皮膚一寸左右,至局部皮膚潮紅為度。
5.其他自療法
芫荽250克、蘇葉6克、藿香6克、砂仁1.5克。在屋内熏。
預防與調養
(1)保持情志的安定與舒暢。
(2)居室盡量布置得清潔、安靜、舒适。避免異味的刺激。嘔吐後應立即清除嘔吐物,以避免惡性刺激,并用溫開水漱口,保持口腔清潔。
(3)注意飲食衛生,飲食宜營養價值稍高且易消化為主。可采取少吃多餐的方法。
(4)為防止脫水,應保持每天的液體攝入量,平時宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。
(5)嘔吐嚴重者,須卧床休息。
(6)保持大便的通暢。
(7)嘔吐較劇者,可在食前口中含生姜1片,以達到暫時止嘔的目的。
避免誤診
妊娠嘔吐,嚴重時粒米不下,食入即吐者,可導緻脫水、酸中毒等,不可止于自療應及時去醫院就診處理。如出現高熱、脈搏加快,皮膚、鞏膜、小便發黃,嘔吐苦水者,不可止于自療應立即去醫院作有關肝膽方面的檢查。妊娠期常可因胃炎、闌尾炎等引起嘔吐,此時應注意有無上述病史、疼痛部位與性質,以資鑒别。