反流性胃炎:消化系統疾病-中文百科頻道

主要症狀

胃脹：腹部飽脹不适。胃燒心：中上腹持續燒灼感，亦可表現為胸骨後痛，餐後可加重，服堿性藥物無緩解反而加重。胃食管反流。每于餐後躺體前屈或夜間卧床睡覺時，有酸性液體或食物，從胃食管反流至咽部或口腔，此症狀多在胸骨後燒灼感或燒灼痛發生前出現。咽下困難。初期常可因食管炎引起繼發性食管痙攣而出現間歇性咽下困難，後期則可由于食管瘢痕形成狹窄燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難，所替代進食固體食物時，可在劍突處引起堵塞感或疼痛。出血及貧血。嚴重食管炎者可出現食管粘膜糜爛而緻出血，多為慢性少量出血，長期或大量出血均可導緻缺鐵性貧血。

胸骨後燒灼感或疼痛。為本病的主要症狀症狀，多在食後1小時左右發生。半卧位軀體前屈或劇烈運動，可誘發在服制酸劑後多可消失，而過熱過酸食物，則可使之加重胃酸缺乏者燒灼感，主要由膽汁反流所緻則服制酸劑的效果不着，燒灼感的嚴重程度，不一定與病變的輕重一緻，嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。伴随症狀：嗳氣、惡心、嘔吐、腸鳴、排便不暢、食欲減退以及消瘦等；可有胃出血，表現為嘔血或排黑便以及大便潛血測試呈陽性等。特異症狀：膽汁性嘔吐，由于胃排空障礙，嘔吐一般發生在晚間或半夜，嘔吐物可伴有少量食物或血液。

胃食管反流病患者發病幾率随年齡的增長而增加，中老年人、肥胖者、吸煙者、飲酒者、精神壓力大的人為高發人群。其主要症狀為：反酸、反食、反胃、嗳氣等，多在餐後加重，平卧或軀體前屈時易出現。最典型的症狀是灼熱和泛酸。不典型症狀有：胸痛、打嗝、咽痛、咳嗽、哮喘、聲音嘶啞、惡心、吞咽困難、睡眠障礙等。

檢查方法

胃鏡檢查：在内鏡下可以直接觀察到膽汁反流，胃黏膜表現為彌漫性充血，并伴有不同程度的黏膜皺襞水腫或糜爛。胃鏡檢查是目前臨床運用最為廣泛的檢查方式，不過，該方法需要精良的操作和嚴格的消毒，負責不但會對患者的胃部造成損傷，還可能交叉感染，引起多種疾病。随着醫療水平的提高，不插管、無損傷的無痛胃鏡已經進入人們的視線，它們不但能夠更好檢查出疾病，而且不會對患者造成任何損傷和不适。這種先進的檢查儀器主要有美國索諾聲無痛體外胃腸影像掃描儀和OMOM膠囊内鏡。

胃吸出物測定：通過從患者鼻腔插入胃管到達胃腔，繼而抽吸空腹和餐後胃液，測定其中膽酸含量，如空腹基礎胃酸分泌量<3.5mmol/h，膽酸超過30ug/ml，則可确診膽汁返流性胃炎。這種檢查方法非常準确，但是檢查過程會令患者感到非常不适。同位素測定：通過靜脈注射2mCi99mTc-丁亞胺雙醋酸，觀察肝、膽囊及胃部，決定腸胃返流指數。通過對胃内同位素含量的檢測，可了解腸胃返流的程度。

危害

膽汁反流性胃炎可導緻上消化道炎症、潰瘍和腫瘤。也就是說長期的膽汁反流可以導緻食管炎，胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎症，胃潰瘍，甚至促使發生胃癌。

導緻胃腸功能紊亂：贲門括約肌失調會導緻胃内容物反流至食管，導緻食管炎和其他咽喉疾病。如果将反流液吸入氣管，會引發嚴重的吸入性肺炎。

損害胃粘膜：膽汁中膽鹽可削弱胃粘膜的保護機制，使原來分泌入胃腔中的酸反彌散入胃粘膜，造成胃粘膜的損害。一方面胃酸增多，另一方面胃粘膜保護機制削弱，使兩者之間的平衡明顯遭到破壞，這就不可避免地産生胃粘膜炎症。

胃内容物反流：反胃常伴随燒灼感同時出現，酸性或含膽汁的胃内容物溢入口腔，當軀幹前屈或卧床時易出現，睡眠時由于反流液被吸入氣管可引起嗆咳或吸入性肺炎。

誘發胃癌：膽汁反流可以導緻上消化道炎症、潰瘍和腫瘤，也就是說長期膽汁反流可以導緻食管炎、胃黏膜糜爛性、增生性、活動性炎症、胃潰瘍、甚至促使發生胃癌。與上消化道炎症、潰瘍、腫瘤的發生都有重要關系。

治療方法

西藥治療：用胃動力藥增加胃腸道蠕動，抑制膽汁反流入胃，用胃粘膜保護劑保護胃黏膜免受膽汁損傷，用胃膜素複蓋胃黏膜以減輕反流的膽汁和胃酸對胃黏膜的刺激，以及用藥物促使胃粘膜分泌粘液，促進炎症愈合等。

中藥治療：中醫認為膽汁反流性胃炎是脾胃升降失調、水飲停滞胃脘，兼有肝氣郁結引起，應對症下藥配合飲食調養治療。

藥物治療：促胃動力藥物：通過促進胃排空，減少膽汁在胃内的停留時間，促進反流物的排空。常用藥物包括甲氧氯普胺(胃複安)、多潘立酮(嗎叮啉)等。增強胃的蠕動，促進胃排空以及幽門和十二指腸的擴張，加速食物通過。

結合膽鹽類藥物：如達喜(鋁碳酸鎂)，通過與膽酸和溶血磷脂酰膽堿結合，繼而減輕膽鹽對胃黏膜的損傷，對膽汁反流性胃炎效果明顯，為臨床上主要用藥。

抑制胃酸藥：胃酸和膽汁有疊加的作用，對胃黏膜的損傷作用強，抑酸藥對膽汁反流者同樣有效。常用的抑酸劑主要為H2受體阻斷劑（H2RA）及質子泵抑制劑（PPI）。

抗幽門螺杆菌治療：幽門螺杆菌感染引可以起胃黏膜炎症，膽汁反流性胃炎可與幽門螺杆菌感染并存。因此，對膽汁反流性胃炎合并HP感染者的治療，在常規應用抑酸劑、胃黏膜保護劑和胃動力藥物的同時。還應首先考慮根除幽門螺杆菌。這不但有利于疾病的愈合，更可減少誘發癌變的可能。

日常飲食

首先要去除病因，煙酒是造成膽汁反流性胃炎的一個重要因素。煙酒中的主要成分是尼古丁和乙醇，前者會影響胃液的酸堿平衡，造成幽門括約肌功能紊亂；後者則能夠直接損傷胃黏膜，引疾病日常應注意飲食中少用肥肉、奶油及烹調油，應以煮、炖、氽、燴、蒸為主，少吃和不吃油炸食品。食物蛋白質可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括約肌張力增加，抑制胃食管反流，在飲食中可适當增加蛋白質，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。

飲食中應吃些易消化、細軟的食品，少用刺激性食品，少用或不用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物，如濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮桔汁、番茄汁等酸味飲料及刺激性調料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。身體偏胖的患者應該減肥，因為肥胖會導緻腹内壓力增加，加重反流。

飲食需要注意以下禁忌

飲食要清淡，不吃油膩食物，以免刺激膽汁分泌增多，加重反流和病情。應細嚼慢咽，忌暴飲暴食。避免飲酽茶、烈酒、濃咖啡和進食辛辣、過冷、過熱和粗糙食物。

采用低脂肪飲食是膽汁反流性食管炎飲食治療的關鍵。武漢博仕胃腸醫院專家說因為脂肪能夠刺激膽囊收縮素的分泌引起食道下端括約肌張力降低，促使胃食管反流，同時使胃、十二指腸壓力差颠倒，造成十二指腸内容物反流入胃，由于進過多的脂肪可延緩胃的排空，增加上腹部不适感，使胃膨脹。

因此，平時應注意飲食中少用肥肉、奶油及烹調油，應以煮、炖、氽、燴、蒸為主，少吃或不吃油炸食品。食物蛋白質可刺激胃酸分泌，刺激胃泌素的分泌，胃泌素可使食管下端括約肌張力增加，抑制胃食管反流，在飲食中可适當增加蛋白質，例如瘦肉、牛奶、豆制品、雞蛋清等。

飲食中應吃些易消化、細軟的食品，少用刺激性食品，少用或不用能夠引起食管下端括約肌張力降低的食物，如濃茶、咖啡、可可、巧克力、鮮檸檬汁、鮮桔汁、番茄汁等酸味飲料，以及刺激性調料，如咖喱、胡椒粉、薄荷、辣椒等。每餐定時定量，切忌饑飽不定。晚餐不要吃得過多，另外睡前不要加餐，以免刺激分泌過多的胃酸，使症狀加重。