病因
會陰完全裂傷主要是因為産傷所緻的盆底組織嚴重裂傷,包括提肛肌和肛門括約肌(肛門内括約肌是由直腸壁的内環肌下降至肛管處變厚而成,由于其位于肛管的内側,故稱其為肛門内括約肌。平均寬度約3厘米,厚度為0.5厘米,環繞肛管的上2/3部位。它的外圍被聯合縱肌和肛門外括約肌的深、淺兩層肌纖維包繞。屬平滑肌,受植物神經支配,為不随意肌,不受意識控制)的斷裂,嚴重者破裂可伸展到直腸壁,從而引起大便失禁。
檢查
會陰完全裂傷多發生在第二産程,在胎頭着冠時,助産者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩後若即時發會陰完全裂傷而縫合,傷口愈合一般良好。主要症狀是大便失禁,肛門括約肌部分或全部斷裂,甚至提肛肌斷裂、直腸前壁損傷。對于陳舊性裂傷者,在檢查時一指伸入肛門,囑患者用憋住大便的方式用力向内縮,這時肛指不會感到有括約肌的收縮感,且由于撕裂肌肉斷端回縮,在肛門側方可見到小凹陷,在撕裂處可找到環形的肌肉斷端。
鑒别診斷
若對幹的大便能随意控制,但對稀的大便及氣體失去控制能力,稱為不完全性失禁或半失禁。凡肛門無論何種性能均不能閉嚴者,呈圓形張開,咳嗽、走路、下蹲、睡眠時常有糞便粘液外流,污染内褲,使肛門潮濕、瘙癢的稱為完全性失禁。
會陰完全裂傷多發生在第二産程,在胎頭着冠時,助産者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩後若即時發會陰完全裂傷而縫合,傷口愈合一般良好。主要症狀是大便失禁,肛門括約肌部分或全部斷裂,甚至提肛肌斷裂、直腸前壁損傷。
對于陳舊性裂傷者,在檢查時一指伸入肛門,囑患者用憋住大便的方式用力向内縮,這時肛指不會感到有括約肌的收縮感,且由于撕裂肌肉斷端回縮,在肛門側方可見到小凹陷,在撕裂處可找到環形的肌肉斷端。
預防
醫生應加強責任心,正确熟練掌握各種接生技術,預防産道損傷,可明顯降低此病發生率。
1、做好計劃生育。因多胎多産會不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂。
2、當出現胎兒過大或會陰體過長、過厚、彈性差等情況,應及時行會陰切開術。
3、分娩後仔細檢查會陰,及時發現裂傷,将組織按正常解剖層次對合縫齊,并注意避免感染,争取修補成功,以避免發生陳舊性會陰完全裂傷。
4、産褥期體育療法,一般在分娩後第二天即可開始活動,使小骨盆的血液循環好轉,改善局部肌肉張力,并注意避免重體力勞動或持續性咳嗽。