急性咽炎:急性炎症-中文百科頻道

疾病概述

急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴組織的急性炎症，常繼發于急性鼻炎或急性扁桃體之後或為上呼吸道感染之一部分。亦常為全身疾病的局部表現或為急性傳染病之前驅症狀。

病變可侵犯全咽，或侵犯咽之一部分。重症者主要為溶血性鍊球菌感染。輕症常為病毒感染，已證實腺病毒、流感病毒與本病關系密切。本病常在受濕、受寒、疲勞、煙酒過度等誘因作用下發病。鼻及咽部存在病竈，如鼻窦炎、腺樣體炎、扁桃體炎，或因全身其他慢性病，使機體抵抗力降低而發病；環境污染，如有害氣體、粉塵濃度超标，高溫環境下作業亦可為其誘因。亦可為麻疹、猩紅熱、流感、流行性腦脊髓膜炎等傳染病之前驅症狀。

分類

急性咽炎可以分為急性單純性咽炎，急性壞死性咽炎以及急性水腫性咽炎三類。

病理病因

病毒感染是引起急性咽炎最常見的原因，如鼻病毒、流感病毒感染等都是常見的原因，它可以通過飛沫和密切接觸而傳染。除了病毒以外，鍊球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌直接感染咽部也是急性咽炎較常見的原因。此外，經常在高溫環境中工作或接觸有刺激性的物質，如粉塵、煙霧、吸煙、氯、溴、氨及化學毒氣也可引起咽部發炎。總之，可歸納為：

1.病毒傳染通過飛沫和密切接觸而傳染，以柯薩奇病毒(coxsackievirus)、腺病毒、副流感病毒引起者最多，疼痛較重；其次為鼻病毒、流感病毒等。

2.細菌感染以鍊球菌、葡萄球菌和肺炎雙球菌為主。其中以A組乙型鍊球菌引起者最為嚴重，細菌或毒素進入血液，甚或發生遠處器官的化膿性病變，稱為急性膿毒性咽(acutesepticpharyngitis)。

3.物理化學因素如高溫、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。

臨床表現

起病較急，初起時咽部幹燥、灼熱。繼有疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進食時更為明顯．全身症狀一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細菌毒力之不同而程度不一，可有發熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。如為膿毒性咽炎，則全身及局部症狀都較嚴重．炎症侵及喉部，則有咳嗽和聲嘶。

臨床表現檢查口咽及鼻咽粘膜呈急性充血，腭弓、懸雍垂水腫，咽後壁淋巴濾泡和咽側索也見紅腫。細菌感染者，間或在淋巴濾泡中央出現黃白色點狀滲出物。颌下淋巴結腫大并有壓痛。嚴重者，可累及會厭及的會厭襞，還可引起發生水腫。中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、喉炎、氣管炎、支氣管炎及肺炎等。

症狀體征

起病較急，初起時咽部幹燥、灼熱。繼有疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進食時更為明顯。全身症狀一般較輕，但因年齡、免疫力以及病毒、細菌毒力之不同而程度不一，可有發熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等。如為膿毒性咽炎，則全身及局部症狀都較嚴重。炎症侵及喉部，則有咳嗽和聲嘶。

臨床表現檢查：檢查口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽後壁淋巴濾泡和咽側索紅腫；表面有黃白色點狀滲出物，下颌淋巴結腫大并有壓痛。細菌感染者，間或在淋巴濾泡中央出現黃白色點狀滲出物。颌下淋巴結腫大并有壓痛。嚴重者，可累及會厭及的會厭襞，發生水腫。體溫可升高至38°C，根據病原的不同白細胞可增多，正常或減少。

疾病檢查

根據病史、症狀及體征，本病診斷不難。為明确緻病因素，可進行咽培養和抗體測定。某些急性傳染病(如麻疹、猩紅熱、流感和百日咳等)的前驅期常有類似急性咽炎的症狀，應注意鑒别，以免誤診。此外，如在口腔、咽部、扁桃體出現假膜壞死，應行血液檢查，以排除血液病。

1、感染較重者，應選用抗病毒藥（如嗎啉雙胍、金剛胺等）和抗生素或磺胺類藥。銀黃注射液和闆藍根注射液都有一定的抗菌病毒作用。

2、中醫中藥祖國醫學認為本病多為外感風熱，宜疏風解表、清熱解毒，用銀翹散加堿。亦可選用六神丸或喉痛解毒丸，每服10丸，每日3次。

3、局部用藥用複方硼砂溶液含漱；或以溶菌酶含片、杜滅芬喉片、碘喉片或薄荷喉片含服，每天4—6片。複方克菌定（得益含片）有殺菌、消炎作用，每2—3小時含服1片；亦可用于慢性咽喉炎。

鑒别診斷

麻疹

口腔及頰粘膜可以檢查麻疹斑，伴有眼結膜炎症狀。

猩紅熱

一般為兒童多見，早期可以出現寒戰、高熱，可以出現典型的楊梅舌及猩紅熱樣皮疹。

流行性感冒

鼻腔粘膜充血，伴有全身酸痛、乏力以及頭痛等症狀。

傳染性單核細胞增多症

可以出現發熱、咽痛症狀。扁桃體腫大，表面可以看見灰白色分泌物附着，容易拭去。伴有頸部淋巴結腫大，白細胞早期減少，後期增加，單核細胞增多，一般以超過10%為陽性标準。血清嗜異性凝集試驗為陽性。

粒細胞減少性咽峽炎

全身症狀重，扁桃體以及周圍組織潰瘍，有褐色壞死物，白細胞減少，中性粒細胞消失，血小闆減少，血沉加快。

淋巴細胞性白血病

血液常規檢查可以區别，骨髓塗片可以明确診斷。

急性心肌梗塞

單側牙齒疼痛或者一側咽痛，咽部表現不明顯患者，需要警惕心血管事件發生。

甲狀腺疾病

可以以咽部不适為主要症狀，初期多誤診為咽炎，行頸部B超以明确診斷。

奮森氏咽峽炎

是一種潰瘍性炎症，主要由厭氧梭形杆菌以及螺旋體感染引發。臨床表現多為一側咽痛，伴有頭痛及張口困難，以及全身不适症狀。咽拭子塗片檢查發現梭形杆菌及奮森螺旋體可以确診。

疾病治療

（1）行對症治療，急性咽炎，多飲水。

（2）急性咽炎者應用抗生素、磺胺類藥和抗病毒藥（如嗎啉雙胍、金剛胺、病毒靈等）。

（3）急性咽炎局部可用1：5000呋喃西林液或複方硼砂液漱口，杜來芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素霧化吸入。

（4）中醫中藥治療：惡寒重，發熱輕，無汗，脈浮者可用麻黃湯内服。發熱重，惡寒輕者則有銀翹散内服，亦可用牛黃解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服。局部可用冰硼散或錫類散吹入咽中。針刺頰車，合谷，少商或作下颌角封閉，可使急性咽炎炎症消退，止痛效果尤佳。

（5）一般療法：急性咽炎患者應卧床休息，多喝水，吃稀軟食物，禁煙酒，不吃辛辣和過于油膩食物，保持大便通暢。上述方法對急性咽炎的早日痊愈十分重要、但往往被病人及家長所忽視而造成病勢遷延或并發其他疾病。如果因咽痛而影響進食者，應給予靜脈輸液，補充營養。咽痛劇烈或體溫較高者，可口服APC，每次0.5克，或肌肉注射安痛定、柴胡注射液等。

（6）局部治療：含服溶菌酶片、杜滅芬喉片、碘含片、六神丸等；用複方硼砂液、洗必泰漱口液、溫淡鹽水含漱；發病初期可用1％碘甘油或2％硝酸銀液塗擦咽壁，以助炎症消退；霧化或熏氣治療，吸入藥氣，對局部炎症有效，病人也感到舒适。

（7）.抗感染治療：病毒感染者，可選用抗病毒藥，如嗎啉雙呱、金剛胺、幹擾素等；細菌感染者，可口服或注射抗生素及磺胺類藥物。中藥對病毒和細菌感染均有較好療效。

1．西醫藥治療

(1)急性咽炎治療局部可用複方硼砂液漱口，每日3-5次，亦可用杜滅芬、六神丸等口含藥含化。

(2)見咽部淋巴濾泡有化膿者可給予抗菌素口服或肌肉注射。

(3)發熱、頭痛明顯者可服阿斯匹林解熱止痛。

2．中醫藥治療

(1)對于發病初期，表現為咽幹微痛、灼熱、吞咽不利，咽部粘膜充血但未化膿者。

治法：疏風清熱，解毒利咽。用于急性咽炎。

方藥：荊芥10克、防風10克、牛蒡子10克、金銀花10克、連翹10克、桑白皮10克、赤芍10克、桔梗10克、黃芩10克、天花粉10克、玄參10克、浙貝母10克、生甘草6克。

(2)對于發病幾口後症狀加重者。

治法：洩熱解毒，利咽消腫。用于急性咽炎。

方藥：連翹10克、栀子10克、黃芩10克、薄荷3克、牛蒡子10克、玄參10克、金銀花10克、大黃5克、防風10克、荊芥10克、桔梗10克、生甘草6克。

(3)另一驗方：

方藥：石斛35克，玄參30克，青果20克，山豆根、黃芩、金銀花、麥冬、菊花歌15克，甘草10克

用法：各藥共研末，混勻後分作6包，每取1報放保溫杯内，加蜂蜜2匙，沸水沖泡15分鐘後慢飲徐咽，1包藥泡3杯水，日服2包

療效：服藥3劑，治愈率達100％

藥物治療

1、可以選用的非處方藥：對咽部有消炎作用的中成藥有：鐵笛丸、藏青果沖劑、複方青果沖劑、清咽丸（清音丸）、利咽解毒沖劑（顆粒），可任選其一。

2、口含片有溶菌酶、甲硝唑、氯己定（洗必泰）、度米芬等，可任選其一，一日含化4次。n含漱劑有甲硝唑、氯己定（洗必泰），溶化成液體後，一日含漱4～6次。

3、因常伴有輕度感冒，還可選用阿司匹林、對乙酰氨基酚（撲熱息痛）或兩種藥的其他各種制劑（如糖漿、腸溶片、緩釋片等），它們是世界衛生組織所推薦的解熱鎮痛藥。

4、抗感冒的中成藥還有桑菊感冒片、闆藍根沖劑、雙黃連口服液；小兒有小兒感冒沖劑、小兒熱速清口服液、金銀花露。

5、局部治療：含服溶菌酶片、杜滅芬喉片、碘含片、六神丸等；用複方硼砂液、洗必泰漱口液、溫淡鹽水含漱；發病初期可用1%碘甘油或2%硝酸銀液塗擦咽壁，以助炎症消退；霧化或熏氣治療，吸入藥氣，對局部炎症有效，病人也感到舒适。

6、抗感染治療：病毒感染者，可選用抗病毒藥，如嗎啉雙呱、金剛胺、幹擾素等；細菌感染者，可口服或注射抗生素及磺胺類藥物。中藥對病毒和細菌感染均有較好療效。

7、一般療法：卧床休息，多喝水，吃稀軟食物，禁煙酒，不吃辛辣和過于油膩食物，保持大便通暢。上述方法對急性咽炎的早日痊愈十分重要、但往往被病人及家長所忽視而造成病勢遷延或并發其他疾病。如果因咽痛而影響進食者，應給予靜脈輸液，補充營養。咽痛劇烈或體溫較高者，可口服APC，每次0.5克，或肌肉注射安痛定、柴胡注射液等。

疾病預防

1、保持室内合适的溫度和濕度，空氣新鮮，是防治急性咽炎的有效措施。居室空氣幹燥及過冷、過熱、過濕都可影響咽部粘膜的防禦機能，造成功能障礙，咽部感覺異常，日久而成急性咽炎病變。

2、早晨、飯後及睡覺前漱口、刷牙，可以保持口腔清潔。同時，防治口鼻疾病，消除炎性病竈，對防治咽炎也不容忽視。

3以清淡易消化飲食為宜，再輔助一些清爽去火、柔嫩多汁的食品攝入。如橘子、廣柑、菠蘿、甘蔗、橄榄、鴨梨、蘋果等，或多喝水及清涼飲料，但飲料不能太濃。

4忌食煙、酒、姜、辣椒、芥末、蒜及一切辛辣之物。

5氣功療法治療急性咽炎，方法是：靜坐，兩手輕放于兩大腿，兩眼微閉，舌抵上腭，安神入靜，自然呼吸，意守咽部，口中蓄津，待津液滿口，緩緩下咽，如此15—20分鐘，然後慢慢睜開兩眼，以一手拇指與其餘四指輕輕揉喉部，自然呼吸意守手下，津液滿口後，緩緩下咽，如此按揉5—7分鐘。每日練2—3次，每次15—30分鐘。