疾病概述
不育症（Infertility） 世界衛生組織已明确指出正常育齡夫婦有12個月以上的沒采取避孕措施有規律性生活而仍未受孕即可診為不育。婚後夫婦同居二年以上未采取任何避孕措施，女方從不懷孕，稱為不孕。據有關獻報道已婚夫婦有10%~15%出現不育。不育是由于男方的原因所緻稱之為男性不育。男性生殖生理活動主要包括精子發生、成熟、精液形成排精和精卵會合受精等一系列過程。任何因素幹擾了上述過程的任何一個環節，均可影響生育能力而造成男性不育。男性因素引起不孕占不育症的20.6%。
男性不育分類方法
一、按不育病史分類：
可分為原發性不育與繼發性不育。前者指婚後從未有過生育，後者指曾有一次或幾次生育，以後三年以上，沒有采用避孕措施，仍未再有生育者；
二、按治療可能性分類：
可分為絕對性不育和相對性不育。無治療成功希望的不育症稱絕對性不育，有治療成功希望的不育症稱相對性不育；
三、按病因性質分類：
可分為性不育和病理性不育、品質性不育和功能性不育、先開性不育和後天性不育；
四、按引起不育的病因分類：
按可分為幹擾不同的生殖環節性不育及精液檢驗的異常狀态性不育。
不育原因
1、營養障礙：因靜脈血流郁滞，睾丸、附睾的血液循環遭受影響，其所需的營養和氧氣缺少，從而會影響精子産生。
2、陰囊溫度升高：精索靜脈曲張後，因精索靜脈内血流郁滞，會使陰囊内溫度漸漸升高，平均比正常高0.6℃，從而影響精子生成。
3、睾丸内分泌功能障礙：因陰囊内局部溫度升高、睾丸的供血和供氧不充足，勢必會影響睾丸曲細精管内間質細胞的内分泌功能，從而影響精子的生成。
4、氧自由基的破壞作用：研究表明，當出現精索靜脈曲張時，睾丸組織内氧自由基增加，脂質過氧化作用加重，從而影響了精子的發生及精子功能。
5、先天性精索靜脈血管瓣膜功能不全是造成精索靜脈曲張的主要原因，同時亦可造成精索靜脈血液於滞，影響睾.丸的血液循環，使睾.丸組織缺血缺氧和必需的營養物質供應障礙，從而影響生精功能。
6、血液淤滞，損傷睾丸：睾丸和附睾血流淤滞、小血管栓塞，使得組織内缺氧和二氧化碳蓄積，損傷睾丸生精上皮，精子的出生數量、質量自然會下降。
7、精索靜脈曲張損害睾丸的間質細胞，減少了睾酮分泌，外周血睾酮含量也減少，而血促卵胞生成激素(FSH)及間質細胞刺激素(ICSH)增高，内分泌紊亂，以至幹擾了精子的發生和成熟
8、毒素作用：因精索靜脈與睾丸靜脈之間有豐富的側支循環，當出現精索靜脈曲張後，導緻血液逆流，可将左腎上腺及左腎靜脈血中攜帶的高濃度的毒性代謝産物，在未解毒前即流入雙側睾丸，導緻精子生成受到幹擾，形成不同程度的精子過少、形态異常及運動障礙等。
症狀
男性不育的臨床表現1、精子活率低
往往精子活力越低的人，其面色越差，其它症狀也明顯：頭暈眼花、腰酸腿軟、胸悶煩躁、睡眠不良等。
男性不育的臨床表現2、精液不液化
男人出現精液不液化，阻礙了精子的活動，使精子質量差不成熟，不能産生精子活力，導緻出現了不育。症狀多因腎功能失調、寒濕所緻。
男性不育的臨床表現3、貧血
先天不足、後天缺乏補養、久病等都是引起貧血的病因。通常臉色很明顯呈：萎黃、蒼白;總之，看起來色澤枯燥血氣很差;還經常會頭暈眼花、吃欲不振、四肢酸軟、胸悶、耳鳴、畏寒、失眠、精神欠佳不振。另外，這類患者的精子總數少和精子活力低。
男性不育的臨床表現4、死精
患者精子數量少或者是量多而質稀，完全沒有精子活率,促使精冷不熟無法緻使女方懷孕。造成的原因:一般有先天不足或者後天所傷(自慰、性生活過渡、工作煩勞、久病等);造成患者氣弱,心氣不足,無力助推血液循行,促使五髒六腑缺乏血液營養滋潤,不能發揮正常功能。腎功能失調,腎氣不足,形成精子生化不良，血液生成受阻。
如精液量如精液量少于2ml精子活動率顯著下降時，需對精液内的某些化學成分進行分析，以了解副性腺的功能同時可進行精子形态學檢。有資料提供精液化學分析和精子形态學檢查結果的臨床意義見表。
表2--精液化學分析和精子形态檢查結果的意義。
表3表3--精子形态
3．3．睾丸活組織檢查當精子計數低于2500萬/ml時即有指征做睾丸活組織病理學檢查這項檢查可鑒别無精子症或少精子症的原因是睾丸生精能力喪失還是精道阻塞。睾丸活檢可采取穿刺或陰囊切開法取活組織。生精功能障礙有以下幾種情況：
（1）支持細胞綜合征（生精上皮發育不良）幾乎所有的精曲小管見不到生精上皮而僅有支持細胞管徑輕度縮小，其他大部分正常，是先天異常所緻無治療指征。
（2）精子成熟障礙：精子發育停滞在初級精母細胞次級精母細胞或精子細胞階段，不能發育成精子。
（3）生精功能低下型：精曲小管中存在各階段正常的生殖細胞但其數量減少，生精上皮的組織結構紊亂，未成熟精子細胞脫落在小管腔中個别細胞出現核異常改變。
（4）氏綜合征（KlinefelterSsyndrome）曲小管直徑變小，無生殖細胞僅有支持細胞，精曲小管基底膜增厚或呈玻璃樣變間質細胞過度增生，染色體多為47，XXY。
（5）退型性腺功能低下症：精曲小管非常小無生精細胞和間質細胞與7個月胎兒睾丸活檢标本相似。
（6）生育型精子細胞發生正常但間質細胞數量減少。
（7）甲狀腺功能減退症：除精曲小管管壁基底部生精細胞外其餘各級生精細胞均煉成熟前就從生精上皮中分離脫落至管腔，可見生精上皮排列紊亂。
（8）精索靜脈曲張所緻不育症：精曲小管的上皮不全成熟有透明樣變，界膜纖維增生，生精上皮脫落或排列紊亂等。
四、影像檢查
對于懷疑有精道梗阻或畸形者可通過輸精管精囊造影。造影途徑有經射精管逆行插管造影及經輸精管穿刺造影兩種途徑。
五、其他檢查
1．精子爬高試驗用于了解精子的活力是一種比較客觀的試驗。一般用塑料管精子營養液爬高試驗。如精子爬高低于3cm為不正常。
2．精子穿透宮頸部液試驗測定精子在宮頸部液中行進速度的試驗是評價精子質量的一種技術，用宮頸吸管将排卵前後的宮頸翻液輕輕吸人管内，而後轉吸人特制的毛細血管内一端用耕土塞住，另一端置于精液标本室，放在37℃的恒溫箱中孵化60minn後在低倍鏡下檢查精子穿透的最遠距離，＜5mm者為差，220Inln＃為好介于M者之間者為中等。
六、3D孕育金标準評估體系
3D孕育金标準評估體系堪稱目前國際不孕不育診斷最高規格，是目前最先進的不孕不育立體診斷評估技術，被業界譽為“0”誤差診斷标準。
七、精漿的生化檢查
對于精漿的檢查主要是查看為了更好的分析患者是否有前列腺和精囊炎以及附睾炎症。一般醫生會根據患者的情況來選擇該項檢查的，主要是對于出現精量較少、無精症、精子活動力低下和附屬腺體異常等情況的患者進行的。一般會查患者的精漿内的果糖和酸性磷酸酶以及肉毒堿等物質。
八、超聲檢查：超聲檢查主要是對精索靜脈曲張進行檢查，确認是否患有精索靜脈曲張。
