概述
膽囊,是位于右方肋骨下肝髒後方的梨形囊袋構造(肝的膽囊窩内),有濃縮和儲存膽汁之作用。膽囊分底、體、頸、管四部,頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。
解剖結構
膽囊内面以粘膜覆蓋,有發達的皺襞。膽囊收縮排空時,皺襞高大而分支;膽囊充盈時,皺襞減少變矮。粘膜上皮為單層柱狀。細胞遊離面有許多微絨毛,胞質内線粒體和粗面内質網較發達,頂部胞質内可見少量粘液顆粒。固有層為薄層結締組織,有較豐富的血管、淋巴管和彈性纖維。皺壁之間的上皮常向固有層内延伸,形成深陷的粘膜窦。類似粘液腺,可分泌粘液。肌層較薄,肌纖維排列不甚規則,有斜行、環行、縱行等。外膜較厚,為疏松結締組織,含血管、淋巴管和神經等,外膜表面大部覆以漿膜。
膽囊管連接膽囊,肝膽管和總膽管,膽囊通過膽管與總膽管相連,其粘膜有許多螺旋形皺襞,粘膜的單層柱狀上皮内散在少量杯狀細胞。固有層内有粘液腺,肌層較厚,以環行為主。
肝産生的膽汁經肝管排出,一般先在膽囊内貯存,膽囊腔的容積約40~70ml。上皮細胞吸收膽汁中的水和無機鹽(主要是Na+),經細胞側面的質膜轉運至上皮細胞間隙内,間隙的寬度可因吸收液體的量而變化,吸收的水和無機鹽通過基膜進入固有層的血管和淋巴管内。膽囊的收縮排空受激素的調節,進食後尤其在高脂肪食物後,小腸内分泌細胞分泌膽囊收縮素,經血流至膽囊,刺激膽囊肌層收縮,排出膽汁。
膽囊
組織結構
膽囊粘膜上皮由高柱狀上皮細胞襯裡,粘膜有許多皺襞,皺襞間有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌層内,形成許多窦狀的凹陷,稱Aschoff窦,在該處易發生炎症或形成結石;固有層内含豐富的毛細血管;肌層和漿膜層之間有一層較厚的結締組織,内含豐富的淋巴管、小血管和内在神經叢。
膽囊粘膜細胞具有典型的吸收型細胞的特征,具有較強的吸收和濃縮功能,同時,膽囊粘膜亦有分泌功能,分泌粘液。在有慢性炎症時膽囊粘液的分泌增加。膽囊粘膜層中,除了一般的細胞外,尚有屬于神經内分泌系統分泌肽類激素(APUD系統)的内分泌細胞,其生理學上的意義尚未确定。
膽囊管的層次與膽囊壁相同,但有以下兩個特點:①膽囊管近膽囊頸的一端,粘膜呈螺旋瓣樣皺襞,而近膽總管的一段則内壁平滑。②膽囊管的肌纖維構成環狀帶,稱為膽囊頸括約肌。這些特點有助于規律性地控制膽汁進入與排出。
生理功能
有人說膽與膽量有關,膽切除後,膽量就變小,這是完全無科學依據的。膽囊有什麼功能呢?
膽囊和膽道系統:
(1)儲存膽汁:一個饑餓的人(即非消化期間),膽汁儲存在膽囊内,當消化需要的時候,再由膽囊排出,所以膽囊被稱為“膽汁倉庫”。同時又起到緩沖膽道壓力的作用。
(2)濃縮膽汁:金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質,由膽囊黏膜吸收返回到血液,留下膽汁中有效成分儲存在膽囊内,變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。
(3)分泌粘液:膽囊黏膜每天能分泌稠厚的黏液20ml,保護膽道黏膜,不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。
(4)排空:進食3~5min後,食物經十二指腸,刺激十二指腸黏膜,産生一種激素叫縮膽囊素,使膽囊收縮,将膽囊内膽汁立即排入十二指腸,以助脂肪的消化和吸收,在排出膽汁同時,也将膽道内的細菌與膽汁一起排出體外。一般講,進食脂肪半小時,膽囊即可排空。
膽囊動脈的分布範圍
膽囊動脈在膽囊頸的前下方分為深淺兩支,淺支至膽囊的下面,深支至膽囊的上面。手術中判斷雙膽囊動脈出現的可能性,除了可以Michels(1966)指出的“膽囊動脈臨近膽囊頸處,如淺支不與深支相連,應考慮它有雙膽囊的可能性”作判斷外,國内學者提出了新的看法。如楊振中等報道的以膽囊腹膜面和附着面的範圍大小、比例變化來判斷膽囊動脈的管徑與支數的變化,即如果膽囊附着面大于腹膜面,則有可能從肝右動脈發出一附加支分布于附着面;如附着面小于腹膜面,則深支有可能被從肝實質發出小支代替之。因此術中除了判斷2支或3支膽囊動脈的出現外,還應考慮附加支的出現,并将膽囊和肝之間的結構細緻地查找結紮,以求根治。