病因
傷寒杆菌和副傷寒杆菌均屬于沙門菌屬,呈短杆狀,不形成芽孢,有鞭毛,膽汁培養易生長。菌體裂解産生内毒素緻病。
臨床表現
典型的傷寒自然病程為時約4周可分為4期:
1.1期
相當于病程第1周,起病大多緩慢,發熱是最早出現的症狀,常伴有全身不适、乏力、食欲減退、咽痛與咳嗽等。病情逐漸加重體溫呈階梯形上升于5~7天内達39~40℃,發熱前可有畏寒而少寒戰,退熱時出汗不顯著。
2.2期
相當于病程第2~3周,常有傷寒的典型表現有助于診斷。
(1)高熱持續不退,呈稽留熱型,少數呈弛張熱型或不規則熱型,持續約10~14天。
(2)消化系統症狀,食欲不振較前更為明顯,舌尖與舌緣的舌質紅苔厚膩(即所謂傷寒舌),腹部不适,腹脹,多有便秘,少數則以腹瀉為主。由于腸道病多在回腸末段與回盲部,右下腹可有輕度壓痛。
(3)神經系統症狀,與疾病的嚴重程度成正比,是由于傷寒杆菌内毒素作用中樞神經系統所緻。患者精神恍惚、表情淡漠呆滞、反應遲鈍、聽力減退,重者可有谵妄、昏迷或出現腦膜刺激征(虛性腦膜炎),此等神經系統症狀多随體溫下降至逐漸恢複。
(4)循環系統症狀,常有相對緩脈或有時出現重脈是本病的臨床特征之一。但并發中毒性心肌炎時相對緩脈不明顯。
(5)病程第6天開始,在左季肋下常可觸及脾腫大,質軟或伴壓痛。少數患者肝髒亦可腫大,質軟或伴壓痛重者出現黃疸。肝功能有明顯異常者提示中毒性肝炎存在。
(6)病程7~13天部分,部分患者的皮膚出現淡紅色小斑丘疹(玫瑰疹),直徑約2~4mm,壓之退色,為數在12個以下,分批出現。主要分布于胸腹,也可見于背部及四肢,在2~4天内消失水晶形汗疹(或稱白痱),也不少見,多發生于出汗較多者。
3.3期
相當于病程第3~4周,人體對傷寒杆菌的抵抗力逐漸增強,體溫出現波動,并開始下降,食欲逐漸好轉,腹脹逐漸消失,脾腫大開始回縮,但本期内有發生腸出血或腸穿孔的危險,需特别提高警惕。
4.4期
相當于病程第4周末,開始體溫恢複正常,食欲好轉,一般在1個月左右完全恢複健康。
診斷
根據當地傷寒流行情況,本人既往病史、有無傷寒菌苗接觸史、有無與傷寒患者接觸史、以及稽留高熱、特殊中毒症狀、以及實驗室檢查病程中白細胞計數減少,分類中性粒細胞相對增加,而嗜酸性粒細胞減少或消失肥達氏反應(+)呈4倍以上增長,抗“O”>1:80,抗“H”>1:160有意義。副傷寒甲、乙的凝集效價較高,但副傷寒乙易受回憶反應幹擾;副傷寒丙效價較低。少數患者始終陰性。細菌培養:以血、骨髓、糞便及局部化膿病竈膿液培養陽性确診。
治療
1.應用抗生素
(1)對非耐藥菌株感染血象肝腎功能正常者 可選用氯黴素、丁胺卡那黴素、氨苄青黴素、氟啶酸和其他輔助藥物。
(2)對耐藥菌株感染血象肝腎功能正常者 可選用氨苄青黴素、丁胺卡那黴素、氟啶酸或氟秦酸和其他輔助藥物。
(3)對妊娠合并傷寒,小兒傷寒,血象低肝腎功能不良者 可選用氨苄青黴素、頭孢三秦、頭孢他定和其他輔助藥物。
(4)對傷寒并發腸出血或腸穿孔者 應聯用抗生素加強對症支援等綜合治療。
(5)對慢性帶菌者 應選用有效抗菌藥聯用,藥量足、療程長有并發症者,應用特需藥物進行治療。
2.并發症治療
腸出血治療:加強抗感染止血,出血量大輸鮮血止血,無效可考慮手術;腸穿孔治療:加強抗感染,糾正水電解質紊亂,胃腸減壓,根據具體情況選擇手術。
3.中醫中藥治療
4.對症支持治療