什麼是乙肝？簡要發病機理是什麼？
乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)感染引起的肝髒疾病。HBV本身對肝髒無明顯損傷，主要通過人體的免疫應答造成肝細胞損傷，HBV感染人體後可刺激機體産生一系列抗體和細胞免疫反應，如果機體免疫反應正常，可以清除感染的病毒而痊愈；免疫反應不足以清除病毒，病毒可持續存在，成為慢性乙肝。
傳播途徑
①血液傳播；
②母嬰垂直傳播；
③性傳播。
乙肝不通過消化道和呼吸道傳播，所以日常接觸如握手、擁抱、一起工作、吃飯等一般不會傳播乙肝，完全沒必要談肝色變。
免疫
避免乙肝感染最簡單有效的方法是注射乙肝疫苗，與乙肝患者接觸應注意避免皮膚、粘膜的破損。特别提醒：補牙、修面、修腳、醫療器械如針具、口腔器材、内鏡等消毒不徹底，也可能引起乙肝的傳播。隻要人體的免疫功能正常，乙肝病毒是不會通過一般接觸進入人體的。
新生兒免疫
在中國，乙肝病毒感染絕大多數始于幼齡期，特别是母嬰傳播。嬰幼兒因缺乏自我保護、皮膚嬌嫩易破更容易感染乙肝，同時因免疫功能不完善，更容易轉為慢性。據統計，幼齡感染者中90％發展為慢性，而成人感染者中僅5--10％轉為慢性，所以抓好新生兒免疫是目前解決乙肝的根本辦法。
我國政府自2002年12月起，已經把乙型肝炎疫苗納入新生兒計劃免疫，每年用上億人民币為新生兒免費提供乙型肝炎疫苗。目标是經過兩代人的努力(約50年)，通過接種乙肝疫苗，将乙型肝炎病毒攜帶率由1992年的10％下降至1％以下。乙肝免疫的重點在農村，從衛生部現有資料估計，我國城市乙肝接種率已達90％，農村約40％，還有太多的工作需要去做。
預防母嬰傳播
母嬰傳播是我國乙肝的主要傳播方式。女性孕前檢查HBV-DNA，最好在DNA陰性時考慮懷孕。HBV-DNA陽性母親的孩子出生後立即注射乙肝免疫球蛋白，越早越好，并程序注射乙肝疫苗，成功率約95％左右，應及時檢查是否産生抗體；DNA陰性母親的孩子可以隻注射乙肝疫苗，保險起見也可以注射乙肝免疫球蛋白。目前對母親是否注射乙肝免疫球蛋白尚有争議，不作常規推薦。
父親為大三陽或小三陽但DNA陽性者，孩子出生時也建議注射乙肝免疫球蛋白，避免出生後密切接觸傳播。
慢性乙肝患者是否可以結婚、生育？
絕大多數乙肝患者在肝功能穩定、病毒不複制的情況下可以結婚、生育，對方應該注射乙肝疫苗并産生保護性抗體，女性乙肝患者尤其要注意預防母嬰傳播。對于症狀嚴重、肝功能明顯異常的慢性患者，暫不宜結婚，應積極治療，待病情穩定後再結婚。
常規檢查及意義？
1.乙肝五項：是診斷乙肝感染的基本依據，HBsAg(+)提示感染了乙肝病毒，但不提示病毒複制及傳染性；
①抗HBs(+)表示有保護性抗體，對乙肝有免疫力，注射乙肝疫苗及自然感染痊愈後都可産生抗HBs；
②HBeAg(+)是乙肝病毒複制的指标，提示有傳染性；
③抗HBe(+)，一般情況下提示乙肝病毒低複制或不複制，少數情況下結合DNA檢測明确是否存在病毒變異；
④抗HBc提示感染過乙肝；
⑤抗HBc-IgM(+)提示病毒複制。
2.HBVDNA陽性提示病毒複制、有傳染性。目前DNA應該采用PCR定量檢測，靈敏度高但假陽性率也高，DNA一定要到大型、正規醫院檢測以避免誤差。
3.肝功能：轉氨酶尤其是ALT是肝細胞損傷的敏感标志；血清總蛋白分白蛋白和球蛋白，白蛋白下降提示肝細胞損害，慢性肝炎、肝硬化時常出現白蛋白減少而球蛋白增加，A/G比例倒置。
4.B超：肝髒影像學檢查，對慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和診斷作用。
以上結果應該由專業醫生綜合分析，不要盲目猜測。
慢性乙肝的治療：
目前慢性乙肝的治療尚是世界性難題，沒有特效藥可以根治，所以市場上一切宣傳“治愈乙肝”、“大小三陽轉陰”的藥品、療法都是要注意,不可上當。注意鑒别，不要存在僥幸心理，你的上當會助長欺騙的社會風氣。
可以到正規的醫院,尋求正規的專科醫生診治。中醫治療是根據不同患者的個體情況辨證施治。乙肝治療要制定适合你的治療方案，并定期複查，及時調整治療方案。
另外，良好的生活習慣、合理的飲食起居、樂觀的心理狀态是治療的有利因素。
疾病分類
1、按病程長短分類，乙肝可分為急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎，判斷是急性還是慢性乙型肝炎在臨床診治中十分重要，二者的治療原則不同，預後也有很大差異，有時為了區别是急慢性肝炎，往往通過肝穿病理檢查來判定。急性乙型肝炎是一種自限性疾病，常常不需要抗病毒治療，患者血液中HBsAg(+)持續時間低于6個月，6個月内乙型肝炎病毒被機體免疫系統清除，HBsAg陰轉，可遺留感染過HBV的血清學标志：HBe、抗HBe及抗HBS三個抗體陽性，但某些患者抗HBS出現時間較晚，低度也可能不高。急性乙型肝炎的關鍵特點是半年内HBsAg陰轉。而慢性乙型肝炎如一言以蔽之就是HBV存在于機體内超過6個月。
2、按病情輕重分類，可分為乙肝攜帶者、活動性乙型肝炎、重型肝炎、肝炎肝硬化，其中乙肝攜帶者分慢性HBV-DNA攜帶者（大三陽，DNA定量高水平但肝功正常處于免疫耐受狀态的患者）、非活動性HBsAg攜帶者（小三陽，HBV-DNA低于檢測下限，肝功正常）；活動性乙型肝炎又分為e抗原陽性的慢性乙型肝炎和e抗原陽性的慢性乙型肝炎；肝炎肝硬化又分為代償期肝硬化和失代償期肝硬化；重型肝炎又可分為急性重型、亞急性重型和慢性重型肝炎。
3、按有無出現黃疸（即按症狀特點），可分為黃疸型和無黃疸型，該分型多針對于急性乙型肝炎，即急性黃疸型乙肝和急性無黃疸型乙肝。
飲食注意
（一）急性乙肝肝炎的飲食
在急性肝炎早期，病人常有明顯的惡心、嘔吐和食欲差，此時病人所吃的食物往往不能滿足身體的需要。因此這個階段可進食以碳水化合物如面條和粥等易消化、清淡的食品為主，适量蔬菜和水果，少量多餐。飲食應以病人感到舒适的量和頻次為原則，不可強求病人多進食。在急性肝炎恢複期，病人惡心、嘔吐症狀消失、食欲明顯改善，應适當增加蛋白質和不飽和脂肪酸的攝入。蛋白質來源可選擇大豆制品、奶、雞肉、淡水鮮魚等脂肪含量少的優質蛋白，不飽和脂肪酸主要來源于植物油，飲食量要逐漸增加、循序漸進。這裡特别強調的是，在急性肝炎、尤其是恢複期，大量攝入蔗糖、葡萄糖容易造成肝細胞脂肪變性，反而對肝炎恢複不利。
（二）慢性乙肝肝炎的飲食
慢性肝炎的特點就是反複出現肝髒炎症的加重和緩解，因此要根據肝髒功能的狀況來調整飲食方案。慢性肝炎的緩解期肝功能檢查接近正常，沒有明顯的消化道症狀，此時強調均衡飲食。
1、提供适當的熱量
2、足量的蛋白質供給可以維持氮平衡，改善肝髒功能，有利于肝細胞損傷的修複與再生。
3、供給适量的碳水化物：碳水化物應提供總熱量的50-70%，适量的碳水化合物不僅能保證慢性肝炎病人總熱量的供給，而且能減少身體組織蛋白質的分解、促進肝髒對氨基酸的利用、增加肝糖原儲備、增強肝細胞的解毒能力。
4、适當限制脂肪飲食：脂肪是三大營養要素之一，其所提供的不飽和脂肪酸是身體的必需營養素，其他食物無法代替，所以不必過分地限制。另外，攝入适量的脂肪有利于脂溶性維生素（如維生素A、E、K等）等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降，經常合并膽囊疾病，脂肪性食物常常攝入不足，慢性肝炎病人需要進食适當量的脂肪食物，但過度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供給量一般在40-60g，或占全日總能量的25%左右為宜。對伴有脂肪肝、高脂血症者、膽囊炎急性發作期的慢性肝炎病人則應限制脂肪。
5、補充适量的維生素和礦物質：維生素對肝細胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。維生素常作為慢性肝炎的輔助治療藥物。補充維生素主要以食物補充為主，在攝入不足的情況下适量補充維生素制劑還是有益的。慢性肝炎患者容易發生缺鈣和骨質疏松，堅持飲用牛奶或适當服用補鈣藥物是有必要的。
6、戒酒、避免損害肝髒的物質攝入：乙醇能造成肝細胞的損害，慢性肝炎病人肝髒對乙醇的解毒能力下降。即使少量飲酒也會使加重肝細胞損害，導緻肝病加重，因此肝炎病人應戒酒。
臨床表現
急性乙型肝炎
可表現為急性黃疸型和急性無黃疸型。急性黃疸型可有比較典型的臨床表現，如低熱、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區疼痛、尿黃如茶水樣等等，部分患者甚至可出現一過性大便顔色變淺，皮膚瘙癢、肝區壓痛及叩痛等，而急性無黃疸型多較隐匿，症狀輕，似有輕度乏力、納差、惡心等不适，恢複較快，常常體檢化驗時才被發現。
慢性乙型肝炎根據病情可分為輕、中、重三種。
輕度：病情較輕，可反複出現乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區不适、睡眠欠佳、肝稍大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例症狀、體征缺如。肝功能指标僅1或2項輕度異常。
中度：症狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。
重度：有明顯或持續的肝炎症狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大，ALT和（或）天冬氨酸氨基轉移酶（AST）反複或持續升高，白蛋白降低、丙種球蛋白明顯升高。
重型肝炎
極度乏力，嚴重消化道症狀，神經、精神症狀（嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等）
淤膽型肝炎
黃疸持續不退大于3周，稱為淤膽型肝炎。以肝内淤膽為主要表現的一種特殊臨床類型，又稱為毛細膽管炎型肝炎。慢性淤膽型肝炎常在肝硬化基礎上發生，不易消退，常伴γ-谷氨酰轉肽酶、堿性磷酸酶、總膽汁酸升高。
肝炎肝硬化
①根據肝髒炎症情況分為活動性與靜止性兩型。
活動性肝硬化：有慢性肝炎活動的表現，乏力及消化道症狀明顯，ALT升高，黃疸，白蛋白下降。
靜止性肝硬化：無肝髒炎症活動的表現，症狀輕或無特異性，可有上述體征。
②根據肝組織病理及臨床表現分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。
代償性肝硬化：ALB≧35g/L，TBil﹤35μmol/L，PTA﹥60%。可有門脈高壓征，但無腹水、肝性腦病或上消化道大出血。
失代償性肝硬化：指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如ALB﹤35
g/L，白蛋白/球蛋白（A/G）﹤1.0，TBil﹥35μmol/L，PTA﹤60%。可有腹水、肝性腦病或門靜脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。
容易與乙肝混淆的8種病
乙型肝炎要和以下幾種肝病相鑒别：
藥物性肝炎
特點為：①既往有用藥史已知有多種藥物可引起不同程度肝損害，如異煙肼、利福平可緻與病毒性肝炎相似的臨床表現；長期服用雙醋酚丁、甲基多巴等可緻慢活肝；氮丙嗪、甲基睾丸素、砷銻劑、酮康唑等可緻淤膽型肝炎。②臨床症狀輕，單項ALT升高嗜酸性粒細胞增高。③停藥後症狀連漸好轉，ALT恢複正常。
膽石症
既往有膽絞痛史高熱臯戰、右上腹痛、Mrphy征陽性，白細胞增高，中性粒細胞增高。
原發性膽源性肝硬化
特點為：①中年女性多見；②黃痘持續顯著皮膚瘙癢，常有黃色瘤，肝脾腫大明顯ALP顯著升高，大多數抗線粒體抗體陽性；③肝功能損害較輕；④乙型肝炎标志物陰性。
肝豆狀核變性
常有家旋史多表現有肢體粗大震顫，肌張力增高，眼角膜邊緣有棕綠色色素環（K－F環）血銅和血漿銅藍蛋白降低，尿銅增高，而慢活肝血銅和銅藍蛋白明顯升高。
妊娠期急性脂肪肝
多發生于妊娠後期臨床特點有：①發病初期有急性劇烈上腹痛，澱粉酶增高，似急性胰腺炎；⑦雖有黃疸很重，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性。國内報告此種現象也可見于急性重型肝炎供參考；③常于肝功能衰竭出現前即有嚴重出血及腎功能損害，ALr升高，但麝濁常正常；④B型超聲檢查為脂肪肝波形以助早期診斷，确診靠病理檢查。病理特點為肝小葉至中帶細胞增大胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細胞壞死。
肝外梗阻性黃疸
如胰腺癌總膽管癌、慢性胰腺炎等需鑒别。
酒精性肝病
有長期飲酒史，一般超過5年，折合酒精量男性≥40g／d，女性≥20g／d；或2周内有大量飲酒吏，折合酒精量＞80g／d。但應注意性别、遺傳易感性等因素的影響。臨床症狀為非特異性，可無症狀，或有右上腹脹痛，食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；随着病情加重，可有神經精神症狀、蜘蛛痣、肝掌等。血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、谷氨酰轉肽酶（GGT）和平均紅細胞容積（MCV）等指标升高，禁酒後這些指标可明顯下降，通常4周内基本恢複正常，AST／ALT＞2，有助于診斷。
脂肪肝
脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞内脂肪堆積過多的病變。正常肝内脂肪占肝重的3％～4％。如果脂肪含量超過肝重的5％即為脂肪肝，嚴重者脂肪量可逮40％一50％，脂肪肝的脂類主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，急性脂肪肝比較少見。臨床症狀表現為疲勞、惡心、嘔吐和不同程度的黃疸，并可短期内發生肝昏迷和腎囊，嚴重者可在數小時死于并發症。如果及時治療，病情可在短期内迅速好轉。慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢，隐匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床症狀，一般是在做B超時偶然發現，部分病人可出現食欲減退、惡，心、乏力、肝區疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。因而往往容易被誤診誤治。
