胎兒臀位

胎兒臀位

異常胎位
胎兒臀位(Breech fetus)是常見的異常胎位之一。胎兒臀位是由于胎兒在宮腔内活動過大、在宮腔内活動受限、胎頭銜接受阻等原因造成的[1]。妊娠30周前臀位較多,不應視為異常;30周後多能自然回轉成頭位,持續呈臀位者約占分娩總數的3-4%。臀位分娩對胎兒危險性較大,易發生臍帶脫垂、胎臂上舉、後出頭困難等。
  • 中文名:胎兒臀位
  • 外文名:Breech fetus
  • 别名:
  • 類别:異常胎位之一
  • 适用範圍:臨床醫學

基本簡介

臀位是常見的異常胎位之一。妊娠30周前臀位較多,不應視為異常;30周後多能自然回轉成頭位,持續呈臀位者約占分娩總數的3-4%。臀位分娩對胎兒危險性較大, 易發生臍帶脫垂、胎臂上舉、後出頭困難等。臀位處理不當時易造成死産、新生兒窒息、 顱内出血、産傷等。其圍産兒死亡率比枕前位高3-8倍。

臀位以骶骨為指示點,分骶左 前、骶左橫、骶左後、骶右前、骶右橫、骶右後六種方位。根據先露的種類又分單臀位 (又稱腿直臀位)、完全臀位(又稱混合臀位或複合臀先露)及不完全臀位。

形成原因

臀位是最常見的異常胎位。形成臀位的原因主要有:

(1)胎兒在宮腔内活動過大,比如産婦腹壁松弛、羊水過多或胎兒較小等,使胎兒在宮腔内活動過于自由;

(2)胎兒在宮腔内活動受限,比如初産婦腹壁緊張。雙胎、羊水過少及子宮畸形等,影響胎頭不能自然下轉;

(3)胎頭銜接受阻,比如骨盆狹窄、頭盆不稱、前置胎盤、軟産道阻塞及臍帶過短等;

(4)胎兒畸形,如腦積水、無腦兒等,皆不易以胎頭銜接入盆。這些原因通過婦科及B超檢查大多能夠及時發現并妥善處理。

建議去醫院,請婦産科醫生根據的具體情況進行處理。

危害介紹

臀位妊娠對母兒會對什麼不利影響呢?由于胎臀,尤為不完全臀先露,先露部分形狀不規則,不能像胎頭那樣緊貼子宮下段和宮頸内口,常留有空隙,容易發生胎膜早破;

臨産後可發生宮縮乏力,使産程延長,産後易發生産後出血。臀位胎膜早破又易并發臍帶脫垂,其發生率約為頭先露的10倍左右。胎膜早破還可導緻早産,增加新生兒死亡率。臀位分娩過程中,最後娩出的胎頭常易發生娩出困難而發生新生兒窒息、臂叢神經損傷及顱内出血等損傷,甚至可因胎頭娩出時間過長而發生死産。

在胎體各部分中,胎頭最大,胎肩小于胎頭,而胎臀最小。在頭位分娩時,最大的胎頭一經娩出,比胎頭小的胎肩、胎臀随即順利娩出,不會出現娩出困難。而臀位分娩時情況就不同了,胎體中最小的胎臀先娩出,最大的胎頭最後娩出,所以,常常會出現胎臀、胎肩娩出後,胎頭娩出困難。胎體已娩出,胎頭尚卡在陰道内,而由胎盤通向胎兒臍部的胎兒“生命線”──臍帶正好擠壓在胎頭和陰道壁之間。

若胎體娩出後5~6分鐘内,未能娩出胎頭,就可因臍血流受阻時間過長,胎兒缺氧時間過久,導緻胎兒嚴重缺氧而死亡。在牽出胎頭的過程中,還可能因擠壓、牽拉造成臂叢神經損傷,或胎頭娩出過程中,胎頭過度塑形造成顱骨過度重疊、錯位而導緻顱内出血等嚴重後果。

鑒别診斷

(一) 與顔面位鑒别

(二) 臀位足先露時應與胎手鑒别 但胎手先露者為肩先露,故腹部檢查呈橫産式,胎足與胎手的區别在于:①足趾短而齊,趾間張開度小,趾兩端不易拼攏;手指長,指間張開度大,指兩端易拼攏;②各足趾端上可連成一直線,手指端連線則成彎形;③足跟處突出,足跟與連接部(小腿)垂直。

解決方法

1、在妊娠28周前,可以做膝胸卧位操糾正,每天早晚各1次,每次做10分鐘,連續做1周,胎位可以轉正。其姿勢是,在硬闆床上,胸膝着床,臀部高舉,大腿和床垂直,胸部要盡量接近床面,但要注意做前要松開褲帶。

2、如果以上兩種辦法都不見效,可考慮從外部進行倒轉,讓胎兒來個180度的翻轉,然後用布将腹部包裹起來,維持頭位。具體做法是用手在腹壁上摸到胎兒的頭後,把胎兒的頭慢慢轉到骨盆腔裡,再把臀部推上去。

當然做這種治療必須由醫生來做,如果自己亂來,弄不好,會導緻臍帶纏在胎兒脖子上或發生胎兒早剝。假如胎兒的臀、足已經伸入小骨盆,倒轉困難,或者在倒轉時胎心有變化,就不能勉強,那隻好讓這"固執"的孩子立着生了,建剖腹産更安全些。

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