詞語解釋
慢性肺結核,能使身體虛弱。
病因病機
多種原因均可導緻虛勞。《理虛元鑒·虛症有六因》所說的“有先天之因,有後天之因,有痘疹及病後之因,有外感之因,有境遇之因,有醫藥之因”,對引起虛勞的原因作了比較全面的歸納。多種病因作用于人體,引起髒腑氣血陰陽的虧虛,日久不複而成為虛勞。結合臨床所見,引起虛勞的病因病機主要有以下五個方面:禀賦薄弱;煩勞過度;飲食不節;大病久病;誤治失治。
臨床表現
虛勞多發生在先天不足,後天失調,及大病久病,精氣耗傷的患者。病程一般較長,症狀逐漸加重,短期不易康複。
虛勞以髒腑功能減退、氣血陰陽虧損所緻的虛弱、不足的證候為其特征,在虛勞共有特征的基礎上,由于虛損性質的不同而有氣、血、陰、陽虛損之分。氣虛損者主要表現為面色萎黃、神疲體倦、懶言聲低、自汗、脈細;血虛損者主要表現為面色不華、唇甲淡白、頭暈眼花、脈細;陰虛損者主要表現為口幹舌燥、五心煩熱、盜汗、舌紅苔少、脈細數;陽虛損者主要表現為面色蒼白、形寒肢冷、舌質淡胖有齒印、脈沉細。
診斷
1.證候特征,多見神疲體倦,心悸氣短,面容憔悴,自汗盜汗,或五心煩熱,或畏寒肢冷,脈虛無力等症。若病程較長,久虛不複,症狀可逐漸如重。
2.具有引起虛勞的緻病因素及較長的病史。
3.排除類似病證。應着重排除肺痨及其他病證中的虛證類型。
辨證施治
1.治則
對于虛勞的治療,以補益為基本原則。正如《素問,三部九候論》說:“虛則補之”。在進行補益的時候,一是必須根據疾病屬性的不同,分别采取益氣、養血、滋陰、溫陽的治療方藥;二是要密切結合五髒病位的不同而選方用藥,以加強治療的針對性。
2.分證論治
為了便于臨床運用,虛勞的辨證論治以氣血陰陽為綱,五髒虛證為目。
(1)氣虛
1)肺氣虛 證見:短氣自汗,聲音低怯,時寒時熱,平素易于感冒,面白,舌質淡,脈弱。治則:補益肺氣、斂肺肅肺。主方:補肺湯。方藥:人參、黃芪、熟地、五味子、紫菀、桑白。無咳嗽者,可去桑白皮、紫菀。自汗較多者,加牡蛎、麻黃根。若氣陰兩虛而兼見潮熱、盜汗者,加鼈甲、地骨皮、秦艽。
2)心氣虛 證見:心悸,氣短,勞則尤甚,神疲體倦,自汗,舌質淡,脈弱。治則:益氣養心、補血甯神。主方:七福飲。本方适用于氣血虧虛、心失所養所緻的心悸、氣短、自汗、神疲、不寐等症。本方系由五福飲加酸棗仁、遠志而成。自汗多者,可加黃芪、五味子;飲食少思,加砂仁、茯苓。
3)脾氣虛 證見:飲食減少,食後胃脘不舒,倦怠乏力,大便溏薄,面色萎黃,舌淡苔薄,脈弱。治則:健脾益氣除濕。主方:加味四君子湯。方藥:人參、黃芪、白術、甘草、茯苓、扁豆。胃失和降而兼見胃脘脹滿,嗳氣嘔吐者,加陳皮、半夏。食積停滞而見脘悶腹脹,嗳氣酸腐,苔膩者,加神曲、麥芽、山楂、雞内金。氣虛及陽,脾陽漸虛而兼見腹痛即瀉、手足欠溫者,加肉桂、炮姜。
4)腎氣虛 證見:神疲乏力,腰膝酸軟,小便頻數而清,白帶清稀,舌質淡,脈弱。治則:益氣補腎、生精養血。主方:大補元煎。方藥:人參、山藥、炙甘草、杜仲、山茱萸、熟地、枸杞子、當歸。神疲乏力甚者,加黃芪。尿頻較甚及小便失禁者,如菟絲子、五味子、益智仁。脾失健運而兼見大便溏薄者,去熟地、當歸,加肉豆蔻、補骨脂。
在氣、血、陰、陽的虧虛中,氣虛是臨床最常見的一類,其中尤以肺、脾氣虛為多見,而心、腎氣虛也不少。肝病而出現神疲乏力,食少便溏,舌質淡,脈弱等氣虛症狀時,多在原肝病辨治的基礎上結合脾氣虧虛論治。
(2)血虛
1)心血虛 證見:心悸怔仲,健忘,失眠,多夢,面色不華,舌質淡,脈細或結代。治則:益氣生血、養血甯心。主方:養心湯。方藥:人參、黃芪、茯苓、五味子、甘草、當歸、川芎、柏子仁、酸棗仁、遠志、肉桂、半夏曲。失眠、多夢較甚,可加合歡花、夜交藤。
2)脾血虛 證見:體倦乏力,納差食少,心悸氣短,健忘,失眠,面色萎黃,舌質淡,苔白薄,脈細緩。治則:補脾養血養心。主方:歸脾湯。方藥:參、芪、術、草、姜、棗、當歸、茯神、酸棗仁、龍眼肉、遠志、木香。本方為治脾血虛及心血虛的常用方劑。
3)肝血虛 證見:頭暈,目眩,脅痛,肢體麻木,筋脈拘急,或筋惕肉困,婦女月經不調甚則閉經,面色不華,舌質淡,脈弦細或細澀。治則:補血養肝、養血調血。主方:四物湯。方藥:熟地、當歸、芍藥、川芎。血虛甚者,加制首烏、枸杞子、雞血藤;脅痛,加絲瓜絡、郁金、香附;目失所養,視物模糊,加楮實子、枸杞子、決明子。
心主血,脾統血,肝藏血,故血虛之中以心、脾。肝的血虛較為多見。由于脾為後天之本,氣血生化之源,又由于血為氣母,血虛均伴有不同程度的氣虛症狀,而且在中醫長期的臨床實踐中,認為補血不宜單用血藥,而應适當配伍補氣藥,以達到益氣生血的目的。所以在治療各種血虛的證候時,應結合健脾益氣生血之法,如歸脾湯、當歸補血湯、聖愈湯等方劑,都體現了這一治療思想。
(3)陰虛
1)肺陰虛 證見:幹咳,咽燥,甚或失音,咯血,潮熱,盜汗,面色潮紅,舌紅少津,脈細數。治則:養陰清熱潤肺。主方:沙參麥冬湯。方藥:沙參,麥冬、玉竹、天花粉、桑葉、甘草。咳嗽甚者,加百部、款冬花;咯血,加白及、仙鶴草、小薊;潮熱,加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鼈甲;盜汗,加牡蛎、浮小麥。
2)心陰虛 證見:心悸,失眠,煩躁,潮熱,盜汗,或口舌生瘡,面色潮紅,舌紅少津,脈細數。治則:滋陰養心。主方:天王補心丹。方藥:生地、玄參、麥冬、天冬、人參、茯苓、五味子、當歸、丹參、柏子仁、酸棗仁、遠志、朱砂。火熱偏盛而見煩躁不安,口舌生瘡者,去當歸、遠志,加黃連、木通、淡竹葉;潮熱,加地骨皮、銀柴胡、秦艽;盜汗,加牡蛎、浮小麥。
3)脾胃陰虛 證見:口幹唇燥,不思飲食,大便燥結,甚則幹嘔,呃逆,面色潮紅,舌幹,苔少或無苔,脈細數。治則:養陰和胃。主方:益胃湯。方藥:沙參、麥冬、生地、玉竹、冰糖。口幹唇燥甚者,為津虧較甚,加石斛、花粉;不思飲食甚者,加麥芽、扁豆、山藥;呃逆,加刀豆、柿蒂、竹茹;大便幹結,将原方之冰糖改用蜂蜜。
4)肝陰虛 證見:頭痛,眩暈,耳鳴,目幹畏光,視物不明,急躁易怒,或肢體麻木,筋惕肉困,面潮紅,舌幹紅,脈弦細數。治則:滋養肝陰、養血柔肝。主方:補肝湯。方藥:地黃、當歸、芍藥、川芎、木瓜、甘草、麥冬、棗仁。頭痛、眩暈、耳鳴較甚,或筋惕肉困,為風陽内盛,加石決明、菊花、鈎藤、刺蒺藜;目幹澀畏光,或視物不明者,加枸杞子、女貞子、草決明;急躁易怒,尿赤便秘,舌紅脈數者,加龍膽草、黃芩、栀子。
5)腎陰虛 證見:腰酸,遺精,兩足痿弱,眩暈,耳鳴,甚則耳聾,口幹,咽痛,顴紅,舌紅,少津,脈沉細。治則:滋補腎陰。主方:左歸丸。方藥:熟地、龜闆膠、枸杞、山藥、菟絲子、牛膝、山茱萸、鹿角膠。遺精,加牡蛎、金櫻子、芡實、蓮須;潮熱、口幹、咽痛、脈數為陰虛而火旺,去鹿角膠、山茱萸,加知母、黃柏、地骨皮。
五髒的陰虛在臨床上均較常見。
(4)陽虛
1)心陽虛 證見:心悸,自汗,神倦嗜卧,心胸憋悶疼痛,形寒肢冷,面色蒼白,舌質淡或紫暗,脈細弱或沉遲。治則:益氣溫陽。主方:保元湯。方藥:人參、黃芪、肉桂、甘草、生姜。心胸疼痛者,酌加郁金、川芎、丹參、三七。形寒肢冷,為陽虛較甚,酌加附子、巴戟天、仙茅、仙靈脾、鹿茸。
2)脾陽虛 證見面色萎黃,食少,形寒,神倦乏力,少氣懶言,大便溏薄,腸鳴腹痛,每因受寒或飲食不慎而加劇,舌質淡,苔白,脈弱。治則:溫中健脾、益氣祛寒。主方:附子理中湯。方藥:黨參、白術、甘草、附子、幹姜。腹中冷痛較甚,為寒凝氣滞,可加高良姜、香附或丁香、吳茱萸。食後腹脹及嘔逆者,為胃寒氣逆,加砂仁、半夏、陳皮;腹瀉較甚者,為陽虛濕甚,加肉豆蔻、補骨脂、苡仁。
3)腎陽虛 證見:腰背酸痛, 遺精, 陽痿,多尿或不禁,面色蒼白,畏寒肢冷,下利清谷或五更腹瀉,舌質淡胖,有齒痕,苔白,脈沉遲。治則:溫補腎陽、兼養精血。主方:右歸丸。方藥:附子、肉桂、杜仲、山茱萸、菟絲子、鹿角膠、熟地、山藥、枸杞、當歸。遺精,加金櫻子、桑螵蛸、蓮須,或金鎖固精丸;脾虛以緻下利清谷者,減去熟地、當歸,加黨參、白術、苡仁;命門火衰以緻五更洩瀉者,合四神丸;陽虛水泛以緻浮腫、尿少者,加茯苓、澤瀉、車前子,或合五苓散。腎不納氣而見喘促、短氣,動則更甚者,加補骨脂、 五味子、蛤蚧。
陽虛常由氣虛進一步發展而成,陽虛則生寒,症狀比氣虛重,并出現裡寒的症狀。陽虛之中,以心、脾、腎的陽虛為多見。由于腎陽為人身之元陽,所以心、脾之陽虛日久,亦必病及于腎,而出現心腎陽虛或脾腎陽虛的病變。