病因
1.中毒
如鉛、砷、汞、磷等重金屬,呋喃西林類、異煙肼、鍊黴素、苯妥英鈉、卡馬西平、長春新堿等藥物以及有機磷農藥等有機化合物。
2.營養代謝障礙
3.感染
常伴發或繼發于各種急性和慢性感染,如痢疾、結核、傳染性肝炎、傷寒、腮腺炎等,少數可因病原體直接侵犯周圍神經所緻,如麻風神經炎等。
4.過敏、變态反應
如血清治療或疫苗接種後神經炎等。
5.其他
如結締組織疾病,遺傳性疾病如腓骨肌萎縮症、遺傳性共濟失調性周圍神經炎、遺傳性感覺性神經根神經病等。此外,軀體各種癌症也可引起多發性神經炎,且可在原發病竈出現臨床症狀之前數月發生,應引起警惕。
除少數病因(如麻風)所緻者周圍神經有炎性改變外,病理改變主要是周圍神經的節段性脫髓鞘改變和軸突變性,或兩者兼有。少數病例可伴有神經肌肉連接點的改變。
臨床表現
主要表現為肢體遠端對稱性感覺、運動和植物神經功能障礙。
1.肢體遠端對稱性感覺
感覺異常(疼痛、麻木、過敏、減退)常呈手套、襪套式。
2.運動障礙
肌力減退、肌張力低下、腱反射減弱或消失,晚期有以肢體遠端為主的肌肉萎縮。
3.植物神經功能障礙
肢端皮膚發涼、蒼白、發绀或出汗障礙,皮膚可粗糙變薄等。
檢查
1.血白細胞數可輕度升高,營養障礙性貧血,糖尿病人則血、尿糖增高。
2.電生理檢查、MCV(運動神經傳導速度)、SCV(感覺神經傳導速度)均可減慢或消失,EMG(肌電圖)呈失神經改變。
診斷
1.病史及症狀
多有重金屬(砷、汞、鉛)接觸史或呋喃西林、異煙肼等藥物服用史,或維生素缺乏、糖尿病、尿毒症等病史。
2.體檢
(1)可有肢體遠端為著的對稱性感覺異常(疼痛、麻木、過敏、減退)常呈手套、襪套式。
(2)運動障礙肌力減退、肌張力低下、腱反射減弱或消失,晚期有以肢體遠端為主的肌肉萎縮。
(3)植物神經功能障礙肢端皮膚發涼、蒼白、發绀或出汗障礙,皮膚可粗糙變薄等。
治療
1.積極治療原發病(糖尿病、尿毒症等)改善營養,糾正維生素缺乏,避免有害金屬及藥物接觸。
2.對症選用營養神經藥物維生素B12、B1、B6、胞二磷膽堿、輔酶Q10、神經生長因子等。
3.改善末梢循環可用地巴唑、川芎嗪注射液,706代血漿或低分子右旋糖酐等。