睾丸腫瘤:全身惡性腫瘤-中文百科頻道

概述

病理學-卵巢和前列腺疾病-卵巢漿液性腫瘤和黏液性腫瘤的鑒别。

除卵巢囊腺瘤極少發生在睾丸以外，和卵巢性索間質及生殖細胞腫瘤相同類型的腫瘤均可發生在睾丸，發生在睾丸或卵巢的同一類型的腫瘤的肉眼觀、組織學改變、和生物學行為無明顯區别。

睾丸腫瘤可發生在任何年齡的病人，但最常見的是在三、四十歲。隐睾病人的睾丸癌的發生率遠比睾丸下降不全的病人高，這個事實說明長期處于較高體溫中，對睾丸是有害的。精原細胞瘤是最常見的睾丸腫瘤（約占全部睾丸腫瘤病人的40～50％），其次是畸胎癌，約占20～50％；胚胎癌占16～20％；畸胎瘤占1～5％；間質細胞瘤占1～5％。雖然睾丸惡性腫瘤比較罕見，隻占男性惡性腫瘤的1.5％，但因為病人死亡率高，生育和性功能都受到嚴重影響，所以本病受到高度重視。

病人的臨床表現多樣，大多數病人因睾丸腫塊而就診，有些病人因出現睾丸癌轉移竈症狀、不育或隻是在體檢時才發現，大約一半病人有睾丸疼痛症狀。如發現病人的睾丸腫大和腫塊時，應高度懷疑睾丸癌。

睾丸癌病人都應進行手術治療，精原細胞瘤病人在睾丸切除和淋巴引流區域放療後，十年生存率為90％，其他幾類睾丸腫瘤的生存率則很低。

病理病因

發于一側睾丸惡性腫瘤的病人對側睾丸同樣發生惡性腫瘤，這一現代已經得到廣泛的認識。睾丸腫瘤的發病率極低，約為1/5萬。在發生的睾丸惡性腫瘤中，對側睾丸腫瘤的發生率為1.2%-5.8%。有人認為，由于近10年來含鉑類藥物化療方案的應用使睾丸腫瘤治愈率提高，生存期延長，導緻第二原發睾丸腫瘤發生率有增高的傾向。

當對側睾丸增大時，必須考慮第二原發睾丸腫瘤的可能性，并做病理檢查，明确組織學類型，以利進一步治療。治療和預後主要與臨床分期及組織學類型有關，與患者是否雙原發睾丸腫瘤本身無關。在同時發生的雙側睾丸精原細胞瘤中，合并縱膈左鎖骨上淋巴結和全身轉移的患者，預後差，因此，雙側睾丸腫瘤的治療選擇和睾丸原發性惡性腫瘤的治療原則一緻。

病理改變

睾丸腫瘤病理分類方法較多，至1986年Morse等将各種常用的分類法總結歸納(表25-1)，根據這個分類，睾丸腫瘤可分為原發性和繼發性兩大類。原發性腫瘤中，又可分為生殖細胞瘤和非生殖細胞瘤，并特别将生殖細胞瘤中最常見的精原細胞瘤單獨列出，這對指導治療和闡明預後有獨到之處。

睾丸生殖細胞瘤都是同一來源，受不同緻癌因素的影響，可發生精原細胞瘤或胚胎組織和胚外組織腫瘤如胚胎癌、畸胎癌以及絨癌、卵黃囊腫瘤。

疾病特征

1、睾丸腫大。

88%的患者,睾丸呈不同程度腫大,有時睾丸完全被腫瘤取代,質地堅硬,正常的彈性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈結節狀，可與陰囊粘連，甚至破潰，陰囊皮膚可呈暗紅色，表面常有血管纡曲。做透光試驗檢查時，不透光。若為隐睾發生腫瘤多于腹部、腹股溝等處扪及腫塊，而同側陰囊是空虛，部分睾丸腫瘤患者同時伴有鞘膜積液。有的尚屬正常或稍大者，故很少自己發覺，往往在體檢或治療其它疾病時被發現，部分病人因睾丸腫大引起下墜感而就診。

2、疼痛。

近90%的患者睾丸感覺消失,無痛感。所以一般認為腫瘤是無痛性陰囊腫塊。值得注意的是在臨床還可以見到急劇疼痛性睾丸腫瘤，但往往被認為是炎征，發生疼痛的原因是腫瘤内出血或中心壞死，或因睾丸腫瘤侵犯睾丸外的組織而發生疼痛。

3、轉移症狀。

睾丸腫瘤以淋巴結轉移為主,常見于髂内、髂總、腹主動脈旁及縱隔淋巴結，轉移竈可以很大，腹部可以觸及，患者訴說腰、背痛。睾丸絨毛癌患者，可出現乳房肥大，乳頭乳暈色素沉着。

臨床症狀

睾丸腫大約有80%的患者在早期出現明顯的睾丸腫大，不伴有疼痛，就是局部受壓也不感到疼痛。但是，不要以為不痛就麻痹大意。睾丸堅硬摸上去象石塊樣質地堅硬，這與普通的臯丸炎時睾丸呈均勻性腫脹和質地并不堅硬有着明顯的區别。臯丸有沉重感随着腫瘤的生長，重量會驟增，如用手托起睾丸，仿佛手裡托着石塊樣。

陰囊及下腹疼痛。睾丸腫瘤在早期有時會發生陰囊或睾丸内出血、壞死，或因外傷導緻破裂，腫瘤侵犯睾丸外組織，可引起陰囊劇烈疼痛，或者使睾丸下墜，牽拉局部神經而反射性地引起下腹疼痛。男性乳房發育或者不育，男性乳房發育或者不育也可能是因睾丸腫瘤的緣故，應引起注意。發現可疑症兆時，可平躺在床上用右手的拇指和食指輕輕按在一個睾丸上，再從左到右撚動5—6次，以發現雙側睾丸是否大小對稱。