疾病概述
胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。胫腓骨骨折在临床上较为常见，约占全身骨折的13.7%，10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。
胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。
暴力的方向及小腿的本身重力是造成畸形的主要原因。胫腓骨骨折的临床表现较为明显，经X线检查，可明确骨折类型、部位及移位方向。
病理原因
1骨折的病因分外因和内因两方面：
外因主要由于外来暴力作用所致。形成有直接和间接暴力等形式。间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断
直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重迭、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。
2儿童车轮扭转伤致胫腓骨骨折漏诊原因分析
（1）儿童患肢伸入车轮扭转伤是通过间接暴力所致造成胫腓骨中下段骨折。因胫腓骨中下1/3是三棱形和四方形骨干移行部，此轴细弱为骨折好发部位。儿童在坐车的过程中，其下肢不慎伸入正在转动的车轮内，导致而身体不能随之移动，胫腓骨受到牵拉和向内弯曲，超过胫骨所能承受的负荷，造成骨折。
（2）造成踝部伸入车轮内随转速传导暴力致胫腓骨中下段骨折也符合其致伤的外力作用点和发生损伤的部位不在一起的间接暴力骨折的理论根据。
（3）对自行车车轮轧伤致胫腓骨中下段骨折漏诊病例的原因进行分析，认为主要是临床忽略了全面检查，往往被局部症状，如外表皮肤碾挫伤、出血、肿胀等所掩盖。特别是检查一个不合作的受伤儿童，没有抓住特点，找到其相应较隐蔽的骨折部位压痛点。患儿又不能得到正确提供敏锐的难以忍受的骨折部位，导致X线检查漏摄，部位错摄、少摄、造成漏诊。应值得提出的是因为胫骨干下1/3外侧穿入有营养血管，如果此处骨折伤及营养血管，漏诊时间长者或病情重者，导致的不良后果将引发不必要的医疗纠纷和医疗赔偿，给医院的信誉和经济带来一定的损失。
临床表现
主要症状是疼痛。单纯腓骨骨折有时局部压痛并不重，易被误诊为软组织损伤。而胫骨骨折的局部压痛常常很明显，不易误诊，通过压痛部位能确定骨折部位。在活动小腿时疼痛加重，在非稳定型骨折活动小腿时疼痛更为显著。单纯腓骨骨折时，小腿的持重功能有时仍然存在；而在胫骨骨折，即使是无移位的稳定型骨折，其持重功能也已丧失。体征中最明显的是畸形，常常是成角、侧方移位、短缩和旋转畸形监存。在较轻型的损伤，有时只有外旋和内外成角畸形。
因为骨折端的出血和组织反应，局部肿胀非常明显。因直接暴力致伤的开放骨折，皮肤及软组织损伤非常明显，常常伴有组织挫灭和皮肤缺损。而由胫骨骨折端自内而外刺破皮肤造成的开放骨折其伤口常常很小，污染不重，因此它的预后要比一般的开放骨折好，但不能忽视通过小伤口发生继发感染的可能性。活动胫骨能产生剧痛，有助於胫腓骨骨折的诊断，但会增加软组织损伤和畸形。因此有可疑时应摄x线片予以证实或排除。
胫腓骨骨折的直接合并神经损伤很少见，只是腓骨颈骨折容易合并腓总神经损伤。但是，每个胫腓骨骨折的病人必须要记录踝关节背伸跖屈，足趾的背伸和足跖屈以及足的皮肤感觉等神经系统的情况，以备晚期了解是否发生石膏压迫腓总神经的情况，以及有无前筋膜间隔区综合征发生的征兆。
胫腓骨骨干骨折直接合并血管损伤的可能性也很少。但是胫骨上端骨折发生血管损伤可能性较大，胫前动脉在该处穿过骨间膜，骨折时容易拉伤，或被附近的骨折块压迫。另一处容易损伤血管的部位是胫骨下端的骨折，无论什么部位的胫腓骨骨折的病人，必须检查足背动脉和胫后动脉有无搏动，此外还要检查其他有关血运的体征，如毛细血管的充盈、肌肉的收缩力、皮肤感觉及疼痛的类型等，并作详细的记载。
软组织损伤的情况要仔细地估计。有无开放伤口的存在，有无潜在的皮肤坏死区的存在，在预后估计上均有重要的意义。捻挫伤对皮肤及软组织均会造成严重的影响，有时软组织和皮肤损伤的真正范围要经过很多天才能估计出来。对深层的肌肉、肌腱的损伤不常见，只是在胫骨下1／4的开放性骨折时偶有发生。
物理诊断
胫骨位置表浅，局部症状明显，加上X线检查，诊断并不困难。但应注意骨折的合并症，仔细检查软组织损伤程度，及时发现症状，及时处理。
x线检查在胫腓骨骨折中用于诊断、估计骨折愈合的程度、发现骨折的并发症及、做必要的鉴别诊断。
在临床上，一旦怀疑有胫腓骨骨折，就要拍摄小腿正侧位的X线片，照片质量要求较高，除了能发现明显骨折外，对怀疑的线状裂纹也要确定，因为线状骨折也影响愈后和治疗，如行内固定，其稳定性要把线状骨折的因素考虑在内。
在晚期估计其愈合的程度时，有时要拍摄透过骨折端的斜位片。复位后的x线片最好包括膝、踝两个关节，以确定这两个关节轴线在平行的位置，防止晚期因膝、踝关节面的不平行而造成的并发症。原则上拍小腿x线片时要包括胫腓骨的全长。以防止低位胫骨骨折，合并有高位的腓骨骨折发生漏诊。
在骨的x线描述上，首先确定骨折的部位，在上l／3、中l／3或下1／3。再确定骨折类型是横断、斜行或螺旋型骨折，骨折有无粉碎，以及是否多段。侧方移位严重则愈合很难。×线片上不易确定上下骨折段的旋转移位，要从临床上来判断和纠正。
发病机理
骨折的病因分外因和内因两方面外因主要由于外来暴力作用所致。形成有直接和间接暴力等形式。间接暴力：骨折发生在远离暴力接触的部位，即暴力通过传导、杠杆或扭转力量在着力点的远方折断直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。有时皮肤虽未破，但挫伤严重，血循不良而发生继发性坏死，致骨外露，感染而成骨髓炎。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。
间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折。前者多为横骨折、短斜骨折或粉碎性骨折，骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。后者则易造成螺旋形、斜形或粉碎性骨折，骨折缘常不在同一水平缘上，多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。
鉴别诊断
通常胫腓骨骨折无须多做鉴别诊断。滋养血管的通道不易被误认为骨折。但是，有些应力骨折会造成诊断上的错误。应力骨折有时应有骨膜反应，在骨折处有很细的透亮区。
在青年人这种骨膜反应常常会疑为骨的恶性肿瘤。也有应力骨折被误诊为慢性骨髓炎。通过局部压痛、l临床过程及反复X线摄片的变化，只要考虑到应力骨折，鉴别诊断不应有困难。此外，在有良性或恶性肿瘤等病理的情况下，或有骨萎缩则容易发生病理性骨折，诊断骨折时不可忽略病理状态。
主要为恢复小腿的负重机能，因此对于骨折断端的成角畸形与旋转移位及肢体缩短应予完全纠正，从而避免影响膝踝关节的负重功能。胫腓骨骨折的治疗方法依据骨折的类型而定，如为稳定性骨折，即可采用手法整复后夹板固定；若是不稳定性骨折，则可运用手法整复，小夹板固定+骨牵引；倘若更为严重的骨折可考虑作手术切开复位内固定术。如能应用中医药，按骨折三期分治的原则和规律来治疗胫腓骨骨折，则可提高骨折的愈合率，大大减少骨折延迟愈合或不愈合情况的发生。
预防措施
（1）应注意加强临床各科医生的工作责任感，加强业务学习，临床医生和影像科医生都应全面了解病史，要分析其创伤机制，就是要弄清该损伤的形成过程，分析损伤本身的条件及其与周围组织的相互关系。
（2）对自行车轧伤患肢，要分别具有其各自的特点，而应该区别对待，不应根据其一二处显眼的表面皮肤挫伤、出血、肿胀而误认为单纯为软组织捻挫伤，放任X线检查。
（3）对外伤的主诉，要结合检查，做深入的分析，充分运用望、闻、问、切四诊合参，科室之间相互联系协调，对自行车车轮扭转致伤下肢的患儿在摄片部位上应包括胫腓骨及踝关节正侧位，样可减少和避免胫腓骨中下段骨折的漏诊。
（4）预防直接或间接暴力可减少发病率。若发生骨折，应针对不同骨折部位积极预防不同的并发症，防止缺血，坏疽，影响功能。
（5）患者骨折后，为了能尽快恢复小腿的负重功能，必须对骨折断靖的成角畸形与旋转移位及肢体缩短应予完全纠正，从而避免影响膝踝关节的负重功能，固定后，即刻指导其作踝关节的背屈活动及股四头肌收缩锻炼。稳定型骨折固定2星期后，在医生指导下作抬腿及屈曲膝关节活动，3星期后，在夹板继续固定下，可以离床双拐不负重步行。后期可作搓揉舒筋及蹬车活动。
