呼吸困难和窒息
是手术后危急的并发症,多发生在术后48小时以内。
主要原因
1、手术区内出血压迫气管;
2、喉头水肿;
3、气管受压软化塌陷;
4、气管内痰液阻塞;
5、双侧喉返神经损伤。
处理
一旦发现病人呼吸困难,立即床旁抢救。
主要措施
1、去除病因:拆线,敞开切口,清除血肿;地塞米松等激素静滴消除喉头水肿;吸痰给氧等;
2、如无改善则立即行气管切开或气管插管;
3、如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时再进行复苏。
创口出血
如有创口肿胀,或引流血量过多,应重新手术止血。
神经损伤
喉返神经损伤
喉返神经损伤主要由手术操作的直接损伤引起,如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度,少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生的。前者在术中立即出现症状,后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所引起的是永久性损伤;挫夹、牵拉或血肿压迫所引起的多为暂时性损伤,经理疗后,一般在3-6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起的声嘶,可由健侧声带过度地向患侧内收而好转;两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹,引起失音或严重的呼吸困难,需作气管切开。
喉上神经损伤
多为结扎、切断甲状腺上动静脉时,离甲状腺腺体上极较远,未加仔细分离,连同周围组织大束结扎所引起。外支损伤,会使环甲肌瘫痪,引起声带松弛、音调降低。内支损伤,则使喉部粘膜感觉丧失,容易发误咽和饮水呛咳,一般经理疗后可自行恢复。
手足抽搐
为甲状旁腺被误切或血供不足所致,血钙下降至2.0mmol/L以下,轻则面唇、手足麻木,重则四肢抽搐。预防应强调术中保护好甲状旁腺安全区域,避免甲状旁腺被误切或丧失血供。
处理:症状轻者可口服钙剂。重者发作时静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml;口服二氢速固醇长期效果较好。甲状旁腺永久性损伤经补钙治疗四肢抽搐不能改善时,可考虑胎儿带血管甲状腺-甲状旁腺移植至腹股沟区,可有良好效果。
甲状腺危象
多与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等,多发生于术后36小时以内,病情凶险。
处理:
1、口服碘剂或静滴碘化钠5-10ml(加入葡萄糖溶液500ml中);
2、应用激素;
3、普萘洛尔口服或静滴;
4、其他:应用镇静剂、降压药、强心药、降温、吸氧等。
甲状腺功能减退
多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致,常表现为术后无力、水肿。T3、T4值持久低于正常值下限。可口服甲状腺素治疗。
甲亢复发
多为甲状腺残留过多所致。轻者可用抗甲状腺药物治疗,重者应用131Ⅰ或重新手术治疗。