原因
陰道裂傷的病因:分娩過程處理不當,偶有外傷緻成。
1.分娩過快
在初産婦,陰道及會陰部的完全擴張有一定過程,如娩出過快,陰道及會陰來不及适應而發生裂傷。
2.胎頭過大或胎頭位置不正
胎頭過大、胎頭位置不正如以面先露或持續性枕後位娩出,均可因徑線過長而發生會陰裂傷,又如肩難産,即胎頭娩出,胎肩娩出發生困難,可在助産過程中發生裂傷。
3.會陰局部解剖因素
會陰過長或過于肥厚,或原有瘢痕形成均可使陰道及會陰發生裂傷,又如恥骨弓角度過小,胎頭娩出時其位置下移,會陰過度伸展亦為破裂原因。
4.接生技術差
如對産程估計不足而倉促上陣,分娩時助産人員任意在宮底部加壓,保護會陰時未注意使胎頭充分俯屈,均可發生會陰撕裂。特别是為初産婦做會陰切開術,切開過小或切開角度太小均可發生撕裂,甚至容易導緻Ⅲ度裂傷。
5.手術産
産科經陰道的手術産均以助産為目的,無論産鉗、胎頭吸引器、臀位牽引或助産,其操作在胎頭娩出時均應符合正常分娩時從俯屈至仰伸的要求,如操作速度過快,方向掌握不好,均可造成裂傷。
檢查
陰道裂傷的檢查診斷:陰道探查即可診斷。
檢查時可見會陰部消失,陰道和直腸的末端相通。肛門後面皮膚呈放射狀皺紋,括約肌斷端退縮處在肛門兩側形成小凹陷。肛查時囑患者向内縮,可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂,直腸粘膜呈紅色,向外翻出。
或做個陰道鏡檢查(colposcopy),其是利用陰道鏡在強光源照射下将宮頸陰道部位上皮放大10-40倍直接觀察,以觀察肉眼看不到的微小病變,在可疑部位進行定位活檢,以提高宮頸疾病的确診率。
緩解方法
陰道裂傷的預防:
1.接生前準确估計胎兒大小,了解其胎位,有充分思想準備。
2.主動多與産婦接觸,告訴産婦分娩時應如何用力,與接生人員配合。
3.掌握好會陰切開技術:對較大的胎兒以及合作不滿意的産婦不宜做正中切開,會陰側切的角度要控制在縫合時與中線成45deg。
4.認真觀察産程,提高接生技術:按産程進展快慢,做好接生準備,幫助擴張會陰,控制好胎頭娩出時間,協助胎頭完成從俯屈到仰伸的動作以減少撕裂的可能性,同時要提高各種助産技術的操作水平,重點之一是控制好速度,二是胎頭娩出時從俯屈到仰伸動作的掌握。