病因
1.影響血壓的因素
(1)年齡橫斷面調查以及前瞻性觀察序列分析，都證明了在不同地理、文化和社會經濟特征的多數群體中，年齡和血壓存在正相關關系。在大多數西方人群中，收縮壓有從兒童、青少年到成年人逐漸增高的傾向，至70或80歲達到140mmHg的平均值。舒張壓也傾向于随年齡增加而增加，但速度較收縮壓要慢，且平均值在50歲以後傾向于保持原水平或下降。這就導緻了脈壓的增加，而随年齡增長單純收縮壓增高更為常見。n但是在某些與外界隔絕的人群這種年齡相關的血壓增高并不明顯。低鹽攝入的人群這點更突出。另外還觀察到在未開化的社會，當他們接納西方生活方式時易獲得年齡相關的血壓增高傾向，體現了環境的影響(尤其是飲食改變)。可見年齡相關的血壓增高既不是不可避免的，也不是一個正常衰老過程的生物學伴随現象。n(2)性别從青春期開始，男性血壓傾向于一個較高的平均水平。這種差異在青年人和中年人中最為明顯。中年後，女性高血壓發生所占比率的改變，部分是由于中年高血壓男性的過早死亡率較高所緻。n(3)種族黑人群體血壓水平高于j乓他種族。非洲裔美國黑人被證實比非洲黑人血壓要高，提示種族易感性的放大效應。n(4)體育活動規律的至少中等水平體格強度的需氧體育活動對預防和治療高血壓均有益處。n(5)心率高血壓患者的心率均較快。n(6)社會心理因素和環境因素n急性精神應激、噪聲污染、空氣污染和軟水都被視為高血壓的危險因素。精神應激、城市腦力勞動者高血壓患病率超過體力勞動者，從事精神緊張度高的職業者發生高血壓的可能性較大，長期生活在噪聲環境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。休息後往往症狀和血壓可獲得一定改善。新的研究結果支持關于蓄積性鉛暴露與高血壓危險性增高有關的假設，骨鉛(而非血鉛)水平與高血壓的發病率增高有關，這表明鉛對高血壓的影響很可能是一個緩慢的過程而非一種急性現象。n
2.遺傳因素
可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯遺傳兩種方式。在遺傳表型上，不僅血壓升高發生率體現遺傳性，而且在血壓高度、并發症發生以及其他有關因素方面(如肥胖)，也有遺傳性。高血壓有明顯的家族聚集性，父母均有高血壓，子女的發病概率高達46%，約60%高血壓患者可詢問到有高血壓家族史。n
3.環境因素
1)飲食不同地區人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著相關，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高，但是同一地區人群中個體間血壓水平與攝鹽量并不相關，攝鹽過多導緻血壓升高主要見于對鹽敏感的人群。鉀攝入量與血壓星負相關。多數人認為飲食低鈣與高血壓發生有關。高蛋白質攝入屬于升壓因素，動物和植物蛋白質均能升壓。飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素。飲酒與血壓水平呈線性相關，尤其與收縮壓，每天飲酒乙醇量超過50g者高血壓發病率明顯增高。n2)其他因素n(1)體重體重常是衡量肥胖程度的指标，高血壓患者約1/3有不同程度肥胖。超重或肥胖是血壓升高的重要危險因素。一般采用體重指數(BM1)，即體重(kg)/身高(m)2(以20～24為正常範圍)。血壓與BMI呈顯著正相關。肥胖的類型與高血壓發生關系密切，腹型肥胖者容易發生高血壓。n(2)避孕藥服避孕藥婦女血壓升高發生率及程度與服用時間長短有關。35歲以上易出現血壓升高。口服避孕藥引起的高血壓一般為輕度，可逆轉，在終止避孕藥3～6個月後血壓常恢複正常。n(3)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)：是指睡眠期間反複發作性呼吸暫停。OSAS常伴有重度打鼾，其病因主要是上呼吸道咽部肌肉收縮或狹窄、腺樣體和扁桃體組織增生、舌根部脂肪浸潤後垂以及下腭畸形，OSAS患者50%有高血壓，血壓高度與OSAS病程有關。n
4.其他
流行病學調查提示，以下因素也可能與高血壓的發生有關：肥胖、吸煙、過量飲酒、低鈣、低鎂及低鉀。
原發性高血壓的病因主要分為4大方面：.年齡，性别，種族黑，體育活動規律，心率高血壓患者的心率均較快，社會心理因素和環境因素等影響血壓的因素;遺傳因素;環境因素;體重、服避孕藥婦女、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖、吸煙、過量飲酒、低鈣、低鎂及低鉀等其他因素。
臨床表現
典型症狀
輕症患者往往無症狀,或者症狀不明顯倘若出現症狀,患者可有以下表現:
頭痛
頭痛是高血壓較為典型的症狀,在血壓快速增高的時候症狀較為明顯,當血壓下降時症狀可減輕或消失。
頭暈
高血壓頭暈的症狀相對較輕,多見于緊張、劇烈運動、勞累後。嚴重頭暈表現可能是由于心腦血管病或降壓過度所緻,比如冠心病。
惡心嘔吐
高血壓導緻顱内壓升高,輕度時可出現惡心表現,如血壓得不到控制,後續可出現反複嘔吐表現。
視物模糊、複影
高血壓導緻眼底血管損傷可出現視物模糊、複影症狀。
鼻出血
長期高血壓容易導緻鼻黏膜小血管破裂出現鼻出血症狀。
伴随症狀
高血壓患者的血壓長期得不到控制,可引發心髒、腎髒及腦血管受累。
心慌
長期高血壓可出現高血壓心髒病導緻心衰,出現活動後心慌表現。
多尿、少尿
長期高血壓可導緻腎功能受損,早期可出現多尿症狀,而腎衰竭後可出現少尿症狀。
暈厥
急劇血壓升高可導緻腦血管閉塞,出現腦組織急性供血不足,導緻暈厥症狀發生。
鑒别診斷
原發性高血壓的診斷主要根據診室測量的血壓值,需非同日測量三次均收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即可診斷。
明确患者血壓升高分級情況,分為輕度、中度、重度(1~3級)。
根據病史及體格檢查,分析患者的危險因素、靶器官損害情況等。
在此基礎上需要進行一系列的相關檢查,如血常規、血生化、尿液分析、心電圖、24小時動态血壓監測、超聲心動圖等明确患者病情,制定相應診療方案。
必要時建議患者進行血漿腎素活性,血腎上腺素及去甲腎上腺素,血和尿醛固酮、皮質醇、兒茶酚胺,動脈造影,腎和腎上腺超聲、CT或MRI等檢查,排除繼發性高血壓可能,以明确診斷。
