正常狀态
舌質淡紅,舌苔薄白;舌體柔軟,靈活自如,顔色淡紅;胖瘦老嫩大小适中,無異常形态;舌苔色白,顆粒均勻,薄薄鋪于舌面,揩之不去,其下有根,幹濕适中,不黏不膩。
舌診原理
舌為肌性器官,由黏膜和舌肌組成,它附着于口腔底部、下颌骨、舌骨,呈扁平而長形。主要功能是辨别滋味,調節聲音,拌合食物,協助吞咽。舌由肌肉、血脈和經絡所構成,三者都與髒腑存在着密切的聯系。
内容分類
望舌的基本内容包括望舌質和望舌苔兩大部分,其中望舌質分望舌神、望舌色、望舌形、望舌态四方面;望舌苔分望苔色與望苔質兩方面。
診斷
如何觀察和分析舌象
伸舌也要有學問,伸舌時要自然,舌體放松,舌面平展,舌尖略向下,口盡量張大(但不要過分用力),使舌體充分暴露。如伸舌過分用力或舌體緊張、蜷曲、都會影響舌的氣血運行而引起舌色改變或舌幹濕度的改變。
望舌要有次序望舌,一般先看舌尖,再看舌中、舌側,最後看舌根部,同時看舌體(舌質)的色質和舌苔的厚薄、顔色等。
觀察兩個重點舌診主要觀察舌體和舌苔兩個方面的變化。舌體---呈什麼顔色?形狀是胖是瘦?質地是榮是枯?活動是否靈活自如?舌苔---苔質是厚是薄,是潤是燥?苔色是白是黃還是棕褐?
正常舌象特征可概括為六個字:"淡紅舌薄白苔",具體地說,舌色淡紅鮮明,舌質滋潤,舌體大小适中,柔軟靈活,舌苔均勻、薄白而潤。
辨析
薄白苔---病初起,病輕淺,胃氣未傷;
舌苔由薄變厚,顔色由白漸有點黃色,舌邊舌尖由淡紅變紅,而且舌邊有齒印---病情加重,提示消化不良、胃腸積滞有宿食等;
舌苔由白變黃,舌邊尖紅---有熱象;
舌苔由黃變棕,或者由棕變黑,而且幹燥少津,舌邊尖變深紅---熱盛,多半大便幹結;
舌苔白厚膩,舌表面有一層白黏液---痰濕;
舌苔黃厚膩,舌邊尖紅---痰熱;
舌邊尖紅绛色,甚至變紫色---痰濁血淤;
舌紅無苔,舌面光滑如鏡---胃陰虛;舌苔光剝,舌質淡---氣陰兩虛。
根據以上不同的舌象表現,再結合聞、問、切等其他診斷手法,中醫就可做出綜合分析,進行個體化的辨證施治。
調養
舌苔厚、有口氣一個人如果常年舌苔很厚,而且有口氣,一般說明胃有點小問題。如果目前沒有其他不舒服的感覺,可先從飲食起居調養入手。保持生活規律,情志舒暢愉快,吃容易消化的食物,多吃蔬菜、水果、少吃肥膩、油炸食物,最好不喝酒、不吸煙。經過一段時間的調養,異常舌苔和口氣有望自愈。
舌苔發黑、黏膩如果僅見這種異常舌苔而舌邊尖呈正常的淡紅色,且無其他明顯不适,有時屬于"染色"現象。患者可能食用了某些着色食物,或服用了某些藥物。比如服"麗珠得樂",即可出現黑苔,而且大便亦發黑;服用抗生素,有時亦可出現黑苔。以上情況不屬病态,不必緊張。但平時胃病較重的患者觀察到黑苔就要警惕,如果舌邊尖呈深紅色,甚至發青發紫,說明病情加重,應及時到醫院就診。
舌苔花剝有的人舌面上的舌苔出現不規則的一塊塊"地圖樣"改變,有的地方有薄苔,有的地方光滑無苔,這叫"地圖舌"。此類舌象者如無任何不适感覺,多屬生理性改變,不需治療。如果長期有胃病或其他慢性病,以前從未見這樣的舌象,出現"地圖舌"則多屬陰虛表現,在治療原發病的同時,可喝西洋參茶(每天9克,沸水沖泡,頻飲)促進自愈。
舌頭有裂紋還有的人舌面上出現許多"裂紋",多數無舌苔,稱"裂紋舌",如無不适感,亦屬生理性的,不需治療,如在重病後出現裂紋舌,舌紅無苔,且有不适感,亦屬陰虛,需配合藥物治療。
舌邊有齒印有的人身軀肥大,舌體也胖大,舌邊有齒印,舌苔薄白,如無明顯不适,則屬太胖的緣故。中醫理論認為"胖人多痰濕",胖人的脾胃運化功能相對不足,食物的消化吸收易出現障礙。這些人要少吃油膩不易消化的食物,多吃蔬菜、水果和清淡食物,适當運動。如果舌苔白厚膩,舌邊有齒印,不欲飲食,腹脹滿,便溏薄,則屬痰濕過盛,在進清淡易消化食物的同時應配合藥物治療。
舌紅、苔厚、便秘有的人幾天不解大便,口臭、舌苔厚、舌邊尖紅、尿黃,此屬胃火盛。胃中火熱内盛,濁氣上逆、熏蒸口舌,故出現口臭、舌苔發黃、熱傷津液、腸道失潤,故出現大便幹結。此時可服用大黃、黃連、黃芩、山栀之類中藥清熱瀉火,在飲食上需忌酒、忌食辛辣熱性食物,如辣椒、羊肉等,多吃蔬菜、水果和清淡食物,多喝水。
相關診斷
以下三位胃鏡診斷同為"胃窦萎縮性胃炎"的患者,舌象表現完全不同,症狀和中醫診斷也不同,治療原則和用藥當然也各異,這就是中醫辨證論治的特色所在。
舌象:舌苔薄白,舌紫,舌尖瘀點
症狀:上腹部隐痛反複發作,喜熱怕冷,泛吐清水
診斷:脾胃虛寒
舌象:舌苔黃厚,舌根部灰黑,舌邊尖暗紅色
症狀:上腹部疼痛,痛有定處,食後加重
診斷:胃中痰熱夾瘀
舌象:舌苔薄白微黃,舌中、舌前部苔剝,舌紅少津
症狀:上腹部隐痛,不思飲食,口幹舌燥診斷:胃陰不足
肝功能不正常表現
舌為心之苗,又為脾之外候,由于舌通過經絡可直接或間接地聯系許多髒腑,故髒腑的精氣可上榮于舌,髒腑之虛實,氣血之盛衰,津液之存亡,邪氣之深淺均可通過舌象的變化反應出來。如吳坤安說:“病之經絡髒腑,營衛氣血,表裡陰陽,寒熱虛實皆形于舌。”現代研究證明舌粘膜極敏感,對血液微循環的反映尤其敏感。
中國肝病防治中心中醫專家劉堅,分析了582例乙肝患者舌象變化與肝功能之間的關系,發現I型舌象(即舌淡紅苔薄白)與常人無明顯差異,故其凝血酶原時間,γ球蛋白,血清膽紅素的
臨床指标大緻正常。白球蛋白比值正常,GPT正常或輕度升高。表明肝功損害輕微,反映病邪輕淺,其肝髒病理學改變常以纖維組織增生為主,故此型多見于慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎的靜止期。
Ⅱ型舌象(即舌紅或绛,舌靜脈有輕度曲張有細分枝,主幹及分枝略過舌尖,根部分枝不明顯,色紫暗,苔黃或灰黃,厚膩而不燥)多有濕熱未盡之象。濕遏熱郁,往往導緻膽汁外溢,故此型病理改變以淤膽表現最為突出,即肝細胞内膽汁潴留,膽小管擴張,淤膽。其表現為血清膽紅素及谷丙轉氨酶的指标明顯高于其它型。由此證明濕熱愈重,HBv複制成活躍。臨床上此型舌象多見于慢性活動型肝炎活動期。
熱甚日久則傷陰。肝腎同源,肝陰不足必緻腎水虧乏,陰虛則可見舌體瘦小,舌紅少苔;重者可見舌苔剝脫如地圖樣,Ⅲ型舌象即以此為特點。故其肝功能損害與x型相比,其凝血酶原時間、r球蛋白均高于Ⅱ型,肝功能損害亦較重;肝外表現較多。病理改變以肝細胞排列紊亂,肝細胞變性,炎性細胞浸潤為主,尚有肝細胞片狀壞死及價小葉的形成,此型之病理改變大多不可逆。臨床上多見于慢性活動型肝炎。
舌質紫暗或舌血及舌邊有瘀斑者,屬氣滞血瘀的标志。《通俗傷寒論》載:“舌色見紫,總屬肝髒絡淤”。Ⅳ型舌象多由肝郁日久而緻氣機不暢,氣血同源,氣為血帥,氣滞則血癌。其臨床實驗室指标高于Ⅰ型,臨床症狀也較Ⅰ型為重。病理改變多為碎屑樣壞死,界闆壞死為主。此型多見于慢性活動型肝炎。
舌質暗淡,舌體胖嫩或邊有齒痕,在舌脈變化上,明顯分枝繁多并有結節形成,舌黃白相兼或灰白相兼或厚膩或滑,此屬Ⅴ型舌象。為久病陽氣耗傷之象,人體陽氣倚賴脾腎,先後天之相互促進而能保持正常。久病損及脾腎,脾腎陽虛,水濕阻滞。此型肝功能多有凝血酶原時間延長,r球蛋白升高,白蛋白與球蛋白比值大多倒置,血清膽紅素升高,但谷丙轉氨酶反而下降,表示肝功能損害嚴重,病情也重,預後較差。