病因
本病發生原因可分為兩類
1.單純性或非感染因素
除生理性包莖,包皮過長、性成熟以後包皮垢刺激或少數機械性損傷因素而發生龜頭炎症改變。
2.感染性或可傳染性疾病
由病原微生物為主導因素所引起的包皮龜頭炎,其中以細菌性與真菌性感染為最常見。
臨床表現
藥物過敏所引起的包皮龜炎是一種延遲型變态反應,一般在用藥後24~72小時發病。
念珠菌性包皮龜頭炎:多見于包皮過長,有不潔性交史,陰莖包皮、龜頭輕度潮紅,包皮内闆及龜頭冠狀溝處可有白色奶酪樣分泌物,龜頭可有針頭大小淡紅色丘疹,若侵犯包皮外面及陰囊,可見鱗屑性紅斑。如舟狀窩累及則可有尿頻、尿痛等。局部可有燒灼感及瘙癢等。偶爾可發生暴發性水腫性包皮龜頭炎,主要表現為陰莖包皮明顯水腫、劇癢,有淺在潰瘍。
1.急性淺表性龜頭炎
多因内褲摩擦、創傷或肥皂、清潔劑局部刺激引起。表現水腫、紅斑、滲出、糜爛,繼發感染有膿性分泌物,易形成潰瘍,自覺疼痛。
2.環狀糜爛性龜頭炎
龜頭及包皮炎症損害呈環狀,或環狀有乳酪狀包皮垢,日久易破潰成淺潰瘍,若失去環狀特征則不易與淺表性龜頭炎區别。本病可單獨存在,也可作為Reiter綜合征的黏膜症狀。
中年多見,為單個或多個經久不退的慢性炎症,損害呈斑塊狀,表面光滑或脫屑或濕潤,浸潤較明顯。界清而不易破潰,表面可見似辣椒粉樣細小斑點。外形難與龜頭增殖性紅斑區别。如類似損害發生于女陰,則稱為漿細胞性外陰炎。
4.雲母狀和角化性假上皮瘤性龜頭炎
龜頭損害浸潤肥厚,角化過度并有雲母狀痂皮,患處失去正常彈性,日久萎縮。
檢查
1.念珠菌性龜頭炎(包皮炎)
可在病變的龜頭、包皮上取材鏡檢或培養可找到念珠菌。
2.滴蟲性龜頭炎
可在分泌物上找到滴蟲。
鑒别診斷
1.硬下疳
為硬性潰瘍,邊緣整齊。
2.淋病
也可發生包皮龜頭炎,但主要表現為急性化膿性尿道炎。
3.固定紅斑性藥疹
常常由于口服磺胺類藥物或止痛類藥物引起,發生于陰部,有紅腫,常破潰,糜爛,也有複發。
4.其他
如接觸性皮炎、帶狀疱疹以及膿疱病等。
并發症
繼發性包莖;尿道外口狹窄;前尿道狹窄。
治療
1.保持局部清潔,防止繼發感染。局部可用碘氟溶液塗抹或用消炎軟膏。過敏性包皮龜頭炎須口服抗過敏藥物及外用考的松類軟膏。
2.滲液糜爛可選用3%硼酸水或0.1%雷夫奴爾濕敷。
3.非感染性亞急性期者可用皮質類固醇霜。
4.慢性期或幹燥脫屑可用四環素考的松軟膏。
5.感染明顯,發熱和淋巴結腫大,可全身應用抗生素,如頭孢氨苄或氟嗪酸等。
6.包皮環切術:如因包莖或包皮水腫不能翻轉浸洗、引流不暢,經一般治療炎症仍不能消退時,可行包皮背切開術,以利引流。待炎症完全消退後再行包皮環切術。
預防
經常清洗包皮和陰莖頭,保持包皮腔内清潔和幹燥。平時應注意養成良好的衛生習慣,對包皮過長或包莖(包皮不能翻轉)者行包皮環切術等都有很好預防作用,若該病一旦發現,在患處将包皮翻轉用高錳酸鉀液浸泡清洗,适當應用抗生素,多在數天内治愈;若較嚴重則需在醫生指導下進行有效治療。