血小板减少症:血液免疫疾病-中文百科频道

中文名称

血小板减少症

是指血小板数低于正常范围所引起的病症。血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留,血小板破坏或利用增加以及被稀释，无论何种原因所致的严重血小板减少，都可引起典型的出血：多发性瘀斑，最常见于小腿;或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑;粘膜出血(鼻出血,胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血，和手术后大量出血，胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命。

症状

1、在疾病的发病期，患者会出现明显的出血症状，这是血小板减少症的常见症状之一。临床上具体表现为，患者的空腔内会出现小血泡、牙龈也会出现出血。部分患者的皮肤组织甚至还会出现出血的症状。另外，个别患者没有任何的不舒服的表现。2、在血小板减少症的急性期，患者很少会出现出血不止的情况，因此不要太担心。只要及时到正规医院接受专业的检查和治疗，通常情况下，患者出血的症状会得到及时的控制。两个月之内就能得到很好的恢复。3、如果疾病的急性期，患者的病情没有得到很好的治疗，那么，患者的病情将会逐渐发展成为慢性疾病，这对疾病的治疗和患者的康复都增加了难度。而且随着病情的极度恶化，患者的脾脏也很容易出现异常。这也是，血小板减少症的常见症状之一。4、当血小板减少症的病情发展到一定的阶段时，患者还会出现轻度的脾肿大的症状，需格外的注意。5、一般情况下，少部分患者的病情能够达到痊愈，大部分患者会出现反复发作而迁延数年。这也是，血小板减少症的主要症状之一。

原因

(1) 血小板生成减少或无效死亡：包括遗传性和获得性两种，获得性血小板生成减少是由于某些因素如药物，恶性肿瘤，感染，电离辐射等损伤造血干细胞或影响其在骨髓中增殖所致。这些因素可影响多个造血细胞系统，常伴有不同程度贫血，白细胞减少，骨髓巨核细胞明显减少。(2) 血小板破坏过多：包括先天性和获得性两种。获得性血小板破坏过多包括免疫性和非免疫性。免疫性血小板破坏过多常见的有特发性血小板减少性紫癜和药物血小板减少。非免疫性血小板减少破坏过多包括感染，弥漫性血管内凝血，血栓性血小板减少性紫癜等。n(3)血小板在脾内滞留过多：最常见于脾功能亢进。

诊断

　　必须彻底弄清病人的服药史,以排除对敏感病人增加血小板破坏的药物.约5%接受肝素治疗的患者可发生血小板减少，为保持动静脉输注导管通畅,即使应用极少量肝素冲洗,也可发病.其他药物较少诱发血小板减少症,例如奎尼丁,奎宁,磺胺制剂,口服抗糖尿病药,金盐以及利福平。n　　病史中还有很重要的内容,病史中可能引出提示免疫性基础疾病的症状(例如关节疼痛,雷诺氏现象,不明热);提示血栓性血小板减少症的体征与症状;10天之内输过血提示可能是输血后紫癜,大量饮酒提示酒精所致血小板减少症.5%孕妇分娩期可发生轻度血小板减少症.由于感染人类免疫缺陷性病毒(HIV)的患者常伴血小板减少症,可与特发性血小板减少性紫癜症相鉴别;由此可以得出其他HIV感染症状的危险因素和病史。n　　体检对诊断亦很重要：(1)通常继发于感染性或活动性系统性红斑狼疮(SLE)的血小板减少症以及血栓性血小板减少症(TTP)时有发热,而在特发性血小板减少性紫癜(ITP)以及与药物有关的紫癜则不发热.(2)由于血小板的破坏增加(例如特发性血小板减少性紫癜,与药物有关的免疫性血小板减少症,血栓性血小板减少性紫癜)而引起的血小板减少症病人的脾脏扪诊不增大;而继发于脾脏对血小板阻留的血小板减少症患者的脾脏大多可以扪及,继发于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板减少症病人也是如此.(3)其他慢性肝病的体征对诊断也有意义,如蜘蛛痣,黄疸和肝掌.(4)妊娠末期常引起血小板减少症。n　　外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性的关键性检查,同时血涂片检查能为其病因检查提供线索。若血小板减少不伴有其他影响止血功能的疾病(例如肝脏疾病或弥散性血管内凝血),止血功能筛选检查则是正常的.骨髓象检查若在血涂片上见到除血小板减少以外的异常,有本检查适应证.本检查可提供巨核细胞的数量及形态的信息,并确定有或无引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓异常增生)的存在.抗血小板抗体检查临床意义不大.若患者病史或检查提供HIV感染危险依据,应对其进行HIV抗体检查。

【推荐疗法】

经腧介导调控生血疗法可替代单一激素治疗

根据中医理论血液病，出现瘀斑等出血倾向，是由于气血两虚，脾肾不足，精血亏损，气不摄血，血不归经，血液妄行。“经腧介导调控生血疗法”可双向调节机体阴阳平衡、健脾益肾、补气养血、活血化瘀，止血消斑;恢复骨髓造血，双向调节机体免疫功能。

血小板减少常的护理

对出血性血小板减少患者首先要做好心理护理，帮助其减少紧张焦虑情绪，劝解易出血者避免过度活动及外伤。明显出血的患者应卧床休息，等出血停止后再逐渐增加活动。护理出血性血小板减少患者要严密观察其出血部位、出血量，警惕重要脏器出血。按医嘱服用止血药物或输血治疗，各种护理操作应动作轻柔、防止对患者造成组织损伤引起出血。有消化道出血者应暂时禁食，出血停止后给予冷、温流食，逐渐过渡到半流质、软食、普通食物。

1、颅内出血。严密观察与颅内出血有关的剧烈头痛、呕吐、视物模糊、颈项强直、意识障碍等表现，如有，则及时通知医师，头部给予冷敷，建立静脉通道，并做好抢救准备，而血小板减少症护理这一问题，大家一定要特别的重视。

2、鼻衄。执行造血系统疾病护理血小板减少常规中有关部分。

3、口腔粘膜与齿龈出血。加强口腔护理血小板减少，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。齿龈及舌体易出现血泡。小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。

4、休息活动：当血小板减少处于急性型或者是慢性型的发作期间里，要躺在床上休息，尽量不要活动。血小板有显著减少出血情况严重或者是已经有了内脏出血以及合并了高热的患者，必须要躺在床上休息，护理人员要做到无微不至。

5、营养：血小板减少在治疗期间里要吃高蛋白、高维生素、容易消化的食物，如果伴随着贫血的症状，要吃些含有丰富铁物质的食物，不要吃具有温补的食物，最好是偏凉或者是性平的食物，多吃些性凉的蔬菜与水果，这对止血是非常有利的。不要吃油腻、生硬的食物，不要吃刺激性的食物，例如辣椒，酒等等。有消化道出血的病人要根据病情改为吃流食或者是不吃东西，通过静脉来补充营养。

血小板减少的病因

1、急性型血小板减少ITP多发生在病毒感染或上呼吸道感染的恢复期，如风疹、麻疹、水痘、腮腺癌等。患者血清中有较高的抗病毒抗体，血小板表面相关抗体明显增高，故认为是病毒抗原引起的。发病机理可能是包括病毒抗原在内的抗原抗体复合物与血小板fc受体或是病毒抗原产生的自身抗体与血小板膜起交叉反应，损伤血小板，并被吞噬细胞所清除。这是常见的血小板减少的病因。

2、慢性血小板减少发病前常无前驱感染史，是由于血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致，也是常见的血小板减少的病因。80%～90%病历有血小板表面相关抗体，其中95%为PalgG,2/3为PalgG和PalgM，少数作用为PalgA和pac。抗体直接作用于血小板膜上的糖蛋白，少数作用与Gbib复合物，使血小板寿命缩短和功能改变。其含量与血小板寿命呈负相关，已经证实脾脏是血小板抗体产生的主要场所。

3、遗传因素。据相关调查表明，病人及其直系健康的家庭中都存在不一样程度的免疫学缺陷，提醒此病可能与遗传有很大关系。

血小板减少症的预防

1、患者的休息与活动护理，病情轻或缓解期患者可酌情进行适当的活动，但要注意休息，不可过劳，活动需要体力过大时，护理者应给予帮助。重症血小板减少患者应绝对卧床休息，暂停活动。多食清淡、富于营养和易消化的食物。主副食以高蛋白和高维生素为主。多吃新鲜蔬果，康复期患者饮食应软而细，少吃硬食及粗纤维食物。如有消化道出血经历者，不要吃太热的食物。2、病人周围环境的消毒预防，患者居住环境应保持清洁，空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，严格按要求执行消毒隔离制度，尽量少接触探望人员，防止交叉感染。居室每天紫外线消毒1-2次，定期进行空气细菌学监测，床上用品定期消毒。大剂量化疗和免疫治疗的患者，应做好保护性隔离。给予患者耐心细致的心理支持，关心爱护患者，排解患者的不安情绪。对病情严重的患者，应遵守保护性医疗制度，警惕其情绪的异常变化，及时采取措施，防止意外。3、.饮食要以清淡、有营养、容易消化的食物为主。主副食要以高蛋白、高维生素为主，例如玉米、小米、豆类、蛋类、瘦肉等等。要多吃些新鲜的蔬菜，例如菠菜、青椒、橙子、核桃、红枣等等，不要吃辛辣、油腻、不容易消化的食物。康复期间里，饮食要选择又软又细的，不要吃硬食物，以及粗纤维的食物。如果您是消化道出血病人，那么不要吃太热的食物。

儿童有血小板减少的危害

1、血小板减少疾病的危害表现很多，大家应该多关注此病发生的症状表现，以便及时到专业机构进行治疗，其中多数患者会有鼻粘膜出血、口腔粘膜出血、胃肠道粘膜出血、泌尿生殖道出血、阴道出血等。年轻女性月经量增多，严重的病人吐血、便血，甚至引起腔内出血危及生命;术后大出血;血小板低于2万，有内脏出血如消化道出血、颅内出血的危险。

2、血小板减少疾病会引起胃肠道大量出血和中枢神经内出血可危及生命;多发性瘀斑、紫癜最常出现于腿部;在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑。血小板减少若长期不愈，就会引起粘膜渗血致便血、尿血、咯血、呕血等，甚至心脏粘膜出血、心肌渗血致使心律失常，或心跳骤停、脑出血亦会致使昏迷或死亡，还会造成皮肤过早老化、黑色素沉着、各脏腑功能低下而早衰。