非淋球菌性尿道炎:性传播疾病-中文百科频道

简介

非淋球菌性尿道炎(non-gonococcal u-rethritis, NGU）是指由性接触传染的一种尿道炎，它在临床上有尿道炎的表现，但在尿道分泌物中查不到淋球菌。由于女性在患本病时不仅有尿道的炎症，而且有子宫颈炎等生殖道的炎症。因此，仅称之为尿道炎显得不够确切，而将其称为非特异性生殖道感染（non specific genital infection，NSGI）。患者在一次性接触中，可同时感染上淋球菌和沙眼衣原体，由于淋菌性尿道炎的潜伏期较短，平均在3-5天后即发病，而衣原体感染潜伏期较长，常为1-3周。因此，当淋病治愈后，NGU的潜伏期到了，开始发病，这种在淋病后出现的尿道炎，称之谓“淋病后尿道炎”(post-gonorrhea urethritis, PGU)实际上是NGU的表现。

非淋茵性尿道炎是指由淋菌以外的其它病原体，主要是沙眼衣原体、尿素分解支原体所引起的尿道炎。

流行病学

自20世纪60年代中期以来，衣原体感染患者例数不断增加，据世界卫生组织估计，全世界每年新发生可以治愈的性病病例2.5亿例，其中衣原体感染6 700万例，另据WHO西太区办公室资料，1993-1996年性病低危人群中衣原体感染率为5. 6％（菲律宾）和2.5％（越南），而在高危人群（妓女、暗娼）中，感染率可达17.3％（菲律宾）。在英格兰和威尔士，1960-1986年上报的NGU病例已从2.2万上升到11万例。在美国，衣原体感染的发病率已从1987年的91.4/10万上升到1991年的197.5/10万。

在我国，NGU的发病率也呈逐年上升趋势，根据26个性病监测点资料，1993年NGU的报道例数为1 404例，发病率为4/10万，占性病的第三位；1998年NGU的报道例数为121 564例，发病率为9.74/10万，5年间发病率翻了一番，但仍居性病的第三位；2000年NGU的报道例数为241 016例，发病率为19.33/10万，两年间NGU的发病率接近翻了一番，所居性病位置越过尖锐湿疣居第二位。女性患者多于男性患者。据美国1987^-1991年对35个州的统计，衣原体感染病例中女性与男性之比为5. 9：3. 3。1991年女性人群发病率为281.2/10万，而男性为47.7/10万。其产生原因可能是对无症状女性进行了有效筛查而感染女性的男性性伴侣则未得到诊断、治疗和报道。在我国，从报道的病例数看似乎男性多于女性。

此外，衣原体感染还和多性伴、既往的淋球菌感染史有关。应该指出，由于检查方法和疫情报告制度所限，NGU的发病率还不可能十分准确，如能提供简便的诊断方法，估计发病人数还可能增多，而更靠近实际发病人数。

病原学

本病40%-50％由沙眼衣原体(chlamydiatrachomatis）引起，20%-30％由解脉支原体(ureaplasma urealyticum)引起，尚有10％一20％由阴道毛滴虫(trichomonas vaginalis)，白色念珠菌(candida albicans)、单纯疤疹病毒(herpes simplex virus)、生殖支原体(my-coplasma genitalium)、腺病毒(adenovirus )和类杆菌等微生物引起。

1.衣原体衣原体是介于细菌和病毒之间的微生物。它寄生于人体细胞内，含脱氧核糖核酸和核糖核酸。在其生活周期中，有原体和始体两种形态。原体体积较小（直径为200 ~ 300nm），细胞质致密，具有高度传染性。它进入敏感细胞后，体积变大（直径可达800^1 200nm），成为始体，细胞浆变得疏松或呈网状，因而始体又称为网状体，没有传染性但具有新陈代谢活性，在宿主细胞内行二分裂繁殖。衣原体有15个血清型，其中A,B,Ba和C型引起沙眼,D,E,F,G,H,I,J及K型引起尿道炎、附肇炎、前列腺炎、直肠炎、宫颈炎、输卵管炎、盆腔炎、肝周炎和Re-iter病，L1,L2和L3型引起性病性淋巴肉芽肿。衣原体对热敏感，56一60℃仅能存活5 ^- l0min，但能耐低温，在冷冻条件下存活数年。0.1％甲醛、o.5％石炭酸可将其迅速杀死，75写乙醇杀灭力强，30s有效。

2.支原体属于柔膜体类原核微生物，它能在人工培养基上生长。由于它没有细胞壁，因而形态上呈多样性，常见的有圆形、椭圆形，球杆形和不规则形。它能通过细胞滤器。支原体在固体或半固体培养基上培养形成“油煎蛋样”特殊形态的集落，这对支原体的鉴定具有重要参考价值。引起NGU的支原体主要是解脉支原体，是一种特殊型的支原体。集落较小，在生长密处仅l0nmo它常寄生于尿道上皮内，能将尿素分解成氨。

支原体对外环境的抵抗力都较弱，加热450C 15-30min或550C 5~15min即可将其杀死，实验室的常用消毒剂如福尔马林、石炭酸、煤酚皂溶液等极易将其灭活。

诊断与鉴别诊断

对NGU的诊断，根据婚外性接触史，潜伏期较长以及临床表现。患者分泌物涂片和培养应排除淋球菌，但作为临床诊断，一般仅要求在革兰染色的涂片中，用油镜检查平均每视野有4个以上多形核白细胞即有诊断意义。若患者无明显的分泌物时，可取10 ^-15M1清晨首次尿或间隔长时间(4h以上后）的尿做离心，取沉渣进行检查，在高倍镜（400倍）视野下每视野平均有多于15个多形核细胞有诊断意义。在NGU的鉴别诊断中，首先应和淋菌性尿道炎区别。

预防

NGU是性传染性疾病之一，预防原则及措施同其他性传染性疾病。①广泛开展性病的防治宣传；②对高危人群进行筛查，对性活跃的年轻妇女通过妇科检查和计划生育门诊等发现无症状的感染者；③对患者要正规治疗，及时控制传染源和防止出现并发症。在完成治疗后应去医院复查；④对性伴侣也应做检查和治疗，在患者和性伴侣彻底治愈之前要求其避免性接触；⑤如症状持续存在或症状消失后有复发，应立即去医院检查；⑥推广使用避孕套等隔膜性工具。⑦不多喝酒，不能吃辛辣刺激的食物，多喝水排尿。