适用人群
1、变色牙齿,如氟斑牙、四环素牙等,需改变颜色恢复美观,而不宜用其他方法修复者可考虑烤瓷牙。
2、畸形牙及釉质发育不全、过小牙,可通过烤瓷牙恢复正常的外形、色泽等。
3、龋洞或者牙体缺损较大者,龋齿未及时治疗造成的牙体大面积缺损,充填治疗后,牙齿容易劈裂,且充填物易脱落。可考虑烤瓷牙恢复外形,且可保护正常牙体组织。
4、错位、扭转牙齿且不宜或不愿接受正畸治疗者。
5、烤瓷牙对基牙的要求,牙冠形态位置基本正常,无严重倾斜,牙根必须稳固,牙神经无病变或已经经过有效治疗,牙齿不松动。错位、扭转牙齿且不宜或不愿接受正畸治疗者。
禁忌人群
1、对于年龄较小,恒牙还没有发育完全者不考虑制作烤瓷牙,遇到这样的情况,可以暂时使用其他修复方法进行修复,待恒牙发育完全之后再换成烤瓷牙。
2、牙齿过小,自身强度较差,不能承受一定咬合力的牙齿,不适宜做烤瓷牙。这样的牙齿即便是勉强做了烤瓷牙,日后也容易出现脱落。
3、有磨牙症患者、磨耗重患者,不宜使用烤瓷冠修复。
4、对美观要求极高的情况下,为避免出现颈部灰色金属线,尽量不选用金属烤瓷牙修复,应选用全瓷牙。
5、对金属过敏的,不能使用金属烤瓷牙修复。
6、若存在其他相对磨牙少的修复方法可以满足患者的要求时,建议不要选用烤瓷牙修复。
7、严重牙周病或是牙根部病变未完全控制的患牙。
技术/手术风险
1、疼痛
烤瓷冠粘固后若出现疼痛,需检查疼痛的原因,若为自发性疼痛,常见原因为牙髓炎、根尖炎或牙周炎,根据检查结果拟定合理的治疗措施。若为咬合痛,则需及时就医,医生可能检查咬合关系并做矫正。
2、牙周问题
烤瓷冠粘固后若出现牙龈发炎,则需检查是否有食物嵌塞,多余的粘固剂是否去除干净,邻接点恢复是否合适,外形高点是否恢复等。若出现牙龈边缘变色可以根据原因进行进一步处理。
3、金属烤瓷冠松动,脱落或是瓷崩裂
烤瓷冠的松动和脱落多由固位力不足或是稳定性差引起,而瓷崩裂可能是瓷层过厚或过薄,咬合力过大造成。
效果说明
维持时间:一般来说,烤瓷牙效果不可永久维持,其使用寿命一般为10年~20年。
影响因素:烤瓷牙效果维持时间受医生的水平、使用材料、牙齿的使用习惯等因素影响。
时间变化:随时间推移,烤瓷牙可能会出现色素沉着、松动、脱落等现象,患者需及时就医进行相应的治疗。
术后护理
1、治疗期(治疗后当天~7天)
首次治疗与配戴临时冠。处理方式包括:初戴临时冠,会有轻度的不适感,患者应耐心练习,逐渐适应;由于牙体预备时磨除了部分牙釉质,初戴烤瓷牙时,会出现冷热敏感或疼痛,随时间推移会慢慢缓解;初期应先食用较软的食物,且待逐渐适应后再正常饮食(缓慢进食,以免咬伤颊舌黏膜);不要咬太硬的食物,如核桃、脆骨之类的食物。
2、适应期(治疗后8天~30天)
该时期需配戴烤瓷牙,并逐渐适应。处理方式包括:烤瓷牙与基牙的接合处容易聚集菌斑,形成牙石,因而要注意保持口腔清洁,养成餐后刷牙的习惯,牙缝间可以使用牙线进行清洁,并定期到医院检查及洁牙。
术前注意
1、进行医患沟通,了解完整手术流程和风险,做好心理准备。
2、完善术前检查,包括常规检查如牙片、血压、血常规、凝血功能等。排除手术禁忌。
3、术前遵医嘱停用抗凝药物等。
4、术前一周禁烟酒。
5、术前一周保持饮食清淡,禁辛辣刺激食物。
6、术前常规清洁。
7、保证休息充分,心情轻松愉悦。
手术设备材料
1、金属烤瓷牙
(1)镍铬合金烤瓷牙:也叫贱金属烤瓷牙,价格较低,300~500元/颗,应用人群最广,但化学性质稳定性相对较低,在复杂口腔环境中,暴露在口腔中的金属部分会慢慢分解,并释放黑色氧化物,导致局部牙龈组织变色。部分敏感人群会形成牙龈黑线,影响美观。
(2)钴铬合金烤瓷牙:比较理想的镍铬合金烤瓷牙替代品,价格800~1200元/颗,耐腐蚀性较强,极少出现合金变色现象。
(3)衍生技术:镀金内冠烤瓷冠,把贱金属内冠与人体接触的一侧镀一层纯黄金,降低贱金属对口腔内组织及牙体本身的刺激。价格在800~1000元/颗。
2、贵金属烤瓷牙
包括金铂合金、金钯合金、金银钯合金等。黄金稳定性强,具有良好的生物相容性,费用约为2000~3000元/颗不等。
3、纯钛及钛合金烤瓷牙
(1)纯钛内冠烤瓷牙:价格在1000~1500元/颗不等,钛具有稳定的化学性质及较高的生物相容性,且纯钛无磁性,做核磁共振检查无影响,重量轻,不易发生过敏反应。
(2)钛合金烤瓷牙:钛合金的生物相容性比较好、韧性好、色泽佳、强度高、重量较轻,同时具有较好的瓷牙结核强度,可延长烤瓷牙寿命,在口腔里稳定性较高,价格在500~800元/颗不等。
优劣势
1、优势
(1)良好的生物相容性
特别是生物贵金属制作的瓷牙和全瓷牙,因其电的化学惰性而具有抗腐蚀性,组织无过敏,而普通的不锈钢瓷牙,戴用一段时间,龈缘则可见暗灰色的边缘。
(2)高强度
金属与陶瓷粉在髙温下熔融结合在一起后,足以承受口腔内的咀嚼力,贵金属与陶瓷牙的结合力更强大。
(3)保护牙体硬组织和牙髓
因为需做烤瓷牙的牙齿往往是变色、龋坏多的牙齿,烤瓷冠制作完成后,整个真牙就被金色围在中间,咀嚼时的力量作用在牙冠上,不会折裂或崩掉,而黏结瓷牙冠的黏结剂及瓷层,有良好的绝缘性,防止了外界的刺激对牙髓的伤害。
(4)制作精良的烤瓷牙有良好的边缘密合性
有的烤瓷牙在配戴不久后会出现发臭或者是疼痛的感觉,这是由于义齿冠和真牙之间不够密合导致的。在日常的饮食中,食物的残渣会渗入其中,导致真牙逐渐腐蚀,从而出现了发臭、松动、脱落的现象。现在,随着制作技术的逐渐提高,烤瓷牙的制作越来越精良,边缘密合性也越来越高,以上现象很少发生。
(5)制作精良的烤瓷牙外表美观逼真
烤瓷牙的颜色可以和真牙相媲美。永久性不变色,而相比较烤瓷牙而言,全瓷牙的颜色要更加的理想,折光性跟真牙一致。
(6)其他
因为全瓷冠中完全没有金属,不会对磁共振图像产生影响。
2、劣势
金属烤瓷牙里面的金属成分会使部分病人出现过敏现象,其美观性并不理想,在放射检查时,对磁共振会产生影响。
预后影响因素
1、烤瓷牙的质量和设计
如果烤瓷牙设计不合理,就有可能因受力过大出现义齿断裂或真牙松动等现象,从而影响烤瓷牙的正常使用。构成烤瓷牙外部形态的陶瓷在提供良好的美观效果的同时,也无法避免它自身的不足,那就是脆性较大的问题。因此,设计、制作不当的牙冠受到较大的咬合压力时会造成陶瓷出现裂纹甚至碎裂,或者陶瓷从金属表面剥脱。
2、使用材料的生物稳定因素
在我国,国民多采用金属烤瓷牙,金属烤瓷牙的金属内层结构不仅能提供可靠的强度,还可和口腔的软、硬组织密切接触,其性能的好坏直接影响到口腔的生理健康。生物性稳定、制作精密的烤瓷牙金属内层结构可以和口腔软硬组织“和平共处”,与口腔整体环境相协调,成为患者口腔环境的一部分。相反,生物稳定性较差的合金材料会对周围组织产生不良刺激,容易出现腐蚀、不稳定金属离子渗出、组织过敏等现象,从而产生牙龈炎、牙周炎、龈缘黑线。如果牙冠和牙齿不密合,甚至会导致修复牙发生龋坏等不良反应。
3、烤瓷牙的边缘密封性
烤瓷牙是通过黏结剂固定在经过打磨的患牙上,烤瓷牙和真牙之间的间隙依靠黏固材料密封,因此,牙冠和牙齿之间越密合,二者之间的缝隙越小,越有利于保存自然牙齿。否则二者之间间隙越大,或黏结剂质量不高,都会导致病菌进入缝隙造成对天然牙的腐蚀,从而影响到烤瓷冠的使用寿命。而烤瓷牙的制作工艺越好,其边缘封闭性就越好。制作工艺差的烤瓷牙精密度差,密合性差,缝隙也会大。
4、使用烤瓷牙的患者本身
初期如果患者用烤瓷牙咬硬物,或者不注意口腔卫生,会缩短烤瓷牙的使用寿命,很大程度上和患者的使用有关系。