病因
1.影响血压的因素
(1)年龄横断面调查以及前瞻性观察序列分析，都证明了在不同地理、文化和社会经济特征的多数群体中，年龄和血压存在正相关关系。在大多数西方人群中，收缩压有从儿童、青少年到成年人逐渐增高的倾向，至70或80岁达到140mmHg的平均值。舒张压也倾向于随年龄增加而增加，但速度较收缩压要慢，且平均值在50岁以后倾向于保持原水平或下降。这就导致了脉压的增加，而随年龄增长单纯收缩压增高更为常见。n但是在某些与外界隔绝的人群这种年龄相关的血压增高并不明显。低盐摄入的人群这点更突出。另外还观察到在未开化的社会，当他们接纳西方生活方式时易获得年龄相关的血压增高倾向，体现了环境的影响(尤其是饮食改变)。可见年龄相关的血压增高既不是不可避免的，也不是一个正常衰老过程的生物学伴随现象。n(2)性别从青春期开始，男性血压倾向于一个较高的平均水平。这种差异在青年人和中年人中最为明显。中年后，女性高血压发生所占比率的改变，部分是由于中年高血压男性的过早死亡率较高所致。n(3)种族黑人群体血压水平高于j乓他种族。非洲裔美国黑人被证实比非洲黑人血压要高，提示种族易感性的放大效应。n(4)体育活动规律的至少中等水平体格强度的需氧体育活动对预防和治疗高血压均有益处。n(5)心率高血压患者的心率均较快。n(6)社会心理因素和环境因素n急性精神应激、噪声污染、空气污染和软水都被视为高血压的危险因素。精神应激、城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业者发生高血压的可能性较大，长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者患高血压也较多。休息后往往症状和血压可获得一定改善。新的研究结果支持关于蓄积性铅暴露与高血压危险性增高有关的假设，骨铅(而非血铅)水平与高血压的发病率增高有关，这表明铅对高血压的影响很可能是一个缓慢的过程而非一种急性现象。n
2.遗传因素
可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。在遗传表型上，不仅血压升高发生率体现遗传性，而且在血压高度、并发症发生以及其他有关因素方面(如肥胖)，也有遗传性。高血压有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女的发病概率高达46%，约60%高血压患者可询问到有高血压家族史。n
3.环境因素
1)饮食不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著相关，摄盐越多，血压水平和患病率越高，但是同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群。钾摄入量与血压星负相关。多数人认为饮食低钙与高血压发生有关。高蛋白质摄入属于升压因素，动物和植物蛋白质均能升压。饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值较高也属于升压因素。饮酒与血压水平呈线性相关，尤其与收缩压，每天饮酒乙醇量超过50g者高血压发病率明显增高。n2)其他因素n(1)体重体重常是衡量肥胖程度的指标，高血压患者约1/3有不同程度肥胖。超重或肥胖是血压升高的重要危险因素。一般采用体重指数(BM1)，即体重(kg)/身高(m)2(以20～24为正常范围)。血压与BMI呈显著正相关。肥胖的类型与高血压发生关系密切，腹型肥胖者容易发生高血压。n(2)避孕药服避孕药妇女血压升高发生率及程度与服用时间长短有关。35岁以上易出现血压升高。口服避孕药引起的高血压一般为轻度，可逆转，在终止避孕药3～6个月后血压常恢复正常。n(3)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)：是指睡眠期间反复发作性呼吸暂停。OSAS常伴有重度打鼾，其病因主要是上呼吸道咽部肌肉收缩或狭窄、腺样体和扁桃体组织增生、舌根部脂肪浸润后垂以及下腭畸形，OSAS患者50%有高血压，血压高度与OSAS病程有关。n
4.其他
流行病学调查提示，以下因素也可能与高血压的发生有关：肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾。
原发性高血压的病因主要分为4大方面：.年龄，性别，种族黑，体育活动规律，心率高血压患者的心率均较快，社会心理因素和环境因素等影响血压的因素;遗传因素;环境因素;体重、服避孕药妇女、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁及低钾等其他因素。
临床表现
典型症状
轻症患者往往无症状,或者症状不明显倘若出现症状,患者可有以下表现:
头痛
头痛是高血压较为典型的症状,在血压快速增高的时候症状较为明显,当血压下降时症状可减轻或消失。
头晕
高血压头晕的症状相对较轻,多见于紧张、剧烈运动、劳累后。严重头晕表现可能是由于心脑血管病或降压过度所致,比如冠心病。
恶心呕吐
高血压导致颅内压升高,轻度时可出现恶心表现,如血压得不到控制,后续可出现反复呕吐表现。
视物模糊、复影
高血压导致眼底血管损伤可出现视物模糊、复影症状。
鼻出血
长期高血压容易导致鼻黏膜小血管破裂出现鼻出血症状。
伴随症状
高血压患者的血压长期得不到控制,可引发心脏、肾脏及脑血管受累。
心慌
长期高血压可出现高血压心脏病导致心衰,出现活动后心慌表现。
多尿、少尿
长期高血压可导致肾功能受损,早期可出现多尿症状,而肾衰竭后可出现少尿症状。
晕厥
急剧血压升高可导致脑血管闭塞,出现脑组织急性供血不足,导致晕厥症状发生。
鉴别诊断
原发性高血压的诊断主要根据诊室测量的血压值,需非同日测量三次均收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即可诊断。
明确患者血压升高分级情况,分为轻度、中度、重度(1~3级)。
根据病史及体格检查,分析患者的危险因素、靶器官损害情况等。
在此基础上需要进行一系列的相关检查,如血常规、血生化、尿液分析、心电图、24小时动态血压监测、超声心动图等明确患者病情,制定相应诊疗方案。
必要时建议患者进行血浆肾素活性,血肾上腺素及去甲肾上腺素,血和尿醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺,动脉造影,肾和肾上腺超声、CT或MRI等检查,排除继发性高血压可能,以明确诊断。
