兒童齲齒:兒童牙齒發生的病變-中文百科頻道

影響

齲齒的疼痛，可以影響兒童的進食，緻使不敢用有病牙齒進行咀嚼，食物沒有經過細細咀嚼就囫囵吞棗地進到胃裡，加重了胃的負擔，引起胃痛。

粗糙的食物不能在胃内消化完全，就會影響到小腸對營養的吸收。久而久之，降低了孩子的體質。齲齒如果沒有得到及時治療，還會進一步發展引起牙髓的炎症和牙根尖周圍的炎症，造成的疼痛難以忍受，非常痛苦；此外，因為疼痛，長期用單側吃東西可以影響到颌面部生長發育，甚至造成一邊臉大一邊臉小的畸形，因此對于兒童發生的齲齒要及時進行治療。

不論乳牙或恒牙都可以發生齲齒，病變的進行一般都很緩慢，先是牙釉質發生齲蝕，牙冠齲壞的部位色澤變成灰黯，牙面上不光滑，易有牙垢堆積。齲齒初期患者不感疼痛，當齲洞發展到牙本質時，遇到冷、熱、酸、鹹、甜的食物時才發生疼痛(一般是酸痛)。如果齲洞較深，與牙髓接近或蛀穿到牙髓，上述性質的刺激可引起難以忍受的酸痛。齲洞内經常有食物嵌入，發出腐敗難聞的臭氣。随着齲洞不斷地擴大，牙冠就會一塊塊地崩潰，最後隻留下殘餘牙根。

病因

齲齒是一種多因素導緻的慢性疾病，如遺傳因素、牙齒發育結構、清潔不力、牙菌斑等都是誘因。兒童齲病病因學說是四聯因素學說，主要包括細菌、口腔環境、宿主和時間，其基本點為：緻齲性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，緊緊貼附于牙面由涎液蛋白形成的獲得性膜上，在這種由牙齒表面解剖結構和生化、生物物理特點形成的不僅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜溫度下，有足夠的時間在菌斑深層産酸，侵蝕牙齒，使之脫礦，并進而破壞有機質，産生齲洞。

細菌

是齲病發生的必要條件，一般認為緻齲菌有兩種類型，一種是産酸菌屬，其中主要為變形鍊球菌、放線菌屬和乳杆菌，可使碳水化合物分解産酸，導緻牙齒無機質脫礦；另一種是革蘭氏陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞。目前公認的主要緻齲菌是變形鍊球菌，其它還包括放線菌屬、乳杆菌等。

細菌主要是借助菌斑粘附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解後，一方面聚合産生高粘性葡聚糖，形成菌斑基質，另一方面産酸使牙齒脫礦，菌斑的組成比較複雜，除大量細菌外，還有糖、蛋白、酶等物質。

口腔環境

口腔是牙齒的外環境，與齲病的發生密切相關，其中起主導作用的主要是食物和涎液。

（1）食物主要是碳水化合物，既與菌斑基質的形成有關，也是菌斑中細菌的主要能源，細菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代謝産生酸，并合成細胞外多糖和細胞内多糖，所産的有機酸有利于産酸和耐酸菌的生長，也有利于牙體硬組織的脫礦，多糖能促進細菌在牙面的粘附和積聚，并在外源性糖缺乏時，提供能量來源。因此，碳水化合物是齲病發生的物質基礎。

（2）涎液在正常情況下，涎液有以下幾種作用：

機械清洗作用減少細菌的積聚。

抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。

抗酸作用由所含重碳酸鹽類等物質起中和作用。

抗溶作用通過所含鈣、磷、氟等增強牙齒抗酸能力，減少溶解度。

涎液的量和質發生變化時，均可影響齲患率，臨床可見，口幹症或有涎液分泌的患者齲患率明顯增加。颌面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個牙齲；另一方面，當涎液中乳酸量增加，或重碳酸鹽含量減少時，也有利于齲的發生。

宿主

牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形态、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關系，如牙齒的窩溝處和礦化不良的牙較易患齲，而礦化程度較好、組織内含氟量适當的牙抗齲力較強；另方面，牙齒的結構與機體有密切關系，尤其是在發育中，不僅影響到牙齒的發育和結構，而且對涎液的流量、流速及其組成也有很大影響，因而也是齲病發生中的重要環節。

時間

齲病的發生有一個較長的過程，從初期齲到臨床形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使緻齲細菌、适宜的環境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發生，隻有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能産生齲壞，所以時間因素在齲病發生中具有重要意義。

兒童齲齒對健康的危害

對全身健康的危害有：

1.影響生長發育。由于齲齒疼痛，以及乳牙齲壞早失，導緻咀嚼功能降低，胃腸消化吸收減弱，造成機體營養不良，生長發育受到影響。

2.引起感染性疾病。兒童齲齒引起根尖周圍感染時，往往成為感染病竈，造成全身性感染,與此有關的疾病有視力降低、關節炎、腎炎、心肌炎、長期低熱等病.

3.齲齒引起的根端肉芽腫、囊腫、牙髓感染等完全可成為感染病竈，在過度疲勞，感冒等身體抵抗力降低時，可誘發腎炎、風濕熱、扁桃體炎、膿疱瘡、猩紅熱、敗血症等。研究表明有深度齲齒、殘根、牙糟膿腫的兒童，81%出現局部淋巴結腫大，尤其是颌下淋巴結。在齲齒治療後，70%的腫大淋巴結可以消退。

4.患齲齒兒童的口腔溫度較正常兒童高，血中白細胞總數升高，血沉增塊，紅細胞減少，血色素低下，血清總蛋白改變。當齲齒治療後則恢複至正常，但血清總蛋白蛋短期内改變不大，因此，當孩子不明原因的低熱、貧血、白細胞升高和血沉增快時，不妨首先進行口腔檢查。

5.造成心理障礙。嬰幼兒期是兒童學習語言的時期，完整的乳牙有助于孩子掌握正确的發音.乳牙齲壞和早失會使孩子發音不清.乳前牙區嚴重的齲蝕，使有些孩子羞于開口，對孩子的心理發育很不利.。

對局部健康的影響有：

1.造成面部發育不對稱。齲齒疼痛，造成偏側咀嚼習慣，久之便造成面部發育不對稱。

2.恒牙錯牙合和發育不良。齲齒引起乳牙早失，緻使相鄰牙向缺隙處移位，造成咬合關系紊亂，形成恒牙錯牙合；乳牙齲齒如不及時治療，還可引起恒牙發育不良。

3.颌面部畸形。乳牙列是兒童時期的咀嚼器官，由于咀嚼功能的刺激，才能促進颌骨的正常發育，失去了這種正常生理刺激，颌骨的正常發育受到影響，可造成颌面部輕重不等的畸形。

4.繼發其他牙病。齲齒可發展為牙髓炎、根尖周圍炎、牙源性囊腫或間隙感染等。乳牙的尖周炎還可波及到恒牙，導緻恒牙硬組織發育不全，形成所謂的忒奈氏牙。

5.其他如影響兒童發育，造成偏食和食欲不振等。

6.助長口腔不良習慣。兒童齲壞側的牙齒常因咀嚼食物時疼痛而廢用，隻用健側咀嚼，時間長了，養成偏側咀嚼習慣。廢話用側颌骨缺乏功能性刺激，颌骨發育不良，面形不對稱，即健側大，廢用側小。

兒童齲齒與母親的關系

兒童齲齒是一種常見多發的口腔疾病，因為乳齒鈣化程度低，易受細菌侵蝕而蛀壞。這些細菌源于母親通過親吻、喂食、咳嗽、打噴嚏、逗玩等途徑将有害菌傳染結兒童的。兒童的口腔本是清潔無菌的，媽媽可能通過親吻、嘗奶溫等方式将變形鍊球菌傳給兒童，這種細菌是導緻齲齒的罪魁禍首。

兒童容易發生齲齒，特别是乳牙齲齒發病更多。這有兩方面的原因。一方面，兒童口腔不潔，嬰幼兒不會漱口，不會刷牙，年長兒雖會漱口，會刷牙、但大部分兒童漱口、刷牙不認真，不能堅持早、晚刷牙、進食後漱口，所以在齒縫間和溝裂中存留食物殘渣。另外，兒童喜歡吃零食，特别喜歡吃糖，甚至有的兒童嘴裡含着糖睡覺。我們知道，口腔裡有很多細菌，特别是乳酸杆菌，能使糖和食物殘渣發酵，産生大量乳酸，這種酸能破壞牙齒結構，發生齲齒。另一方面，兒童營養狀況不好，如兒童患營養不良、佝偻病和各種慢性病，特别是患維生素D缺乏性佝偻病的兒童，由于牙齒缺乏鈣質，牙齒結構疏松，更容易被乳酸侵蝕形成齲齒。

為避免患齲齒，母親就要注意：親近兒童前應用藥物牙膏刷牙;咳嗽，打噴嚏時避開兒童，以及勿将食物經自己咀嚼後喂給兒童;睡前，最好結兒童喂少許清水以清潔口腔，防止殘留食物及糖類結細菌孳生創造條件。

兒童齲齒的三級預防

一級預防：是指病因性預防，是以消除齲病病因為主的一種預防措施。為促進健康，搞好口腔健康教育，增強人們的口腔保健意識，提高人們對保護好牙齒的重要性的認識，制訂及實施營養攝取計劃，定期進行口腔健康檢查。同時，采用特殊防齲措施，如對乳牙進行選擇性窩溝封閉，采用氟化物防齲，初期齲的預防性充填。從營養攝取上，注意減少蔗糖的食用量，使用緻齲性較低的糖代用品等。齲病的一級預防是防齲的根本性措施，對于減少齲病的發生有明顯效果，尤其能明顯降低兒童時期乳牙的齲齒發生率。

二級預防：是指早期診斷，早期治療，即定期進行口腔檢查，使用X線片早期發現齲齒，盡早治療，防止齲病進一步發展，引起牙髓炎、牙根尖周圍炎等。齲病的二級預防是一種輔助措施，可以減少齲病的并發症，及時使受損的牙齒功能得以恢複。

三級預防：是指防止牙齒功能障礙，促進康複。具體來講，是指對于齲病引起的牙髓病、根尖周病進行治療，目的是盡力保存牙齒，從而保存牙颌系統的完整性。對于已經不能進行治療的嚴重的病竈牙，如殘冠、殘根應及早拔除，以防止引發疾病向牙槽深部蔓延，如引起牙槽骨感染、面部蜂窩組織間隙感染，甚至引發全身其他疾病，如關節炎、心髒病等嚴重的并發症。已經缺失的牙齒，應給予及時鑲複，以便恢複牙弓的完整性，恢複牙颌系統的生理功能。