概述
鼻息肉為鼻部常見病，是贅生于鼻腔或鼻窦粘膜上突起的腫塊，好發于鼻腔的外側壁及鼻頂部。鼻息肉并非真性腫瘤，往往是變态 反應和鼻窦慢性發炎引起的鼻粘膜水腫的結果。鼻息肉常常嚴重的患者會有蛙鼻的現象，鼻腔嚴重堵塞或者是變形，無論是對于人體的本身還是外觀，都是一大損害。
由于鼻粘膜長期炎性反應引起組織水腫的結果。鼻息肉多來源于中鼻道窦口、鼻道複合體和篩窦，高度水腫的鼻粘膜由中鼻道、窦口向鼻腔膨出下垂而形成息肉。由于病因的多元性和明顯的術後複發傾向，故在鼻科疾病中占有重要地位。
發病率
據中國50～60年代統計資料，鼻息肉患者占耳鼻咽喉科門診的1%～3%。國外有人統計在鼻炎患者中鼻息肉占8.5%（Settipane，1987）。兒童罹患此病者少見。發病年齡以中年人居多，男性略高于女性。
發病機理
鼻息肉病的發病與多種因素有關，如遺傳因素、免疫缺陷、纖毛功能障礙、Young綜合征、阿司匹林耐受不良等，因此可認為許多原因都可能緻病或者多種因素聯合緻病。
鼻息肉生長早期可發現一些特殊的長管狀腺體，這些腺體與正常的漿液粘液性腺體具有完全不同的結構、形狀及大小。盡管關于鼻息肉病的發病機理存在數種假說，但無一種假說能圓滿地解釋此種長管狀腺體的組織學起源。
疾病分類
顯微鏡下檢查可見鼻息肉的組織結構不完全相同，可分為三型：
1、過敏性息肉：
常為雙側多發性，如不能除去過敏原因，息肉切除後常駐複發。病變除水腫明顯外，有大量嗜酸性白細胞浸潤，粘膜上皮下基底膜有明顯增厚（玻璃樣變化），上皮可有化生。
2、炎症性息肉：
單側或單個息肉形成，多由局部感染引起，切除後不易複發。水腫輕微，滲出的炎症性細胞主要為嗜中性白細胞及單核細胞。上皮化生及基底膜增厚較少見，可與過敏性息肉相區别。
3、鼻後孔息肉：
稱這是臨床命名，因息肉有一長蒂從鼻腔經後孔伸入鼻咽部。其實激或變态反應性鼻粘膜水腫長期不愈，病變以炎症水腫和炎性浸潤為主，無間質變性增生現象，故鼻息肉屬于炎症性病變。但由于鼻息肉形成腫塊，故常稱為“瘤樣病變”，其實一般不會發生惡變。
病因
慢性感染
Woakes（1885）最早提出篩窦反複感染使粘膜發生壞死性炎症，最終導緻篩窦息肉，至今仍有許多人同意這一觀點。因為在感染性炎症過程中釋放出的細菌毒素和炎性介質，可使粘膜内淋巴引流不暢，靜脈瘀血，小血管擴張，滲出增加，粘膜水腫，現時毒素也引起支配血管的神經末梢受損而使血管進一步擴張，加重滲出。長期存在水腫的粘膜，屏障作用減弱，又可産生反複感染性炎性反應，粘膜水腫又進一步加重，最後促使息肉形成。
變态反應
Kern和SCHENCK（1933）基于臨床統計資料分析認為，鼻息肉是變态反應的結果。因為他們發現在哮喘、枯草熱（季節性鼻炎）等呼吸道變态反應性疾病中，鼻息肉有較高的發病率，而在呼吸道感染性疾病中（肺膿腫，支氣管擴張和肺結核）則極少見。
臨床表現
1.持續性鼻塞，嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸。
2.可有流涕，頭痛，耳鳴、耳悶和聽力減退。
3.粘液性息肉，頗似剝皮葡萄狀或鮮荔枝肉狀，表面光滑半透明，呈粉紅色，有細帶多來自中鼻道，觸之柔軟活動。
4.出血性息肉（較少）表面光滑，充血，觸之軟而易出血。
5.纖維性息肉呈灰白色，表面光滑，觸之較實不易出血。
6.多發性息肉常來自篩窦，單個息肉多從上颌窦内長出，墜入後鼻孔稱“後鼻孔息肉。”
7.鼻息肉增多變大，長期不予治療，可緻鼻背增寬形成“蛙鼻”。
輔助檢查
1.鼻息肉的鼻鏡、鼻内窺鏡檢查：鼻腔内有一個或多個表面光滑，呈灰白色或淡紅色、半透明的新生物，如新鮮荔枝狀或去皮葡萄狀或呈儲水橡皮袋狀。觸診時柔軟，可移動、不易出血、不感疼痛。後鼻孔息肉有時通過前鼻孔不易看到檢查時須先将鼻粘膜加以收縮，并行後鼻鏡檢查鼻内窺鏡檢查以明确病變的部位和範圍。
2.鼻息肉的x線檢查：可以明确病變的部位、範圍，是否并發鼻窦炎等，尤其是對于後鼻孔鼻息肉，x線檢查是很必要的。
3.鼻息肉患者ct檢查可見：①鼻腔内息肉樣腫塊，為鼻息肉必備的特征樣改變;②篩漏鬥增大;③部分或完全副鼻窦腔緻密變;④篩窦間隔骨質出現破壞缺損;⑤鼻中隔骨質缺損等。由于鼻息肉常合并有阻塞性副鼻窦炎，與息肉混合在一起，故ct顯示副鼻窦腔内息肉欠清楚，常僅表現為副鼻窦内緻密影。
診斷
診斷依據
1.常見于變态反應性鼻炎及慢性鼻窦炎患者。
2.有以上症狀和體征。
3.Ｘ線攝片可發現鼻腔軟組織影，鼻窦内密度增高、粘膜增厚。無骨質破壞及顱底缺損。
鑒别診斷
鼻息肉多為雙側，如發現單側有息肉樣腫物，應注意下述疾病：
1.上颌窦後息孔息肉 多見于青少年，前鼻鏡或鼻纖維内窺鏡檢查可見灰白色光滑莖蒂自中鼻道前端向後伸展至後鼻孔，後鼻鏡可見息肉位于後鼻孔，大者可突入鼻咽腔甚至口咽部。
2.鼻中隔出血性息肉 多見于青年人，腫物多發生于中隔，暗紅色，單發且體積不大，觸之易出血，患者常有鼻衄史，一般認為是胚胎過程中造血細胞殘留所緻。
3.内翻性乳頭狀瘤 常有鼻衄或血涕史，腫瘤呈紅色或灰紅色，表面不光滑，體積小者酷似息肉，但息肉摘除時出血較多，觸查時也易出血，最後診斷須行病理檢查。
4.鼻内惡性腫瘤 腫物暗紅，觸之易出血，表面不平，鼻氣息臭味明顯，病人多在中年以上。
5.鼻内腦膜腦膨出 腫塊多位于鼻腔頂部，表面光滑，呈粉紅色，鼻塞不甚明顯，病史長且進展慢，多見于少年兒童。
6.其他少見的顱内腫物突入鼻腔 如脊索瘤，神經母細胞瘤，腦垂體瘤等。此外，老年患者如有多次鼻息肉手術史，應注意有否惡性變的可能，尤其術中出血較多者。
自我診斷
1、出現持續性鼻塞，鼻塞是因為鼻腔内毛細血管流通不暢，導緻毛細血管膨脹而引起，使用血管收縮劑滴鼻無明顯療效，患者因鼻塞還會引發嗅覺減退，閉塞性鼻音，睡眠打鼾和張口呼吸，久之可繼發慢性咽炎。
2、早期，患者的鼻内似有擤不出的鼻涕，多為漿液性，若并發感染可有膿性分泌物。患者很少打噴嚏，但若鼻粘膜有變态反應性炎症，也會打噴嚏。
3、如果沒有及時發現病情，鼻息肉會繼續增長，使鼻塞明顯加重，可引起頭痛或頭昏，嗅覺減退以緻缺失。息肉若阻塞後鼻孔，甚至突入鼻咽部，可引起聽力下降，還可緻鼻背增寬，形成“蛙鼻”。
治療措施
治療原則
1.小息肉以内科藥物治療為主。
2.藥物治療無效者行功能性内鏡鼻腔鼻窦手術。
3.多發性或複發性息肉行常規手術治療。
内科療法
用藥原則
1.未經治療的小息肉，如無禁忌症可用激素治療。2.息肉摘除術後予抗炎及抗過敏治療預防息肉複發。
療效評價
1.治愈：息肉摘除，創面愈合，症狀消失。 2.好轉：息肉變小，症狀改善。
全身用藥
①息肉體積較大，手術時器械引入鼻腔較為不便；
②初診病例，患者願意接受内科治療。方法是每日口服強的松30mg，連服7天，以後每日遞減5mg，整個療程不超過兩周。這種短期突擊療法在臨床上不會引起明顯全身性副作用。一般經上法治療，息肉體積均可明顯縮小。有的在口服幾天後鼻塞便有減輕，且嗅覺改善也明顯。此時可手術摘除或改為鼻内局部應用。
局部用藥
①初診時息肉體積較小，未超越中鼻甲下緣者；②口服強的松後反應較好，患者願意繼續内科治療者；③手術摘除後為防複發者。腎上腺皮質激素鼻内應用的劑型以氣霧劑最普遍，因使用方便，患者無須取一定的體位。此外還有滴鼻劑，使用時要求患者采取正确滴鼻體位，但藥劑制備工藝簡單、成本低廉是其優點。
下述情況可顯著影響鼻内用藥的療效：①鼻息肉過大，藥液無法進入鼻内，此時應先行手術治療，然後再行鼻内給藥以預防複發。②同時存在鼻和鼻窦的混合感染，此時應行抗生素治療或鼻窦清理術。③息肉本身處于活躍階段，生長過快，此時可以行皮質類固醇的突擊性全身應用療法。
手術治療
手術方式
手術方式主要有單純鼻息肉切除術和鼻内篩窦切除術兩種。手術是治療鼻息肉的主要方式，如果是複發性鼻息肉、多發性鼻息肉、較大的鼻息肉，都可以考慮鼻内鏡手術治療。
1.單純鼻息肉切除術 用于根蒂清除，以前無鼻息肉切除術史者。在局麻下，以鼻息肉圈套器套住息肉要蒂部，勒緊後自鼻内向外用力急速拉出，使息肉連同根蒂一并摘除。如有根蒂殘留，可将其鉗取幹淨。拉出息肉有時可使篩窦開放，此時若篩内粘膜已息肉樣變，應同時行鼻内篩窦切除術。
2.鼻内篩窦切除術 主要适用于篩窦粘膜已為息肉組織所替代，有多次鼻息肉切除術史者。術中充分開放篩房，将窦内息肉完全摘除。手術徹底可明顯降低息肉複發率。近年來開展的鼻内窺鏡鼻窦外科手術，為篩窦切除術提供了一種精細、準确和有效的方法，使鼻息肉術後的複發率明顯降低。文獻報告可使複發率降到20%以下。
手術原則
1.對初診患者，如息肉較大，嚴重影響鼻功能，應先行外科治療；息肉較小，鼻塞症狀較輕者，可行内科治療，1個月後療效不佳者再行手術治療。
2.對伴有鼻窦感染者，宜先抗感染，或行鼻息肉摘除，以利開放鼻窦引流。
3.對複發性鼻息肉，應行篩窦切除術，術後鼻内應用皮質類固醇1～2年。
中藥療法
中藥治療常用、中草藥配方：蒼耳子30克、柴胡20克、薄荷35克、蔓荊子40克、川芎30克、枳殼 25克、龍骨粉10克，手工工序，精心選藥、晾曬、研磨，内服，一日三次，不僅對鼻息肉有效果，對其他鼻炎效果均佳。
危害
1、嗅覺減退，以緻缺失：鼻息肉病人多有嗅覺減退以至缺失。
2、引起聽力下降：巨大息肉若阻塞後鼻孔甚至突入鼻咽部，尚可引起聽力下降等耳部症狀。
3、導緻分泌性中耳炎：當息肉體積增大或并發鼻窦炎時，通過對咽鼓管咽口壓迫或炎性刺激，可導緻咽鼓管功能障礙，發生分泌性中耳炎。
4、鼻息肉可引發諸多并發症：如咽喉炎、中耳炎及心、肺等髒據功能損害，有的甚至會發生惡變，少數巨大息肉可引起侵襲性并發症。那些生長較快、體積巨大的息肉，會擠壓破壞鼻窦壁或鼻腔頂壁：繼之侵犯眼眶、額窦、前顱窩、蝶窦和中顱窩等部位。
5、炎症刺激所緻的鼻息肉，多是由于慢性鼻窦炎的炎性分泌物長期刺激中鼻道等鼻窦開口處黏膜，使之發生炎性改變逐漸形成息肉。息肉體積增大會妨礙鼻窦通氣引流，緻使鼻窦分泌物引流不暢，加重鼻窦炎，如此互為因果，形成惡性循環。
6、鼻息肉若治療方法不當或治療不徹底極易複發，尤其是篩窦源性鼻息肉。預防鼻息肉發生和複發的根本措施是徹底治療鼻炎、鼻窦炎，去除鼻窦開口附近的阻塞性病變。
護理
飲食調理
1、在飲食預防方面，應多吃些能治療上述疾病的食物，不宜食用油膩食物，避免過食生冷、魚蝦等腥葷之物，戒除煙酒，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜、水果、動物肝髒等食物。
2、可以吃些治療鼻息肉的飲食如
(1)魚腥草煲豬肺：鮮魚腥草60克，豬肺約200克，加清水适量煲湯，用食鹽少許調味，飲湯食豬肺。
(2)米醋煮海帶：海帶(幹)60克，加米醋适量煮吃。注意：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃酸過多者忌用。
(3)辛夷花煲雞蛋：辛夷花0.12克，雞蛋2隻，加清水适量同煮，蛋熟後去殼再煮片時，飲湯吃蛋。
3、得了鼻息肉還應積極防治各種慢性鼻病，以預防變生息肉。
（1）鍛煉身體，增強機體抗病力，預防傷風感冒，以免症狀加重。
（2）注意飲食起居有節，戒煙酒，忌辛辣厚味，預防術後息肉複發。
（3）不養成摳鼻子不良習慣，鼻塞嚴重是不可強行擤鼻涕，以免導緻鼻窦炎、中耳炎等。
（4）及時治療鼻、咽部及周圍器官疾病，以免感染蔓延和反複發作。
4、在飲食預防方面，應多吃些能治療上述疾病的食物，少吃油(油食品)膩肥厚之物，避免過食生冷、魚蝦等腥葷之物，戒除煙酒，忌食辛辣刺激性食物，多吃蔬菜(蔬菜食品)、水果(水果食品)、動物肝髒等食物。
術後護理
1、手術後要定期複診，定期到醫生處了解術腔情況，必要時應進行術腔的清理，将新生的肉芽或者囊泡去除，以保證手術效果，這種複診時間有的甚至要持續半年時間。
2、需要堅持局部用藥，局部使用激素類藥物可以減輕局部的炎症反應，從而降低複發率。深圳福田武警醫院專家指出，有一部分患者，即使采用上述方法，仍有複發的可能。如一些稱做為鼻息肉病的患者。因此完全保證不複發是不現實的，但對大多數患者來說，鼻息肉手術的複發是基本可以控制的。
3、手術後需要鹽水洗鼻，鹽水洗鼻盡快幫助恢複鼻腔功能，可以防止複發。
預防
1、積極防治傷風感冒，根據季節變化及時增減衣物。
2、加強體育鍛煉，提高身體抵抗力，提倡冷水洗臉，冷水浴，日光浴。
3、戒煙酒，防禦有毒氣體及污染，粉塵對鼻、咽部長期刺激。
4、避免長期應用血管收縮劑，如鼻眼淨等，以免引起藥物性鼻炎。
5、不養成摳鼻子不良習慣，鼻塞嚴重是不可強行擤鼻涕，以免導緻鼻窦炎、中耳炎等。
6、多了解有關鼻息肉方面的知識，同時也要定期的到醫院進行檢查。
7.多注意防寒保暖，防止感冒着涼。
8.定期到醫院檢查鼻腔。多注意鼻腔的衛生。
并發症
1、鼻息肉可引發諸多并發症，如咽喉炎、中耳炎及心、肺等髒據功能損害，有的甚至會發生惡變;少數巨大息肉可引起侵襲性并發症。那些生長較快、體積巨大的息肉，會擠壓破壞鼻窦壁或鼻腔頂壁：繼之侵犯眼眶、額窦、前顱窩、蝶窦和中顱窩等部位阿斯匹林耐受不良和Widal三聯症。
2、分泌性中耳炎：當息肉體積增大或并發鼻窦炎時，就會使咽鼓管咽口受到壓迫或炎性刺激，導緻咽鼓管功能障礙，發生分泌性中耳炎。
3、咽炎，支氣管哮喘：生長較快、體積巨大的鼻息肉，會造成咽部粘膜受壓，引起反複水腫，引發慢性咽喉炎，同時，造成下呼吸道病變發生，可誘發支氣管哮喘，通常鼻息肉伴發哮喘者約有20%～30%。
4、鼻窦炎：中鼻道與鼻窦粘膜因窦口被息肉阻塞，易發生鼻窦炎，窦粘膜由此水腫增厚，如繼發感染，可有化膿性炎症。生長快、體積大的鼻息肉，會擠壓破壞鼻窦壁或鼻腔頂壁，繼之侵犯眼眶、額窦、前顱窩、蝶窦和中顱窩等部位，甚至會發生惡變。
5、心腦肺疾患：鼻息肉還可因血氧供應不足，引起心、肺等重要髒器功能的損害，尤其是會導緻高血壓、糖尿病等慢性疾病的發生，還有的患者會伴有休克的症狀。另外，鼻息肉還會導緻大腦缺氧，造成患者記憶力下降，腦神經受損，中老年人有可能誘發老年性癡呆症。
6、鼻腔惡性腫瘤：原發鼻腔惡性腫瘤比較少見，多為繼發性鼻窦惡 性腫瘤侵犯鼻腔導緻。早期腫瘤部分侵占鼻腔時，可發生一側間歇性鼻塞和單側少量鼻衄或涕血。腫瘤壞死潰爛時常出現血性惡臭膿涕。腫瘤增大的可引起持續性鼻塞。檢查可見鼻腔腫物，表面呈粉紅或灰紅色，粗糙不平或伴有潰爛，質地較脆，觸之易出血。有時腫瘤亦可呈乳頭狀、桑椹狀或不規則塊狀。
