準分子:不穩定的分子-中文百科頻道

概念

準分子不是穩定的分子，是在激光混合氣體受到外來能量的激發所引起的一系列物理及化學反應中曾經形成但轉瞬即逝的分子，其壽命僅為幾十毫微秒，準分子激光是一種脈沖激光，因諧振腔内充入不同的稀有氣體和鹵素氣體的混合物而有不同波長的激光産生。波長範圍為157-353nm。

治療近視

準分子激光手術有多種方式

人們一般說的“準分子激光手術”，其全稱應該是“準分子激光屈光性角膜手術”。主要包括三種術式：

激光角膜表面切削術

準分子激光角膜表面切削術（簡稱PRK），是最早用于臨床的方法。目前認為PRK治療中低度近視、遠視及散光安全有效，但因其術後疼痛、屈光回退等并發症，現較少使用。

激光原位角膜磨鑲術

準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK），這是目前主流術式。它在角膜瓣下的基質層切削，保持了角膜上皮及前彈力層的完整，可避免PRK的大多數并發症。特點是拓寬了近視度數的矯治範圍，術中術後無疼痛，視力恢複快，角膜不遺留斑翳。手術時，先用一種微型刀在角膜上切出一個帶蒂的薄層角膜瓣，掀開此瓣，在瓣下行激光切削，然後将瓣複于原位。此可用于低、中、高度近視。LASIK也有角膜瓣帶來的缺陷，即角膜瓣皺褶、移位、角膜瓣下上皮植入、散光以及過度切削，造成角膜擴張、圓錐角膜等。對于角膜相對近視度數高而比較薄的患者，使用LASIK也受到限制，但對于角膜瓣足夠厚的高度近視患者，還是首選LASIK好。

激光上皮下原位角膜磨鑲術

準分子激光上皮下原位角膜磨鑲術（LASEK），是PRK手術的改良術式。用激光或低濃度酒精浸泡角膜手術區，做成一個角膜上皮瓣，激光切削上皮瓣下組織，當角膜上皮瓣複位後，依然要在其表面蓋上一片隐形眼鏡。LASEK手術後疼痛較PRK明顯減輕，加上瓣薄，可以用于角膜厚度相對較薄、瞳孔較大的患者。

LASEK無LASIK做角膜瓣的并發症，縮短了PRK手術後角膜上皮愈合時間，減輕了疼痛反應及角膜混濁（haze）的程度，但手術中角膜上皮瓣破損和水腫與PRK同，而且手術後視力恢複及屈光穩定速度比LASIK慢。因此主要适用于角膜較薄、職業特點容易發生眼外傷導緻角膜瓣移位或其他不宜進行LASIK的患者。

Epi－LASIK

另外前不久，希臘醫師Ioannis又率先提出Epi－LASIK的術式。認為Epi－LASIK能綜合LASEK和LASIK手術的優點，較好地避免兩者的不足，它利用旋轉上皮刀在角膜上皮層“做活性上皮瓣”，厚度僅50多μm，而非像LASEK手術那樣用酒精浸泡，在最大限度地“節約”角膜厚度的同時，術後刺激症狀也很小，發生角膜混濁（Haze）的機會比較PRK少，近視回退發生率低。

适應症

一般隻有符合以下條件才可以考慮做眼準分子激光手術：年滿18歲以上，有健康心理狀态，有摘掉眼鏡的願望；眼部沒有活動性眼病；最近兩年近視度數比較穩定，每年加深不超過50度；如果配戴隐形眼鏡，軟性鏡應摘去2周，硬性鏡應摘去4周以上（可以換戴框架眼鏡，才能做手術前檢查）；經過醫生檢查，眼部各項指标符合手術要求；假如是第二次手術，LASIK要間隔3～6個月，PRK要間隔1年；穿透性角膜移植手術後有遠、近視和散光的，也要間隔1年以上；全身無手術限制的疾病。

禁忌症

患有眼的急性、活動性炎症，幹眼症，眼睑閉合不全，青光眼，白内障，色素膜炎，視網膜脫離，缺血性眼病，單純疱疹等病毒性眼病，及下列全身病如：糖尿病，膠原性疾病（紅斑狼瘡等），瘢痕體質者（有的醫院會不注重這一點，但非常重要，一定要詳細的講給醫生。瘢痕體質是指：皮膚受外傷後，會留下暗紅色突起大疤痕。）風濕性關節炎，痛風，精神病服藥者，艾滋病，有某些疾病影響傷口愈合者或雖符合手術條件但對手術有顧慮或期望值過高的人，以及妊娠和哺乳期婦女。

優越性

客觀地說，目前的準分子激光手術的安全性是比較高的，與最早使用鑽石刀進行的近視眼放射狀角膜切開手術相比，其安全性已經發生了質的飛躍，曆經10多年大量臨床實踐充分證明了這一點，可以說激光治療近視手術在我國至今已經比較成熟。但任何手術的成功率都不可能是100%，就像隐形眼鏡容易感染危害視力，而框架眼鏡鏡片破裂引起的外傷，也是失明的原因之一。對美國《眼科學》雜志文章指出的：此類眼部手術的失敗率是1/10，國内多數屈光手術專家持不同意見。當然，良好的手術設備，手術者熟練的操作和豐富的經驗，還有患者良好的配合，是手術高安全性的基礎。

任何手術都有風險，近視眼激光手術也不能完全避免并發症。最常見的并發症就是過度矯正或矯正不足，這些要經過一定時間觀察，酌情二次手術；部分人可出現眩光，即夜間将一個光點看成光團、光暈，這可因術後角膜組織間輕微水腫反應或夜間瞳孔較大、其邊緣與手術緣靠近有關，随手術後時間推移而逐漸減輕；

圓錐角膜在有這種潛質或者手術後角膜過薄的人身上出現；因為注視目标不良，可能出現偏心切削，或因角膜表面水氣漩的作用出現中心島；PRK和LASEK手術後可能有角膜的混濁（Haze）以及長期點用對抗Haze的藥物帶來的激素性高眼壓。LASIK則有與角膜瓣相關的并發症，如瓣下異物、角膜瓣移位、溶解，散光有所增加，自覺眼睛幹燥等。最嚴重的是手術眼角膜傷口的感染，雖然極少發生，卻是可以緻盲的直接原因，所以嚴格的手術消毒制度和患者良好的衛生習慣至關重要。手術後也應定期檢查眼睛，特别注意眼底黃斑區和周邊視網膜的變化，做到未雨綢缪。

術後嚴格用藥和複查是重要環節

部分患者手術後效果不理想或出現并發症，是因為沒有嚴格按照醫囑用藥和複查所緻。所以這裡特别要請醫生注意，提醒病人注意術後事項。LASIK手術後1～2小時後一般眼睛會有酸澀流淚和異物感，兩三小時後症狀基本消失，倘若眼痛症狀很明顯，須注意區分是眼部皮膚痛還是眼球痛，如屬于後者，應馬上找眼科大夫處置，排除感染和角膜瓣移位的可能。手術當日有眼部症狀時可閉目休息，不要随意摘掉透明眼罩，切忌用力擠眼，揉眼。次日到醫院由醫生摘掉透明眼罩并檢查視力、角膜、屈光狀态，然後在手術後3天、7天、1月、3月、半年、1年分别前去複查。

尤其在術後早期，醫生可根據複查結果及時調整用藥，這也是保證手術成功的重要一環。還要囑咐患者，手術後一周内避免到煙塵較大場所，少吃辛辣刺激食品，眼部不要化妝，避免有水和細小顆粒入眼。不少人手術後第二天就恢複了正常視力，但後來數天卻視力有所波動，有的人視力則是逐漸恢複正常，大都兩周較為穩定，最終恢複期3～6月。

LASIK手術後，可以口服三天抗生素防止感染；還要點用抗生素眼液、激素眼液及促進角膜上皮生長、潤滑和防幹燥的眼液，一般不超過一個月。在一個月内應少用近距離的精細目力（包括看電腦、電視）。手術後因屈光狀态的改變，有人早期會感到視近困難，易疲勞，如果工作學習不能避免，則應多間隔、多眨眼、多休息，一般随時間推移症狀逐漸消失。再者要注意一個月内不要遊泳，切忌跳水和激烈對抗性運動，以免撞擊眼部，造成眼外傷，角膜瓣移位甚至丢失。有眩光症狀時，應等症狀消失後再夜間駕車。

眼激光手術的衛生經濟學

準分子激光手術的不同術式不同醫院，價格不一樣。比如LAISK手術，多數醫院價格是6000～8000元，但有的隻需要2000元，有的甚至隻需要800元。需要警惕的是，降低成本是有限的，有的醫院之所以非常便宜，是因其使用的是國外早已被淘汰的設備和材料，肯定是技術過時或者有質量問題，手術效果是不可能一樣的，所以一定要選擇信譽、技術有保證的大醫院。

走出誤區理性評價

近年來，我國在激光治療近視眼領域發展之迅猛是前所未有的。但目前國内大衆心理表現為兩個極端：

第一種是神化手術效果。當前的激光手術尚未到盡善盡美的地步，特别是高度數比如1200度以上的矯正，其預測性、安全性和術後穩定性明顯不足。而且對于病理性近視眼，手術要求僅僅是為了看視力表的遠視力得到提高，卻漠視了這樣一個事實：激光僅僅是光學矯正，并不能對眼底的既有病變帶來幫助。

另一對立的觀念是，完全否定近視激光手術，即所謂“治标不治本”，卻無視另一事實：對于低中度近視而言，十多年實踐已證明激光手術效果确實、穩定而且可靠。

另外，一部分15年前做過手術的患者如今确實需要“返工”，但不是所有做過手術的患者都需要。“返工”主要有兩方面原因：一是因為過去的放射狀角膜切開術（RK）與PRK、LASIK等相比，其安全性較差。二是現已知并不是所有的近視眼患者都可以使用RK手術。近視眼病理各不相同，特别是高度近視（600度以上），分為單純性和病理性兩種。

單純性高度近視可以采用手術治療，而病理性高度近視要先加固鞏膜再進行手術。超過1500度的近視就應該采用人工晶體植入術。而以前所有近視眼都采用同一種手術方式，是不合适的。近年近視眼激光手術的方式和設備都有了很大改進，特别是角膜波面像差引導的準分子激光個性化切削術（ORK）的出現，使激光切削形狀更符合眼角膜光學特征，效果更好，并發症更少。還有，眼科醫生的處理能力已明顯提高，所以近幾年開展的手術“返工”情況應該越來越少。

總之這些年的實踐證明，目前近視眼激光手術的安全性和有效性大大提高，所以持完全否定的态度是不可取的，當然此類手術畢竟才開展十多年，其遠期效果和安全性還在進一步研究中，所以認為近視激光手術已經盡善盡美、沒有任何風險也是不明智的。隻有走出認識誤區，冷靜深入地研究，科學客觀地評價，才是理性的态度。特别需要提醒的是，目前國内一些地方還存在單純謀利蜂擁而上、濫用該技術的情況，因此患者在選擇手術以前慎重考慮，權衡利弊，選擇正規的醫療機構和有經驗的醫生顯得特别重要。