簡介
眼睛是心靈的窗戶,也是人們觀察世界的窗口,人對外界信息的獲取有70%左右是通過眼睛“看”到的。由此可見,眼睛對于人們是多麼重要。近視眼是人類最常見的眼病之一。資料表明,人類近視眼的發病率平均為22%,中國近視發生率高達31%,是近視眼發病率最高的國家之一。近視不僅僅是屈光問題,近視眼所産生的一系列并發症還可能導緻更為嚴重的情況,特别是病理性近視,實際上是一種眼部綜合征。近視患者不僅升學、擇業受到影響,其生活、工作、運動也備受困擾。因此,摘掉眼鏡,恢複清晰而自由的視力是近視眼患者共同的心願。
長期以來,眼科學者和視光學專家努力尋求積極有效的方法矯正近視和阻止近視的發展。在手術矯治屈光不正(即近視、遠視和散光的統稱)方面,更進行了不懈的探索和研究。21世紀眼視光學中的屈光手術成為眼科最熱門的技術,尤其是準分子激光原位角膜磨鑲術(簡稱LASIK),患者接受手術後,視力恢複之快,療效之好以及該技術在世界範圍内的迅速普及,均令人歎為觀止。無數屈光不正患者對LASIK趨之若鹜,希望借助這一高科技的眼科技術擺脫戴眼鏡的煩惱,同時又心存膽怯:LASIK的安全性可靠嗎;LASIK能使自己的裸眼視力恢複至什麼程度;LASIK的遠期療效穩定嗎。
原理
準分子激光是氟氩兩種氣體混合後經激發而産生的一種人眼看不見的紫外光,其波長僅193納米,不會穿入眼内,屬冷激光,無熱效應,能以“照射”方式對人眼角膜組織進行精确氣化,達到“切削”和“雕琢”角膜的目的而不損傷周圍組織和其他器官,其獨特性質是最适合角膜屈光手術。LASIK手術的原理是用一種特殊的極其精密的微型角膜闆層切割系統(簡稱角膜刀)将角膜表層組織制作成一個帶蒂的圓形角膜瓣,翻轉角膜瓣後,在計算機控制下,用準分子激光對瓣下的角膜基質層拟去除的部分組織予以精确氣化,然後于瓣下沖洗并将角膜瓣複位,以此改變角膜前表面的形态,調整角膜的屈光力,達到矯正近視、遠視或散光的目的。
發展史
LASIK的發展史可追溯至40年代末。自1949年起,美國等國外的眼科專家們先後報道了對LASIK技術的形成起重要作用的一系列角膜屈光手術。比如:冷凍角膜磨鑲術(1949年)、原位角膜磨鑲術(1964年和1966年)、準分子激光成功切削動物眼角膜組織(1983年)、非冷凍角膜磨鑲術(1986年)、自控闆層原位角膜磨鑲術(簡稱ALK,1988年)、準分子激光角膜切削術(簡稱PRK,1989年)、準分子激光角膜磨鑲術(簡稱PKM,1990年)等等。1990年,Pallikaris将ALK和PRK兩者結合,終于形成了迄今為止最趨于完美的一種屈光不正矯治術即LASIK。
在中國,激光角膜屈光手術的開展與國外基本同時起步,關于準分子激光的引進,中國衛生部1992年召開了論證會,随後引進PRK,相繼又引進了LASIK。PRK和LASIK這兩種激光角膜屈光手術的安全性、療效的可預測性和穩定性均明顯優于以往的任何一種屈光不正矯治術,尤其是風靡全球的LASIK,可以預見必然成為眼科最常見的手術之一。
優點
LASIK具有以下明顯優點:
①适應範圍廣:可矯正100-3000度的近視,還可矯治高度散光和高度遠視。
②術後反應輕:LASIK完整保留了角膜表層的“屏障”組織,故術後無疼痛,不住院不包眼,僅有短暫的怕光,流淚和眼内異物感。
③視力恢複快:術後即刻便能用眼,幾小時後恢複正常視力。
④效果穩定好:可一勞永逸地矯治屈光不正,通俗講即一次性治療,永久性效果。
⑤快捷而方便:術前檢查約1小時,術前準備約10餘分鐘,手術僅需幾分鐘,其中激光治療過程僅需幾秒鐘至幾十秒鐘,術後當天即可正常活動,不影響生活和工作。
适應對象
近視、遠視、散光等屈光不正患者并非人人都适合LASIK手術,隻有同時具備以下三個條件的患者才适合接受LASIK治療:
①、年齡18周歲以上
②、近兩年屈光狀态相對穩定(度數無明顯變化)
③、經檢查無LASIK禁忌症
診治流程
準分子激光手術流程
咨詢→術前檢查,預約手術→遵醫囑停戴隐形眼鏡1—2周,抗菌素眼藥水點眼1—3天→手術時做好個人衛生後按約前往進行術前複查、簽署LASIK同意書→進入手術室作術前消毒等準備→進入LASIK手術間,平卧手術台上,滴用具有麻醉作用的眼藥水,在完全清醒的狀态下毫無痛苦地接受LASIK手術(約10分鐘)→術畢,出手術室→戴上護眼罩由親友陪送或自行返回家中,休息幾小時即可恢複清晰視力→術後次日即可上班上學,照常生活并遵醫囑複查、滴用眼藥水1個月左右。
準分子激光術前檢查
當您決定做近視激光手術後,一定要做全面系統的眼部檢查,其中包括:
1.屈光檢查:包括電腦驗光、散瞳驗光和複驗三個步驟。驗光度數正确與否直接影響手術效果。
2.視力檢查:包括裸眼視力和戴鏡最佳矯正視力。
3.眼壓檢查:以排除高眼壓和青光眼的可能性。
4.角膜曲率檢查:排除圓錐角膜及扁平角膜可能性。
5.角膜測厚:對角膜中心厚度低于500者,如果患者是高度近視,應注意角膜中心切削深度,術前向患者說明有關情況。
6.波前像差檢查:檢查眼睛除存在近視、遠視、散光等低階像差之外是否還存在嚴重影響視覺質量的高階像差,同時采集高階像差數據作為診斷和手術的依據,待手術時将高階像差一并去除。
7.眼前節及眼底檢查:重點檢查角膜透明度,角膜是否有疤痕,晶體是否渾濁,眼底檢查是否有玻璃體渾濁、眼底病變等。
8.角膜地形圖檢查:主要目的是對整個角膜表面的規則性和對稱性有所了解,除外各種異常因素。
15項術前檢查缺一不可
為了保障患者的手術成功,更加安全和有效,上海新視界眼科醫院為每一位準分子激光手術患者精心定制了多達15項的術前檢查,為激光手術保駕護航,逐一排除術後并發症的發生。
●常規檢查
1、視力;2、眼壓測試;3、眼部A超;4、角膜地形圖;5、散瞳驗光;6、綜合驗光;7、角膜厚度測量;8、外眼檢查;9、裂隙燈檢查;10、淚膜破裂時間試驗;11、散瞳後眼底檢查。
●特殊檢查
1、Orbscan II眼前節分析;2、波前像差;3、對比敏感度測試;4、視野檢查。
準分子激光術前準備
1、術前3周内請勿戴硬質隐形眼鏡(RGP、OK鏡),術前2周内請勿戴軟性隐形眼鏡;
2、術前1~3天請遵醫囑滴用抗生素眼藥水(如氧氟沙星滴眼液、妥布黴素滴眼液等);
3、術前3天及手術當天請勿使用化妝品(護膚品可以用)和香水、風濕油等具有揮發性氣味的用品;
4、術前适當進食易消化食物,請勿空腹或過量進食;
5、術前1天請洗頭、洗澡、剪指甲(很重要),做好個人衛生;
6、女性朋友請避免在月經期、妊娠期、哺乳期接受手術;
7、請避免在勞累、工作繁忙時或身體有不适的情況下接受手術;
8、準分子激光手術治療當天請攜帶好身份證、太陽眼鏡、手術費用和往返車費,并請安排一位親友陪同前往;
9、準分子激光手術治療當天不能開車;
10、準分子激光手術治療當天請盡量避免穿緊口套頭衫,以免脫衣時碰到眼睛。
風險
作為衆多角膜屈光手術中一項成熟而又占領主流地位的技術,LASIK的安全性和療效的可靠性是不容置疑的。但是,這并不表明LASIK沒有風險(即并發症),LASIK可能出現的并發症包括:感染、欠矯或過矯、角膜穿通、醫源性角膜散光、繼發性圓錐角膜、角膜瓣不規則、瓣遊離、上皮植入、眩光等等。
這些并發症如果及時發現并處理得當,大部分是不會留下後遺症,也不會影響療效。但是有些并發症确實妨礙視力恢複,比如術前近視、術後過矯成高度遠視;或術前無散光,術後成為高度散光等等,如果手術緻患者存留的角膜又太薄,則無法采用再次手術予以補救。又如,術中角膜穿通或術後繼發嚴重的圓錐角膜,都可能令患者不得不接受角膜移植手術,給患者帶來新的困擾和麻煩,造成不良後果。衆所周知,接受LASIK手術的患者絕大部分是18歲以上的中青年人,他們正值前程似錦的重要人生階段,一旦發生嚴重并發症,影響患者視力,将給患者造成新的甚至更大的痛苦,故無論醫生還是患者都應充分認識到LASIK可能存在的風險,審慎地選擇手術和施行手術。除了上述并發症外,LASIK術後矯正視力下降、夜間眩光、視光質量下降,夜間視力下降等弊端也較為常見。國外資料表明,LASIK術後夜間駕駛困難的患者竟高達30%!事實證明,僅僅隻是手術安全,僅僅隻是裸眼視力的提高,已經滿足不了現代屈光不正患者的視覺要求。
并發症
物體經過光學系統的折射後其成像發生畸變,不能準确無誤再現物體原形的現象叫像差。90年代中期,Liang等專家開始了對人眼像差的測量和研究,結果發現LASIK術後人眼總體像差比術前增加了5倍以上。這是導緻LASIK術後眩光和視覺質量下降等現象的罪魁禍首,而術中激光偏中心切削、角膜切削面不平滑,切削面太小、切削太深,切削斜率太大等等因素是引起術後像差增加的主要原因。因此,要削除術後眩光,視覺質量下降等并發症就必須改善和糾正導緻術後像差增加的上述因素。傳統的PRK、LASIK等激光角膜屈光手術中,由于設備技術的限制,要避免激光偏中心切削,改善角膜切削面的光滑程度等等,靠醫生人為的努力,根本不可能辦到。
新技術
科技給人們帶來福音!高科技的飛速發展和不同領域不同科技成果之間的互相促進,緻使激光角膜屈光手術技術取得了突破性進展。飛點掃描、眼球跟蹤和波前像差等尖端技術相繼研究成功,眩光和視覺質量下降等并發症得到了最大程度的解決。這三大技術成為新一代激光角膜屈光手術的特征,擁有這三項新的尖端性能的LASIK設備受到眼科醫生前所未有的青睐。
近視眼患者是一個特殊的群體,摘掉眼鏡的急迫願望,忐忑不安的顧慮心理和普遍接受過的良好教育使近視眼患者們對這一專業性極強的高科技眼科技術尋根究底、查詢得十分仔細。今年以來,飛點掃描、眼球跟蹤和波前像差這幾項技術的概念及臨床意義成為廣大屈光不正患者關注與咨詢的熱點。下面就這三大尖端技術簡要介紹如下:
飛點掃描——即激光束以每秒發射200個脈沖以上的頻率高速掃描角膜組織。飛點掃描技術克服了傳統切削技術的弊端,如階梯效應、中央島、激光能量不均勻導緻的不規則散光等等。該技術要求激光束的光斑為小光斑。不過更新更先進的理論認為:單一的小光斑或單一的大光斑都是不理想的,在激光氣化角膜組織的過程中,運用不同大小的光斑才能完成對角膜的理想切削和雕琢。
眼球跟蹤——傳統的PRK和LASIK,沒有眼球跟蹤技術,手術時患者眼球常不自覺轉動,因而,角膜偏中心切削、術後散光等并發症在所難免。如今有些LASIK新設備有了眼球跟蹤技術,但都是二維跟蹤,即隻能對眼球水平方向的運動進行跟蹤。人眼是球形,眼球運動不僅僅是水平方向的,其他LASIK設備對術中眼球不自覺地轉動就無法進行追蹤了。
波前像差——人眼視網膜的生物學極限視力應是3.0—4.0。換句話講,假如人眼具有完美的屈光系統,人類的裸眼視力應能達到3.0左右。人眼像差使人眼的光學系統不完美,因而妨礙人眼對視網膜分辨率(感光性)的充分利用。在沒有低階像差(指近視、遠視、散光)幹擾的情況下,人眼視力也隻有1.0—2.0。如果高階像差(指慧差、影暈等)一并排除,人類才可以達到3.0—4.0的超常視力。人眼像差有30餘種,包括角膜像差、晶體像差等等。波前像差引導下的個體化切削技術即根據每位患者不同的眼球屈光數據,“量眼定做”設計出最佳切削方案,術中眼球像差儀分析系統與準分子激光機治療系統有機連接,全面矯正人眼像差,使術後裸眼視力有可能達到或接近3.0—4.0的人眼極限視力。這是角膜屈光手術的新概念。
LASIK等現代眼科技術的不斷推廣,使越來越多的屈光不正患者受益。21世紀,眼科屈光手術面臨着新的革命,不單近視、遠視、散光可被迅速矯正,就連老花眼這些困擾每一個人的屈光問題都有可能全部得以解決。回顧人類史,12世紀開始,由于科技的發展,人類研制出眼鏡矯正屈光不正。人類進入21世紀以後,同樣因為科技的進一步發展,人類又将通過各種屈光手術摘掉眼鏡,回到“無鏡”世界。
準分子激光手術常見的誤區
由于相關知識的不足,人們對近視眼手術的認識普遍存在以下五大誤區。
誤區一:做激光手術沒有年齡限制。
誤區二:任何度數都能做激光手術。
誤區三:激光手術不一定安全。
誤區四:隻能治療近視不能治療散光。
誤區五:手術後近視還會“反彈”
準分子激光手術禁忌症
A、眼科絕對禁忌證:圓錐角膜、單眼病人、嚴重的幹眼病症、暴露性角膜病變、帶狀角膜炎、突眼症、眼睑閉合不全、增殖性糖尿病視網膜病變。
B、全身相對禁忌症:糖尿病(Ⅰ型或Ⅱ型)、臨床明顯的特異性反應、懷孕或哺乳期婦女。
C、全身絕對禁忌證:自體免疫性疾病、風濕性關節炎、紅斑狼瘡、使用免疫抑制劑或免疫代償的病人、影響傷口愈合的全身性疾病,準分子激光手術治療近視眼一定要注意這方面。
準分子激光手術術後飲食注意事項
術後保養要注意飲食和營養的平衡,平時多吃些粗糧、雜糧、紅綠蔬菜、薯類、豆類、水果等含有維生素、蛋白質和纖維素的食物。現在向大家介紹眼疲勞食療的兩大方法。
1.黑豆核桃沖牛奶:黑豆粉1匙,核桃仁泥1匙,牛奶1包,蜂蜜1匙。将黑豆>500克,炒熟後待冷,磨成粉。核桃仁500克,炒微焦去衣,待冷後搗如泥。取以上兩種食品各1匙,沖入煮沸過的牛奶1杯後加入蜂蜜1匙,每天早晨或早餐後服用,或與早點共進。黑豆含有豐富的蛋白質與維生素B1等,營養價值高,又因黑色食物入腎,配合核桃仁,可增加補腎力量,再加上牛奶和蜂蜜,這些食物含有較多的維生素B1、鈣、磷等,能增強眼内肌力,加強調節功能,改善眼疲勞的症狀。
2.枸杞桑葚粥:枸杞子5克,桑葚子5克,山藥5克,紅棗5個,粳米100克。将上述原料熬成粥食用。此方中的枸杞子、桑葚子能補肝腎,山藥、紅棗健脾胃。視力疲勞者如能每日早晚兩餐,較長時間服用,既能消除眼疲勞症狀,又能增強體質。
準分子激光手術效果不佳原因
1、眼球的旋轉定位:現在所有屈光的檢查都是坐着做的,眼球的形狀和角度随着人們體位的不同而有變化。無論是散光還是角膜地形圖在檢查時的坐位和手術時的卧位都是不一樣的。現在的手術并沒有考慮到這個因素,這是到目前為止的重大缺陷。
2、屈光手術的對焦:目前99%的手術醫生是通過肉眼判斷手術的焦平面。但是由于每個手術醫生屈光狀态和調節狀态的不同從而造成人為的聚焦誤差。這是目前造成手術偏離中心區的最主要因素。
手術過程
一、術前
手術前,醫生會用無菌鹽水和氯黴素眼藥水做眼部沖洗,時間大約是5~10分鐘,降低或避免眼睛感染的機會。
二、術中
1、麻醉術眼。手術開始時,先點麻醉眼藥水。用專門的麻醉藥滴在眼球上,讓它失去痛覺,但是觸覺還是會存在。
2、制角膜瓣。首先,由開睑器幫助患者在整個激光治療近視手術過程中睜眼。然後醫生給撐開的眼球裝上吸環,用來制作角膜瓣。過程隻有數秒,患者可能會感到眼球有壓迫感,或者短暫的視力下降、黑蒙感和一些疼痛。
3、激光雕琢。角膜瓣制好後,醫生用三角海綿輕輕掀開角膜瓣,按照預先輸入的激光治療儀數據,在角膜上用激光進行雕琢。近視度數深的切削面積相應來說會大一點,費時長一點。這時會有一串輕響和一點燒灼的氣味,患者不用擔心,這是激光工作時的一種正常的光化學反應。還要注意,雖然激光可以在1/10秒的時間内追蹤眼球的細微活動,但在這個過程中最好還是按醫生的要求注視不動。雕琢完畢,醫生用海綿蓋上角膜瓣,沖洗眼睛。這樣一隻眼睛的手術就做好了,然後用同樣的步驟做另一隻眼睛。
4、手術完畢。醫生會用裂隙燈顯微鏡檢查角膜瓣複位情況。