胸腔閉式引流的适應症
1， 氣胸：中等量氣胸或張力性氣胸
2， 外傷性中等量血胸
3， 持續滲出的胸腔積液
4， 膿胸，支氣管胸膜瘘或食管瘘
5， 開胸術後
胸腔閉式引流術的分類
1， 肋間細管插管法（6-10Fr）：一般用于排出胸内積液，積氣或搶救時應用。因管徑較細，操作簡單臨床上經常應用。但其對排出較稠的液體如積血、膿液等不甚通暢。
2， 肋間粗管插管法(20-24Fr)：就是經肋間插入一個稍粗一點的管，操作簡單，又可引流大部分不是十分粘稠的液體。但此法長時間帶管容易引起疼痛。
3， 經肋床插管法(28-40Fr)：因此法切除一小段肋骨，經肋骨床插管，可插入較粗的引流管。并能通過手指或器械分離胸内感染分隔。因此，适用于膿液較粘稠的具有感染分隔病例，并可長時間帶管。但其缺點是損傷較大，手術複雜。
引流裝置的分類
1， 引流袋引流：适用于吸管引流，多用于引流胸腔積液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因沒有水封瓶不能産生負壓，因此，不适用肺内仍有漏氣的病例。
2， 水封瓶引流：适用于大部分病例，可排出胸内積氣、積液、積血及膿液。
3，水封瓶負壓吸引引流：因能加大胸内負壓，故适用于胸内肺膨脹不良殘腔較大的病例。
操作方法(肋間粗管)
1、 術前先做普魯卡因皮膚過敏試驗（如用利多卡因，可免作度試），并給予肌内注射苯巴比妥鈉0.lg或哌替啶50mg。
2、 患者取半卧位（生命體征未穩定者，取平卧位）。積液（或積血）引流選腋中線第6～7肋間進針，氣胸引流選鎖骨中線第2～3肋間。術野皮膚以碘酊、酒精常規消毒，鋪無菌手術巾，術者戴滅菌手套。
3、 局部浸潤麻醉切口區胸壁備層，直至胸膜并可見積液或積氣抽出；沿肋間走行切開皮膚50px，沿肋骨上緣伸入血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔；見有液體或氣體湧出時立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超過4～125px，以絲線縫合胸壁皮膚切口，并結紮固定引流管，敷蓋無菌紗布。引流管末端連接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。
4、 胸膜腔大量積氣、積液者，開放引流時應緩慢。引流液體首次勿超過1000ml，防止 發生縱隔的快速擺動移位或複張性肺水腫的發生。待病情穩定後，再逐步開放止血鉗 。
基本概念
胸腔閉式引流是胸外科應用較廣的技術，是治療膿胸、外傷性血胸、氣胸、自發性氣胸的有效方法。以重力引流為原理，是開胸術後重建、維持胸腔負壓、引流胸腔内積氣、積液，促進肺擴張的重要措施。其目的是為更好地改善胸腔負壓，使氣、血、液從胸膜腔内排出，并預防其反流，促進肺複張，胸膜腔閉合；平衡壓力，預防縱隔移位及肺受壓。對膿胸病人，應盡快引流，排除膿液，消滅膿腔，使肺及早複張，恢複肺功能。
适應證
急性膿胸、胸外傷、肺及其他胸腔大手術後、張力性氣胸。
術後護理常規
1 每日更換引流瓶1～2次（根據引流液情況而定），并觀察負壓的大小和波動，了解肺膨脹的情況。如引流瓶内有大量泡沫存在影響氣體的引流時，可在引流瓶内加入數滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫，保證引流通暢。為保持引流管通暢，手術後要經常擠壓排液管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。
擠壓方法：
（1）護士站在病人術側，雙手握住排液管距插管處10～15cm，太近易使引流管牽拉引起疼痛，太長則影響擠壓效果。擠壓時兩手前後相接，後面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面手的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓力與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊，頻率要快，這樣可使氣流反複沖擊引流管口，防止血凝塊形成而堵塞管口，然後兩隻手松開，由于重力作用胸腔内積液可自引流管中排出，反複操作。
（2）用止血鉗夾住排液管下端，兩手同時擠壓引流管然後打開止血鉗，使引流液流出。遇到特殊情況時，如病人發生活動性内出血，應不停的擠壓引流管。
2 每次換引流瓶時，要蓋緊瓶蓋，各部銜接要緊密，切勿漏氣，連接引流管的管頭要在液面下2~4 cm，以免空氣進入胸膜腔。引9流管長短要适度，一般為60~70 cm.過長不易引流，過短易滑脫，質地柔韌。水封瓶内裝無菌鹽水500ml，液面低于引流管胸腔出口處60~70cm，以防液體倒流進入胸膜腔。水封瓶及外接管應無菌消毒，有刻度。
3 經常巡視病房，觀察引流情況，如瓶内液面是否有氣體逸出或玻璃管内液面是否上下波動，引流管是否扭轉、被壓等，注意保持引流管通暢。引流出液體時，注意觀察液體的性質、量、顔色，并作記錄。由于開胸手術會有氣體在胸腔殘留，加上肺段切除或肺裂不全行肺葉切除後造成肺段面漏氣，術後病人在咳嗽、深呼吸後會有氣體自引流管逸出，這種現象是正常的，均可自行愈合。
對于有嚴重漏氣現象的病人不要鼓勵病人咳嗽，以免使肺段面愈合時間延長，不利術後早期拔管。密切觀察引流液的量、顔色、性質，正常情況下引流量應少于100ml/h，開始為血性，以後顔色為淺紅色，不宜凝血。若引流量多、顔色為鮮紅色或暗紅色，性質較粘稠、易凝血則疑為胸腔内活動性出血。其主要原因為術中局部止血不良，在病人拔除氣管插管前因吸痰受刺激劇烈嗆咳、麻醉清醒前病人強力掙紮等因素也可以引起術後急性大出血。
若引流量超過100ml/h，持續觀察4～6h未見減少，床邊胸部X線顯示凝固性血胸陰影，有呼吸循環障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，則診斷胸腔内活動性出血需再次開胸止血。所以如果胸腔引流量每小時超過100ml，要及時報告醫師。術後并發症除胸腔内出血外，還可能出現乳糜胸，原因是胸導管或其某一主要分支的破裂所緻，胸導管的損傷幾乎發生于所有胸部外科手術之後，從損傷到臨床上出現明顯的乳糜胸約有2～10天的潛伏期。
觀察胸内負壓，随時觀察水封管中液面的波動情況是引流管護理不可忽視的内容之一。随着胸膜腔内氣體和液體的排出，殘腔縮小，手術後48h、72h負壓波動範圍多為1～3cm水柱，結合胸部X線片，根據病人具體情況考慮拔管。
4 當發現引流管不通暢時，應積極采取措施，用手擠壓引流管或空針抽氣或輕輕左右旋動引流管，使之通暢，如仍不通暢，則報告醫生并協助再行處理。
5 搬動病人時，應注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液體倒流，導緻感染；對有氣體逸出的病人，需始終保持引流管通暢，絕不可随意夾管。
6 操作過程中，嚴格無菌操作和消毒隔離，常規應用抗生素，以防繼發感染。
7 加強基礎護理，如口腔護理、皮膚護理、褥瘡護理，防止護理并發症。
8 如患者病情好轉，呼吸改善，引流管無氣體逸出，報告醫生，夾管24小時照片複查，考慮拔管。
拔管指證
①生命體征穩定。
②引流瓶内無氣體溢出。
③引流液體很少，24小時内引流量<50ml.
④聽診餘肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺複張良好即可拔管。
冬季拔管要注意給病人保暖，拔管前囑病人深吸氣，然後摒住以免拔管時管端損傷肺髒或疼痛，拔管後立即用無菌紗布按壓插管處傷口，以防氣體進入胸腔。為防止氣胸複發，拔管前胸腔内注射50%葡萄糖40 ml加四環素0.5g，誘發胸腔内無菌性炎症使胸膜滲出，髒、壁層粘連，此時病人有不同程度的胸痛、發熱，給予對症處理，同時鼓勵病人不斷更換體位。一般置管後48-72h後，無氣體溢出或引流量明顯減少，24h引流液＜50ml、膿液＜10ml，胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，則可拔管。
9 拔管後24小時内要密切觀察病人有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無滲血滲液，如有變化，要及時報告醫生及時處理。
特殊護理
1 選擇合适的體位，病人的體位以斜坡（床頭擡高45-60度，床尾擡高10度）卧位為宜，病人血壓平穩後即可取斜坡卧位，以利于胸腔内積液流出，同時也利于呼吸及循環功能，還起到減輕切口張力的作用。避免引流管受壓，經常擠壓引流管，以免纖維素性物質沉着于引流管口内引起堵塞。如體位不當，部分積液殘存于胸腔内時間一長，易造成粘連性胸膜炎，甚至造成包裹性積液而影響呼吸功能。臨床上出現的引流不暢，多與體位不當有關，特别是膿胸病人采取有效的體位是至關重要的。咳嗽較劇時，給予鎮咳劑，痰稠時口服化痰藥或霧化吸入及靜脈給藥。并囑患者或陪伴者一定要按住胸壁插管部位，否則引流管易脫落到皮下，導緻皮下氣腫。全麻術後完全清醒的病人，術後第1日晨協助病人坐起，搖高床頭，背後墊一薄枕，使病人舒适。由于坐起活動，病人有時疼痛而不願合作。術後早期活動不僅可以預防術後并發症，有利機體康複，而且有利于引流，早期拔管，減輕痛苦。
2 咳嗽有利引流鼓勵病人咳嗽，以盡早排出肺内痰液和陳舊性血塊，使肺複張，肺複張有利于胸腔内積氣和積液的排出。對無力咳嗽的病人，護士一手按壓切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手術和胸腔置管均可使肋間肌和膈肌運動受限，呼吸功能受到影響，使肺組織的彈性回縮減弱，肺泡和支氣管内易積聚分泌物，并逐漸變粘稠，且不易被咳出。在術後第1日晨給病人做超聲霧化吸入，并要求每個護士能熟練作肺部聽診，如痰鳴音明顯，立即給予霧化、拍背、協助排痰，直至肺部呼吸音清晰。
3 此法操作損傷大，易感染。術前做好心理護理，術後使用适當鎮痛劑，預防傷口感染，可每天在傷口周圍滴入慶大黴素2次，每周可換藥2次，如傷口感染，每天換藥1次。換管後，用凡士林紗布填塞創口，複蓋紗布，保持傷口周圍潔淨，敷料幹燥。
4 疼痛較甚者，分别應用止痛劑，如去痛片、安定、強痛定，無堵管現象。若傷口感染化膿，拔管後用甲硝唑換藥1周，多數傷口可愈合。
5 心理護理，如氣胸病人多數急診人院，尤其初患由于疾病的折磨及知識的缺乏，常常是惶恐不安，易加重病情。因此病人人院時要熱情接待，态度和藹，語言親切，适當時機給予必要的解釋及對疾病知識的宣教，鼓勵病人戰勝疾病，并舉出類似搶救成功的病例，使病人從緊張狀态中安靜下來，以利于恢複健康。
胸腔閉式引流漏氣的分度
一般分為三度：
僅咳嗽時有氣泡逸出為一度
講話或深呼吸時有氣泡逸出為二度
平靜呼吸時有大量氣泡逸出為三度
