坐骨神經痛:放射性疼痛-中文百科頻道

疾病簡介

坐骨神經痛是指坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛症狀群。

坐骨神經是支配下肢的主要神經幹。坐骨神經痛又屬于腰腿痛的範疇，有部分是由腰椎突出壓迫坐骨神經所緻。坐骨神經痛患者首先要注意改變生活方式，平時應多做康複鍛煉；生活中盡可能避免穿帶跟的鞋，重心的稍許前移都會使疼痛症狀加重，有條件的可選擇負跟鞋；日常生活中應卧硬闆床，取平卧位，保持脊柱的穩定，減少椎間盤承受的壓力。本病好發于青壯年男性，體力勞動者發病率高，多為單側。

好發人群

懷孕後發生坐骨神經痛，絕大多數是因腰椎間盤突出引起的，這與懷孕期間特殊生理有明顯關系。一是孕婦内分泌激素發生生理性變化，使關節、韌帶松弛，為分娩做好準備，無形中使腰部的穩定性減弱。二是胎兒在子宮内逐漸發育長大，使腰椎負擔加重，并且這種負擔持續存在，直到分娩。在此基礎上，如果再有腰椎間的勞損和扭傷，就很可能發生腰椎間盤突出，從而壓迫坐骨神經，引起水腫、充血，産生坐骨神經刺激症———坐骨神經痛。

對準媽媽的這種坐骨神經痛最好不要做X光檢查，而用超聲波檢查代替。即使無法代替，也要安排在妊娠後期檢查，此時胎兒發育接近成熟，不易引起不良反應。孕婦應首選硬闆床休息和做牽引治療；常規的配戴腰圍容易限制胎兒活動，不利于其發育，故不宜選用；由于活血化淤的中藥會影響胎兒發育，必須禁止使用。

中期症狀若嚴重者，可考慮終止妊娠。臨産時則建議采用剖腹産的分娩方式，以免加重病情。一般情況下，大部分準媽媽在分娩後，其坐骨神經痛能自愈，隻有少數需要分娩後再手術。預防的關鍵在于孕期勞逸結合，避免做劇烈的體力活動，尤其是在臨産前3個月。平時最好采用側卧位睡覺，平卧時要在膝關節下面墊上枕頭或軟墊，此外不要穿高跟鞋。

病因

坐骨神經由腰4～骶2神經根組成。按病損部位分根性和幹性坐骨神經痛兩種，前者多見根性坐骨神經痛病變位于椎管内，病因以腰椎間盤突出最多見，其次有椎管内腫瘤、腰椎結核、腰骶神經根炎等。幹性坐骨神經痛的病變主要是在椎管外坐骨神經行程上，病因有骶骼關節炎、盆腔内腫瘤、妊娠子宮壓迫、臀部外傷、梨狀肌綜合征、臀肌注射不當以及糖尿病等。

病因多種多樣。絕大多數患者的坐骨神經痛是繼發于坐骨神經局部及周圍結構的病變對坐骨神經的刺激壓迫與損害，稱為繼發坐骨神經痛；少數系原發性，即坐骨神經炎。

坐骨神經痛分類

一、原發性坐骨神經痛

原發性為坐骨神經的炎症引起的疼痛，以單側者居多，可常和肌纖維炎同時發生。

原發性坐骨神經痛（坐骨神經炎）的主要發病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎、前列腺炎、牙龈炎、鼻窦炎等其他炎症病竈感染，有的同時伴發肌炎及肌纖維組織炎。

二、繼發性坐骨神經痛

繼發性坐骨神經痛由于鄰近病變的壓迫或刺激引起，又分為根性和幹性坐骨神經痛，分别指受壓部位是在神經根還是在神經幹。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管内腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等；幹性可由骶髂關節炎、盆腔内腫瘤、妊娠子宮壓迫、髋關節炎、臀部外傷、糖尿病等所緻。

臨床表現

常見症狀

本病男性青壯年多見，近些年來尤其常見于做辦公室工作和使用電腦時間過長的人群。

病症表現為：單側為多，疼痛程度及時間常與病因及起病緩急有關。

根性坐骨神經痛

症狀：起病随病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後，腘窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。病員為避免神經牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時卧向健側，髋、膝關屈曲，站立時着力于健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進臀部向健側傾斜，以減輕神經根的受壓。牽拉坐骨神經皆可誘發疼痛，或疼痛加劇，如Kernig征陽性（病員仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上擡。由于屈肌痙攣，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿擡高試驗（Lasegue征）陽性（病員仰卧，下肢伸進、患肢上擡不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、國點、踝點及跖點等。患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力松弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。

幹性坐骨神經痛

症狀：起病緩急也随病因不同而異。如受寒或外傷誘發者多急性起病。疼痛常從臀部向股後、小腿後外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，Lasegue征陽性而Kernig征多陰性，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經幹的牽拉。

根治方法：采用安全、有效的微創方法。該技術運用中醫精華結合西醫理念，隻需短短幾秒使用先進儀器直達病竈，産生機械的刺激，松解軟組織的粘連、攣縮和瘢痕，改善膝關節周圍血運，促進血液回流，恢複關節周圍軟組織力學平衡，從而有利于自體修複。

臨床診斷

根據疼痛的部位及放射方向，加劇疼痛的因素，減痛姿勢，牽引痛及壓痛點等診斷不難但确定病因十分重要。

一、腰椎間盤突出

病員常有較長期的反複腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動後急性發病。除典型的根性坐骨神經痛的症狀和體征外，并有腰肌痙攣，腰椎活動受限和生量前屈度消失，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。X線攝片可有受累椎間隙變窄，CT檢查可确診。

二、馬尾腫瘤

起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛，逐漸發展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。并出現括約肌功能障礙及鞍區感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高，甚至出現Froin征（腦脊液黃色、放置後自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确診。

三、腰椎管狹窄症

多見于中年男性，早期常有“間歇性跛行”，行走後下肢痛加重，但彎腰行走或休息後症狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時，也可出現一側或兩側坐骨神經痛症狀及體征、病程呈進行性加重，卧床休息或牽引等治療無效。腰骶椎X線攝片或CT可确診。

四、腰骶神經根炎

因感染、中毒、營養代謝障礙或勞損，受寒等因素發病。一般起病較急，且受損範圍常常超出坐骨神經支配區域，表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝腱反射也常減弱或消失。

另外，還需考慮腰椎結核、椎體轉移癌等。幹性坐骨神經痛時，應注意有無受寒或感染史，以及骶髂關節、髋關節、盆腔和臀部的病變，必要時除行腰骶椎X線攝片外，還可行骶髂關節X線攝片，肛指、婦科檢查以及盆腔髒器B超等檢查以明确病因。

容易與哪些疾病混淆

一、腰椎間盤突出：

二、馬尾腫瘤：

三、腰椎管狹窄症：

四、腰骶神經根炎：

因感染、中毒、營養代謝障礙或勞損，受寒等因素發病。一般起病較急，且受損範圍常常超出坐骨神經支配區域，表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝鍵反射也常減弱或消失。

多功能治療

坐骨神經痛是指沿坐骨神經分布區域，以臀部、大腿後側、小腿後外側、足背外側為主的放射性疼痛。而坐骨神經痛早期症狀一般表現為下肢疼痛、麻木等。坐骨神經痛以單側發病為多，主要發生于成年男性，起病多為急性或亞急性。起病随病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後，腘窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。所以如果發現有類似的情況應及時就診，明确診斷，排除其它因素的可能，仔細檢查，以防漏診，避免延誤病情。有些患者在沒有正确診斷下，盲目的治療，喪失了最佳治療時機。經确診後及時正規有效的治療是很關鍵的，臨床上治療坐骨神經痛的方法有很多，例如物理療法、藥物療法、牽引法、推拿法等等。均可起到作用，但是坐骨神經痛的治療關鍵在于堅持。

以上方法最常用也是最易堅持的當屬物理療法，常見的是金柱康腰帶，它同時具有熱療、磁療和牽引固定的功效，堅持使用可達到通經活絡，消炎止痛，促進腰腿部肌肉有效的血液循環，血氧交換飽和度，可真正加強腰部肌肉，恢複腰部肌肉和周圍韌帶的腰椎保護作用。從而有效治療疾病。另外功能鍛煉和日常康複保健也是非常重要的，有坐骨神經痛的病人常常因為害怕疼痛而減少活動，這樣做并不利于疾病的治療。建議在症狀發作期患者應當盡量卧床休息結合金柱康理療。在症狀緩解期，患者應當正常參加工作、生活，并遵循"力所能及，适量運動"的原則進行鍛煉，積極的腰背肌鍛煉可有效預防症狀複發。慢走、慢跑、球類運動都可以進行，特制的體操更為有益。

治療

SDS非手術脊柱減壓治療

SDS非手術脊柱減壓系統：是通過與美國長期合作引進的歐美最高技術結晶。全球諸多臨床研究已經充分證實了SDS技術的确切療效。它能使得引起椎間盤源性疼痛的椎間盤回納，在治療椎間盤疼痛的之外，讓水份和營養物質是以滲透到椎間盤，達到營養椎間盤和修複椎間盤及周圍組織的功效。SDS非手術脊柱減壓系統是目前國際公認的治療頸腰椎病最好的技術。

西醫治療

一、卧床休息：

特别是椎間盤突出早期卧硬床休息3-4周，有的患者症狀自行緩解。

二、藥物治療：

西藥：止痛劑，維生素B族，短程皮質類固醇激素口服可有利恢複。

中藥：外用貼劑，如坐骨神經骨方世醫貼等純中藥外敷藥對坐骨神經痛有較好的治療效果。

三、理療：

急性期可用超短波療法，紅斑量紫外線照射等治療。慢性期可用短波療法直流電碘離子導入。

針灸治療

主穴：腰2-5夾脊穴、阿是穴、環跳。

1．風寒濕痹

診斷要點：腰腿冷痛，上下走竄，屈伸不便，遇陰雨寒冷氣候加重，或伴下肢腫脹；苔薄白或白膩，脈浮緊或沉。

處方：秩邊、陽陵泉、命門

2．瘀血阻滞

診斷要點：有腰部内挫傷史，腰腿刺痛，痛處拒按，按之刺痛放散，夜間痛甚，不能俯仰，轉側不利；舌紫暗或有瘀斑，脈滞澀。

處方：陵泉、膈俞、血海、委中

3．正氣不足

診斷要點：腰腿隐痛，反複發作，遇勞則甚，下肢萎軟，惡風畏寒，喜揉喜按，神疲乏力，面色無華；舌淡苔少，脈沉細。

處方：陽陵泉、委中、足三裡、三陰交

4、其它針灸療法：

耳穴貼壓：坐骨神經、臀、腰骶椎、腎、壓痛點

皮膚針：叩刺腰骶部及在壓痛點刺絡出血，加拔火罐。

代替療法

代替醫療主要用于由腰椎纖維環磨損斷裂，腰椎間盤突出引起的坐骨神經痛。

所謂代替療法指的是在傳統西醫之外，并且其功效可以代替或補充西醫作用的療法。相比傳統療法手術風險大往往難以根治的不足，代替療法更加趨于根本和安全。其中，最引人矚目的是始于上世紀80年代的利用純天然鋸峰齒鲛，即大青鲨軟骨粉來治療骨性關節炎，恢複人體已退化的關節軟骨的再生的新嘗試。

現在在歐洲，鲨魚軟骨粉的萃取物已經被認定為關節炎藥品，美國OAM(替代醫療事務局)也把鲨魚軟骨粉當作代替醫療的一環進行研究和普及，而日本則采用鋸峰齒鲛軟骨粉作為代替醫療的一環廣泛運用于骨性關節炎的臨床，并取得顯著成效，甚至歸納出針對骨性關節炎的最佳服用量為7.5g/天的統計數據，造就出行業巨人百傲鲨公司等，為人類徹底攻克坐骨神經痛炎帶來了明亮的曙光。