子宫发育异常:生殖器官畸形-中文百科频道

概述

先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见的一种，临床意义亦比较大。两侧副中肾管在演化过程中，受到某种因素的影响和干扰，可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。子宫发育异常的原因是多方面的，对该领域的基础研究尚不够深入。研究发现两侧副中肾管在演化过程中受到某种因素的影响和干扰可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。胚胎期苗勒管移行、合并过程中的发育障碍可导致各种类型的子宫发育畸形，其中包括双子宫、重复子宫、纵隔子宫、双角子宫、单角子宫和幼稚型子宫等。

并发症

可引起闭经、痛经、不孕或习惯性流产。

预防

母亲怀孕时、孩子发育时应注意避免接触对发育有害的物质。

一、避免人流：人流对女性的身体和心理都会造成一定的影响，而频繁的人流对子宫的伤害是非常大的，所以女性如果想预防子宫性不孕，一种很好的办法就是避免多次人流，在没有准备好要孩子之前一定要做好避孕措施，要做好计划生育。

二、避免过度减肥：保持苗条的身材是每个女性的梦想，但是用过度减肥来保持苗条身材很有可能会得不偿失哦！过度减肥对身体会造成严重的影响，会导致内分泌异常，影响到子宫功能，最后很有可能会造成不孕症。为了捍卫女性做母亲的权力一定要用正确的态度对待减肥，不能盲目疯狂减肥。

三、怀孕期间保健：女性在怀孕期间子宫是很容易受到危害的，一般要遵照医嘱，要定期做好产检，要特别小心阴道出血和胎位异常等现象。女性在怀孕期间最好要节制性生活，女性在孕早期和孕末期三个月禁止性生活，防止出现宫内感染。女性在坐月子期间更要注意休息，不能过度劳累，要防止子宫发生脱垂。

四、保持性生活健康：性生活健康对预防子宫性不孕的作用是非常大的，女性要保持性专一，这样可以防止感染性传播疾病。在月经期间要严禁性生活，因为月经期间同房会带来很多危害，过于频繁的性生活很有可能使女性产生抗精子抗体，而且经期同房会造成经血倒流，引发子宫内膜异位，这种情况是很有可能引发子宫性不孕的。

临床表现

子宫发育异常又称子宫畸形。是一种先天性疾患。也是生殖器官畸形中最常见的一种，有些子宫畸形患者可以无任何自觉症状。月经妊娠分娩性生活都无明显异常表现。以至于终身不被发现或者在体检的时候偶被发现，有时可表现为月经过少，稀发，有的表现为月经过多经期延长。有的表现为痛经经期不规则等。无症状者不予处理，有闭经痛经不孕或习惯性流产等症状者。可针对病因治疗。经药物治疗仍然不能解除的如痛经可考虑手术。因子宫畸形引起流产早产，可按不同的畸形情况，采取相应的手术。残角子宫畸形者行残角子宫切除。

实验室检查

1、影像学表现：

子宫输卵管碘油造影：是检查本症的最好方法。

（1）双子宫：造影剂分隔从宫底直到宫颈间，阴道无分隔。

（2）重复子宫：造影剂显示子宫、宫颈、阴道均隔为两部分。

（3）纵隔子宫：宫腔隔为两部分，宫颈和阴道为单腔。

（4）双角子宫：仅为子宫底分隔。

（5）单角子宫；显示宫腔为单角，另一侧碘油不通。

（6）幼稚型子宫：碘油充盈后显示宫腔小，子宫颈相对延长，宫颈与宫体之比为1:1～2:3（正常成年型为1:2～1:3）。

（7）子宫发育不良：宫腔小，宫颈狭窄而僵直，颈部粘膜粗大，宫体位置异常。

2、CT表现：

（1）单角子宫的子宫小，偏位。

（2）双子宫或双角子宫或中隔子宫均有两个并列的宫腔，鉴别困难。

诊断

如患者有原发性闭经、痛经、不孕、习惯性流产、每次妊娠胎位均不正或难产等病史，应首先想到子宫畸形的可能，进一步详细询问病史及进行妇科检查。必要时，用探针探测宫腔大小、方向，或进行子宫输卵管造影，以明确诊断。生殖器官畸形常合并泌尿系统畸形或下消化道畸形，必要时可作静脉肾盂造影或钡灌肠检查。当发现泌尿道或下消化道畸形时，亦需详细检查有无生殖器官畸形，包括子宫畸形在内。

治疗措施

子宫发育异常，如不引起临床症状，可不必加以处理。如因子宫发育不良引起闭经、痛经、不孕或习惯性流产，可试用内分泌治疗。凡经药物治疗后仍不能解除病人痛苦者，可考虑手术。如为痛经，亦可考虑手术切除畸形子宫。如因子宫畸形引起流产、早产，可按不同畸形情况分别采取相应手术。

修复手术

子宫畸形修复手术的最常见和效果最好的适应证，是对称型双角子宫。凡反复流产的这类病人均宜及早施术。把两个分开的子宫角，从一侧宫角至对侧宫角作一横切口，对半切开肌壁，将左右两侧切口面对缝一起。术后分娩活婴者可达60～85%。残角子宫内有积血引起临床症状时，可切除残角。子宫畸形经手术治疗后妊娠者，应注意避免流产，并应严密观察，以防止子宫自发破裂。分娩时根据胎位及产程进展等情况，选择分娩方式。由于子宫体切口疤痕大小数倍于原剖宫产切口，因而要大大放宽剖宫产指征。应注意防止产后流血和产褥感染。阴道分娩时要警惕胎盘滞留。

切除手术

自宫腔镜问世以后，子宫纵隔即在腹腔镜监护下，通过宫腔镜予以切除。术时将腹腔镜光源弄暗，使助手能观察到从宫底透出的宫腔镜光源，以指导手术进行。术者先通过宫腔镜观察宫腔及纵隔外形，然后从纵隔的最低点中线开始锐性分离，直至见到子宫输卵管锥形部。切缘一定要维持中线水平，不能靠后以免穿孔。当纵隔分离完毕时，于宫颈内口即可见到匀称的宫腔全貌。为了解纵隔切开宽度是否足够，可在术中关闭腹腔镜光源，注意宫腔镜的光从一侧宫角到另一侧宫角中间是否有中断现象。术后用两个周期的雌、孕激素治疗。停药后行子宫造影，估价手术结果和宫腔形态。此种方法较腹式子宫整形手术简单，术后病率低，无宫腔粘连，不需置入宫内节育器。激素治疗两周期后即可怀孕，妊娠结局好，且剖宫产率低，是治疗子宫纵隔的首选方法。后又有人提出用CO2作膨宫介质，视野比液体介质大，清晰度比液体好，并在术中于宫颈旁（侧穹窿进针）注射垂体素（20单位垂体后叶素加入50ml盐水中，每侧注射6～8ml）减少出血，扩大了宫腔镜手术范围。但纵隔厚、子宫小者不适宜应用。