病因
一般意义上而言,肠癌是指结肠和直肠的肿瘤,或者通俗称为大肠癌。肠癌是肿瘤生长在肠道上,这种肿瘤是内生性的生长,首先是向内生长,比较严重的才会突破肠壁向外生长,或者是出现了远处的转移。
早期症状
便血:肠癌早期病变仅限于黏膜,可无症状,或仅有排便风俗变化。当肿瘤生长到肯定程度时,即可出现便血,血色多淡暗,粘附于大便外貌。粪便镜检可发明红细胞,大便潜血试验呈阳性。对有血便或连续大便潜血阳性病人,应首先思量到有大肠肿瘤的大概,并应做进一步的相干查抄;
排便风俗变化:大便次数由原来的每天一次变成两三次,每次大便完毕后有大便不尽的以为;
腹痛和腹胀:肠癌的早期症状患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛,此中腹痛的产生率较腹胀的产生率高。痛楚悲伤部位多在中下腹部,程度轻重不一,多为隐痛或胀痛;
腹泻或便秘交替:肠癌的早期症状若有腹泻与便秘交替出现等症状,就大概是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理成果,就应该思量癌变大概;
血虚与瘦弱:随病程盼望,病人可出现慢性斲丧性症状,如血虚、瘦弱、乏力及发热,乃至出现恶液质,并每每陪伴着委顿和无法表明的体重骤降,与便血、摄入不够以及斲丧过多有关。
治疗措施
肠癌患者可以通过手术、化疗、放疗、中医中药等方法进行治疗。早期肠癌患者的治疗方案是以手术切除为主的综合治疗方案,其中早期直肠癌根治性治疗的基础就是手术;晚期患者若出现肠梗阻、严重肠出血时,暂不做根治手术,可行姑息性切除,缓解症状,改善患者生活质量。
大肠癌的高发性
全球每年新发大肠癌病人高达93万,在我国每年新发病例高达13-16万人,在消化道肿瘤中大肠癌的发病率仅次于胃癌;在我国目前大肠癌患病率已经高达46.8/10万;大肠癌已经成为中国三大癌症之一,其发病率正以4.2%的速度螺旋递增,远超2%的国际水平;我国大肠癌发病还有一个明显的特点:发病年龄以40-60岁之间居多,平均发病年龄为48.3岁,比西方人足足早了10-15年,在我国青年患者比欧美更为多见,30岁以下的大肠癌患者并不少见。
大肠癌的严重性
肠癌术后生活质量明显下降,包括:性功能、排泄功能下降,心理障碍增加、社交活动减少;大肠癌如此多见,但是大部分患者发现时已是晚期,失去了最佳的治疗时机,导致大肠癌患者确诊后5年生存率很低;在我国每5分钟就有1人死于大肠癌。
早期自我筛查,可防可治
大肠癌并非不可防治,实际上大肠癌是最易自我筛查的病症,如能早期发现也是最能治愈的病症。大肠癌生长很慢,潜伏期较长,93%的大肠癌来源于腺瘤(一种癌前病变),从腺瘤发展到癌需5~7年;美国研究表明,每年进行便隐血检测,可使大肠癌死亡率降低33%。 虽然大肠癌可防可治.
并发症
1.合口漏 吻合口漏是结直肠手术的严重并发症,左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。
传统的手法操作吻合口漏的发生率为5%一10%。
使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降,约为2.5%一6.6%。
分析发生原因如下:
(1)术前准备不充分。国内文献报道急诊情况下结肠癌手术并发症发生率高达74.1%。
(2)患者营养不良。结直肠癌患者多为中老年人,并且中晚期病例多见。
应做到以下三点:
(1)严格掌握结直肠一期手术的指征,特别是急性肠梗阻的病例;
(2)手术操作注意吻合口的血远、张力。术中肠腔的清洁和吻合口符合上空、口正、下通条件;
2.出血 骶前出血是直肠手术的严重并发症,它常是致命性的。主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。由于骶前静脉丛呈网状,固定于骶骨前,且与骶骨小孔内的椎静脉有交通,一旦出血点缩入骶骨小孔,很难止血。为了防止骶前出血的发生,游离直肠后壁要注意进入正确的间隙。处理出血的方法可使用钢钉钉入法。如实在难以止血,可用纱布卷填塞压迫止血,效果满意。切忌盲目缝扎。
3.并发症 在结直肠手术并发症中,还有输尿管损伤、造口坏死及腹内疝等。这些并发症均与手术操作有直接关系。大肠癌的手术方法比较成熟,而每一种手术均有其重要步骤。只要抓住这些要点,大多手术并发症是可以避免的。
高危人群
尽管目前对大肠癌确切的病因仍不清楚,但临床发现下列因素能大大增加大肠癌发生的危险生,它们包括:
(1)年龄:随着年龄的增加,各种致病因素对大肠黏膜刺激的时间也随之增长,大多数患者在50岁以后发病;
(2)家族史:如果某人的一级家属,比如说父母,得过结直肠癌的,他在一生中患此病危险性比普通人群要高8倍[如果您的某位直系家属(父母、兄弟姐妹或子女)不到50岁时患上大肠癌,或者在父系家族或母系家族中有两人及以上者患大肠癌,大约1/4的新发患者有结直肠癌的家族史;
(3)结肠炎性疾病史:某些结肠疾病如克罗恩病或溃疡性结肠炎可能增加结直肠癌的发病机会。他们结肠癌的危险性是常人的30倍;
(4)大肠息肉史:大部分结直肠癌是从小的癌前病变发展而来,它们被称为息肉。其中绒毛样腺瘤息肉更容易发展成癌,恶变的机会约为25%;管状腺瘤样息肉恶变率为1-5%;
(5)基因背景:家族性腺瘤性息肉病及遗传性非息肉病性大肠癌等都是由于相应的基因发生突变导致的,这类患者不仅发病几率明显增加,并且发病年龄更小。
如何预防
1、定期进行便隐血检测
用于各种消化道出血性疾病,尤其是大肠癌的早期发现和诊断,便隐血检测是:
国际通用的大肠癌普查方法;
美国癌症协会(ACS)广泛推荐的“健康人群体检的常规检查项目”;
我国《大肠癌早诊早治项目技术方案》特别指出的“最有价值的大肠癌早期筛查指标”;
2、多运动
闲暇之余不要久坐不运动,多进行户外运动。适量运动:肥胖尤其是腹型肥胖是独立的大肠癌的危险因素,体力活动过少是大肠癌的危险因素。体力活动可以影响结肠蠕动有利于粪便排出,从而达到预防大肠癌的作用。经常运动的人,不但看起来更年轻,而且比较不容易得癌症,尤其是大肠癌。每天慢跑30分钟或做相等运动者,患大肠癌的机会要比一般少人30%,原因十分复杂,看如何去解释。有人说运动会增加免疫力,或者是经常运动的人比较重视养生之道。
3、饮食注意
少吃生冷辛辣刺激性食物。
饮食习惯 :
合理安排每日饮食,多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物,适当增加主食中粗粮、杂粮的比例,不宜过细过精。(预防大肠癌—合理安排饮食,多吃新鲜果蔬、粗纤维的食物;少食入高脂肪、高蛋白的食物。)改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。少吃高脂肪性食物,特别是要控制动物性脂肪的摄入。因为高脂肪、高动物类蛋白饮食一方面刺激胆汁分泌,肠道内胆汁量增加,胆汁中主要含有胆酸和胆固醇,故粪便中胆酸和胆固醇含量增多;另一方面,该类饮食可导致大肠腔内内容物(俗称粪汁)中一种厌氧杆菌的生长,这类细菌作用于胆酸和胆固醇,形成可致癌的物质。而低纤维素饮食,导致粪便量少,对大肠刺激减少,大肠蠕动缓慢,上述致癌物质在大肠内存在时间延长,就会产生更多的致癌物质。故高脂肪、高蛋白、低纤维饮食所产生的致癌物质多,作用于大肠时间长,必然导致大肠癌的发生率增加。防治肠道疾病。如各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等。对于肠道息肉更应及早处理。(预防大肠癌——积极治疗已患的大肠疾病如溃疡性结肠炎、肠腺瘤等)
大肠息肉分为五大类,其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉,是一种大肠癌癌前病变,所以当发现大肠内有腺瘤时,就应进行治疗,摘除腺瘤并进行病理学检查,希望在良性腺瘤阶段予以摘除,以防大肠癌。如果不予以早期治疗,绝大多数会变成大肠癌,预后是不良的。极治疗习惯性便秘,注意保持大便通畅。(预防大肠癌——积极治疗习惯性便秘,注意保持大便通畅)避免粪便在大肠内停留时间过长,增加致癌物的吸收。对大肠癌的高危人群,如40岁以上男性,(预防大肠癌——如有大肠癌的高危因素存在,应定期去医院咨询或检查)家族性多发性肠息肉患者,溃疡性结肠炎患者,慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查,警惕大肠癌的信号及早期症状,如大便习惯改变,腹泻、便秘交替,大便带血,大便形状变扁变细等。