疾病描述
（一）室性早搏（室早）
老年人室早的发生率为70％—80％。室早数目随增龄而增加，但复杂性室早并不相应增多，较高级别室早（Lown分级）的老年人心电图异常检出率较高。常伴心肌肥厚、梗死等异常表现。室性早搏作不同情况下具有完全不同的临床意义和预后，与有无器质性心脏病、心脏病种类和心功能状况等有关。
（二）室性心动过速（室速）
室性心动过速（ventricular tachycardia）简称室速，常见于AMI、室壁瘤、心衰、电解质紊乱及药物中毒等情况。尖端扭转型室速是由于心室复极离散度增大引起多环路折返或折返不规则所致。多见于低钾、奎尼丁、胺碘酮、三环类抗抑郁药中毒。
（三）心室扑动与心室颤动，常见于缺血性心脏病。此外，抗心律失常药物，特别是引起QT间期延长与尖端扭转的药物，严重缺氧、缺血、预激综合征合并房颤与极快的心室率、电击伤等亦可引起。心室扑动与颤动为致命性心律失常。
临床表现
一、室性早搏（室早）
室性期前收缩常无与之直接相关的症状；每一患者是否有症状或症状的轻重程度与期前收缩的频发程度不直接相关。患者可感到心悸，类似电梯快速升降的失重感或代偿间歇后有力的心脏搏动。
听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇，室性期前收缩之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音。桡动脉搏动减弱或消失。颈静脉可见正常或巨大的a波。
心电图的特征如下：
1．提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
2．室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。
3．室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。
4．室性期前收缩的类型，室性期前收缩可孤立或规律出现。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩；如此类推。连续发生两个室性期前收缩称成对室性期前收缩。连续三个或以上室性期前收缩称室性心动过速。同一导联内，室性期前收缩形态相同者，为单形性室性期前收缩；形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩。
5．室性并行心律（ventricular parasySTole）心室的异位起搏点规律地自行发放冲动，并能防止窦房结冲动人侵。其心电图表现为：①异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定；②长的两个异位搏动之间距，是最短的两个异位搏动间期的整倍数；③当主导心律（如窦性心律）的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群形态之间。
二、室性心动过速（室速）
室速的临床症状轻重视发作时心室率、持续时间、基础心脏病变和心功能状况不同而异。非持续性室速（发作时间短于30秒，能自行终止）的患者通常无症状（图3-3-24）。持续性室速（发作时间超过30秒，需药物或电复律始能终止）常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等。听诊心律轻度不规则，第一、二心音分裂，收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性室房分离，第一心音强度经常变化，颈静脉间歇出现巨大a波。当心室搏动逆传并持续夺获心房，心房与心室几乎同时发生收缩，颈静脉呈现规律而巨大的a波。
三、心室扑动与心室颤动
临床症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
伴随急性心肌梗死发生而不伴有泵衰竭或心源性休克的原发性心室颤动，预后较佳，抢救存活率较高，复发率很低。相反，非伴随急性心肌梗死的心室颤动，一年内复发率高达20％～30％。
心室扑动与颤动的治疗参阅本篇第四章“心脏骤停与心脏性猝死”。
治疗方案
基本上还是对于病因的治疗，我们最常用最首选的药物就是利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮等药物。n
为了减少室性心律失常、室性早搏的级别和数目，以降低猝死的危险性，对于良性的室早，无症状者通常不需要用抗心律失常的治疗，有症状的而且影响了生活工作的，可选用副作用比较小的抗心律失常药物，比如美西律、β受体阻滞剂。n
目的在于减轻症状而不是完全消除室早，对于一些病因，如高钾或低钾引起的室速，那么我们可以首选25％的硫酸镁，1-2g静脉滴注，也可以使用异丙肾上腺素，给予静滴，但是作为心肌梗死的室性心动过速，为了抢救治疗，还是首选利多卡因。
疾病护理措施
（一）一般护理
1.休息。病人心律失常发作引起心悸、胸闷、头晕等症状时应保证病人充足的休息和睡眠，休息时避免左侧卧位，以防左侧卧位时感觉到心脏搏动而加重不适。
2.饮食。给予富含纤维素的食物，以防便秘；避免饱餐及摄入刺激性食物如咖啡、浓茶等。
（二）病情观察。连接心电监护仪，连续监测心率、心律变化，及早发现危险征兆。及时测量生命体征，测脉搏时间为１分钟，同时听心率。病人出现频发多源性室性期前收缩、ＲｏｎＴ室性期前收缩、室性心动过速、二度ＩＩ型及三度房室传导阻滞时，及时通知医生并配合处理。监测电解质变化，尤其是血钾。
（三）抢救。配合准备抢救仪器（如除颤器、心电图机、心电监护仪、临时心脏起搏器等）及各种抗心律失常药物和其他抢救药品，做好抢救准备。
（四）用药。护理应用抗心律失常药物时，密切观察药物的效果及不良反应，防止毒副反应的发生。
（五）介入治疗的护理。向病人介绍介入治疗如心导管射频消融术或心脏起搏器安置术的目的及方法，以消除病人的紧张心理，使病人主动配合治疗。并做好介入治疗的相应护理。
用药安全
1、生活中随时准备一个氧气瓶；
2、戒烟、戒酒非常重要。
