概述
盲肠是大肠起始段的袋状部分。因其远端闭塞不通,故称盲肠。在盲肠远端伸出一小管,称为阑尾。因其管腔细小,容易阻塞而发炎,为阑尾炎,俗称盲肠炎。盲肠亦称阑肠,是大肠膨大的起始部分。位于腹腔的右下部,恰在右髂窝回肠进入大肠处的尾侧。人的盲肠退化,下端游离呈盲囊,向上延续为升结肠,其下部有一孔 通阑尾。同升结肠交接区的内侧壁有回盲瓣,该瓣是以小肠环层肌为基础突向大肠的粘 膜双襞、是小肠通大肠的门户,有防止大肠内容物倒流入小肠的功能。盲肠很少发炎,所谓 “盲肠炎” ,多是阑尾炎的误称。中医文献 《难经》中,称盲肠为 “阑门” ,是七冲门之一。
解剖结构
盲肠是大肠的始端,也是大肠各段中最短的。盲肠下端以膨大的盲端开始,其长短因人而异,一般向上约6~8厘米,与回肠末端相连而延续为升结肠。在盲肠下端的后内侧壁上,有一游离细长的肠管,叫阑尾,或叫蚓突。一般盲肠与结肠相似,表面亦有三条结肠带,它们向阑尾根部集中并与阑尾的肌层相延续。因此,无论阑尾的位置如何变动,却都能沿着结肠带向下找到阑尾的根部。此外,在盲肠和升结肠相移行处的左后壁上,有回肠末端的开口,称此口为回盲结肠口。口的形状多呈卵圆形裂隙,其上下两缘各有一半月形的粘膜皱襞,称结肠瓣。上缘的皱襞名为上唇,其附着部位约当回肠与结肠的交接线上,近似水平位。下缘的皱襞名为下唇,整个下唇皱襞较长而凹陷,其附着部位约当回肠与盲肠的交接线上。上、下唇的前、后端互相结合,并分别向前、后延伸,构成结肠瓣系带。以上由粘膜皱襞所形成的各种结构,均与回肠末端的环行肌层在回盲结肠口处增厚有关。增厚的环形肌,具有括约肌的功能,它不仅能防止大肠内容物返流回小肠,同时也可控制食糜不致过快进入大肠,以使食糜在小肠内得到充分的消化和吸收。
主要特征
盲肠caecum是大肠的起始部,下端为膨大的盲端,左侧与回肠末端相连,上续升结肠,以回盲瓣与升结肠及回肠为界。回盲瓣是由回肠末端突入盲肠所形成的上、下两个半月形的瓣。此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠,以便食物在小肠内充分消化吸收,并可防止盲肠内容物逆流到回肠。盲肠位于右骼窝内,高位盲肠可在骼窝上方,甚至到达肝右叶下方,低位盲肠可到达小骨盆B内。
相关疾病
小儿盲肠炎
又称小儿盲肠炎、儿童急性阑尾炎,是小儿最常见的急腹症,也是最容易被误诊的疾病。到目前为止,国内外报道婴幼儿急性阑尾炎的误诊率约35%~50%,新生儿达90%以上。该病多见于6~12岁儿童,病因仍未完全明确,可能是阑尾腔梗阻、细菌感染、神经反射等因素相互作用、相互影响的结果,主要表现为腹痛,还可伴有恶心、呕吐、体温升高、脉搏增快等表现,由于小儿不善于表达,故容易漏诊或误诊。
患儿年龄越小,症状越不典型,且婴幼儿时期的患儿因大网膜发育不完全,局限炎症能力相对较弱,感染易扩散,表现为病情进展迅速,短时间内即发生化脓、穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎。如果治疗不及时,则会带来严重的并发症,甚至引起死亡。因此,及时诊断和正确治疗对于小儿急性阑尾炎十分重要。
盲肠炎
右下腹疼痛被诊断为阑尾炎的误诊率很高,即使教学医院的误诊率标准也在50%以上,因此病史很重要,将疼痛的时间与过程正确地告诉医生可帮助诊断。正常阑尾炎的症状为胃部先痛一两个小时后,再下转至脐部周围不适,接着往右下腹部痛。在治疗方面,多采取切除手术,但是这种治疗过程伤口感染率也非常高,即使阑尾没破,并发症也高达70%,因此在4小时内确定诊断并接受手术治疗,可避免许多并发症。
药物治疗
1、抗生素:盲肠炎的治疗主要是通过抗生素来抗感染,临床上常用的抗生素包括环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。需要注意的是抗生素并不宜长期使用,因此在患者症状稳定后,医生一般会停止抗生素的应用。
2、微生态制剂:此类药物能通过调节肠道功能,改善腹胀等胃肠道症状,如双歧杆菌三联活菌散、乳酸菌素片等药物。
盲肠癌CT诊断
盲升结肠:盲升结肠癌临床症状出现相对较晚,由于肠腔 比较宽大,癌肿常形成较大肿块才被发现。癌肿引起肠壁增厚,并造成肠腔狭窄,狭窄的肠腔多为偏心 性,绝大多数是溃疡型癌,以Borrmann2型癌居多。
发生于盲肠的Borrmann1型癌可引起肠套叠, 如不注意套叠前端的表现可致漏诊。癌肿多位于套 入肠袢的前端,呈软组织密度团块影,靠肠腔内的一 侧,呈半球状,表面不甚光滑,增强后肿块有较明显 的强化。
位于回盲部的肿块除盲升结肠癌外,还应注意 与阑尾周围脓肿、淋巴瘤、克隆氏病、白塞氏病、特 发性溃疡、肠结核鉴别。
读片时明确病变与回盲瓣的关系对于鉴别诊断 有重要的价值。