脾气虚:脾胃虚弱-中文百科频道

基本介绍

脾气虚，又称脾气不足、脾胃虚弱。多因饮食失调，劳累过度，以及忧思、久病损伤脾气所致。症见纳少、腹胀，食后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄，形体消瘦，浮肿等。这些表现体现两方面的病理变化，一为脾脏运化功能的减弱，脾失健运，精微不布，水湿内停，故纳气腹胀，便溏；脾虚失运，水湿泛滥，故肢体浮肿。二为气血生化不足，脾主四肢肌肉，脾气不足，肢体失养，故肢体倦怠；气血亏虚，中气不足，故精神不振，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄不同年龄，脾气虚证临床表现有所不同，婴幼儿脾气虚，多表现为消化不良，呕吐，肚腹胀大，身体消瘦，面色萎黄；年老体弱或大病久病者，多表现为身体沉重，四肢无力，倦怠嗜卧，或消瘦乏力，语声低微，面色萎黄。《素问·方盛衰论》：“脾气虚则梦饮食不足，得其时则梦筑垣盖屋。”《诸病源候论·五脏六腑病诸侯》：“脾气不足，则四肢不用，后泄，食不化，呕逆，腹胀肠鸣，是为脾气之虚也。”

中医应用

脾气虚证

病因病机：多因饮食失调，或劳累过度，或思虑伤神，或禀赋不足、素体虚弱，及他脏病变的影响，致脾气耗伤，运化失常而成。

临床表现：腹胀食少，食后胀甚，大便溏薄，肢体倦怠，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦，或肥胖、浮肿，面色萎黄，舌淡苔白，脉缓弱。

证因分析：脾气不足，水谷不化，气机不畅，故见食少，腹胀；食后脾气更亏，故食后胀甚；脾失健运，水湿不化，清浊不分，流注肠中，故大便溏薄；脾气不足，精微不能输布，气血生化乏源，不能充达四肢、肌肉，机体失养，故肢体倦怠，神疲乏力，气短懒言，形体消瘦；若脾气亏虚，水湿不运，泛溢肌肤，则可见肥胖、浮肿；气亏血少，不能上荣，故面色萎黄；舌淡苔白，脉缓弱为气虚之征。

辨证要点：腹胀、食少、便溏和气虚症状共见。

治法：健脾益气。

方药：四君子汤（《太平惠民和剂局方》，人参、白术、茯苓、炙甘草）；或参苓白术散（《太平惠民和剂局方》，人参、茯苓、白术、山药、扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草）。

临床表现

脘腹胀满，食后为甚，口不知味，甚至不思饮食，大便溏薄，精神不振，形体消瘦，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄或白，或肢体浮肿，舌淡苔白，脉缓软无力。这些表现体现了两个方面的病理变化：一为脾脏运化功能的减弱，脾失健运，精微不布，水湿内生，故纳少腹胀，便溏；脾虚失运，水湿泛滥，故肢体浮肿。二为气血生化不足，脾主四肢肌肉，脾气不足，肢体失养，故肢体倦怠；气血亏虚，中气不足，故精神不振，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄。不同年龄，脾气虚证的临床表现有所不同：婴幼儿童脾气虚证，多表现为消化不良，呕吐，肚腹胀大，身体消瘦，面色萎黄；年老体弱或大病久病者见脾气虚证，多表现为身体沉重，四肢无力，倦怠嗜卧，或消瘦乏力,语声低微，面色萎黄。

鉴别诊断

脾气虚证应注意与胃气虚证鉴别：

⑴脾胃属土，同居中焦，共同完成饮食物的消化、吸收与输布，所以脾气虚与胃气虚证主要表现在消化机能异常，两者同为虚证，皆可见到面色萎黄，倦怠懒言，舌淡苔白。

⑵脾气虚证，健运失职，以食后腹胀、大便溏薄、水肿为特点。有脾失健运的证候：食少、腹胀、便溏。

⑶胃气虚证，受纳腐熟功能减弱，胃失和降以胃脘隐痛，食欲不振，消化不良，嗳气呕恶为特征。

审证要点

⑴有饮食失调、劳倦、思虑伤神，久病体虚之病理基础。

⑵有脾失健运的证候：食少、腹胀、便溏。

⑶有气虚证候：神疲乏力、气短懒言、舌淡、脉无力。

⑷可有水湿积聚证候：浮肿、形体肥胖。

治疗方法

内服方药

1．基本方药：

(1) 六君子汤：党参12克，白术、茯苓、陈皮、法半夏、炙甘草各10克。适于脾虚诸证。

(2) 参苓白术散：党参、白术、茯苓、炙甘草、山药各100克；炒扁豆75克，莲子肉、薏苡仁、缩砂仁、桔梗各50克，各药共为细末，每次G克，开水或枣汤送下。适于脾气虚而挟湿诸证。

2．加减变化：

脘腹痞闷胀痛，恶心呕吐者，于方(1)中加木香、砂仁、藿香各8克；

若泄泻而兼腹中冷痛、手足不温者，可于方(1)加炮附片6克、干姜8克；

或咳嗽、痰涎较多且有呕恶、头晕者，于方(1)中加竹茹、枳壳各10克；

若久咳痰多而清稀，气短乏力者，于方(1)中加炙紫菀、冬花、白前各10克；

若兼见带下色白质稀量多者，可于方(2)中加苍术10克、车前子12克，泽泻10充、柴胡10克；

若白带日久不止，尚可再加金樱子10克、芡实12克、煅龙牡各15克。

小儿疳积，服用方(2)，再加鸡内金30克，神曲、麦芽、山楂各100克，为细末，每次服3克，1日3次。

饮食疗法

(1) 益脾饼：白术120克、干姜、鸡内金各60克、熟枣肉250克。将前三味轧细焙熟，共合枣肉，同捣为泥，作成小饼，炭火上炙干，晨起空腹，细嚼咽之。

(2) 蜂蜜100～150毫升，隔水蒸熟后，于食前空腹一次服下，每日2～3次，坚持每日服用。

(3) 薏米莲子粥：薏苡仁30克、莲子肉(去皮心)30克、冰糖适量。先煎苡仁，继入莲子肉，待粥成后加入冰糖，作早点食用。

(4) 山药扁豆糕：鲜山药200克、扁豆50克、陈皮3克、红枣肉500克。将山药去皮切成薄片，再将枣肉切碎，共合均匀后蒸糕，做早餐食之，每次50～100克。

(5) 大麦汤：羊肉100克、草果5个、大麦仁50克。羊肉切片后，与草果熬汤，过滤后用汤煮大麦仁，熬熟，加盐少许即成，亦可在滤汁后与肉同煮食之。

施治要点：

(一) 脾与胃互为表里，脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，燥湿相济，生化正常。故有曰：“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾气不足，要在于益气、健脾、运脾。临证用药，以李东垣为代表，用参、芪补气，二术健运，升柴举陷，陈皮、木香理气，用之适宜，效如桴鼓。另外，由于脾虚之证与水湿关系密切，或脾虚失运，水湿内停；或寒湿困脾，脾不健运，由此在治疗时，应结合病情，参以燥湿、化湿．渗湿之品，以湿去而脾运显健。

(二) 脾气虚弱常由饮食失调，或劳倦损伤，或吐泻太过所致，病属慢性，病程较长，且经治疗后，愈而复发。难于巩固，因此在健脾益气、化湿升阳治疗后，病情缓解，痛、泻。利已止，仍不可骤然停药，需常服用香砂养胃丸之类药品，调理善后，以利脾气恢复。

(三) 健脾理气之品，常为辛香性味，且具发散、行气之功，如木香、厚朴、积壳、陈皮等之类，一则可疏通气机，治疗气滞诸证，另一则用之不当，又可辛散耗气，对脾胃气虑而气机不畅者，若单的使用此类药物，或用之太过，反使脾气进一步受损。因此，治疗由虚而痞满者，应以益气健脾为主，适当配合理气药，更不可滥用苦寒泻下，否则必然导致痞满加重，犯虚虚之戒。