便血:身體症狀-中文百科頻道

病因

1.消化道本身的疾病，例如食管/胃底靜脈曲張破裂出血，胃、腸道潰瘍和炎症、寄生蟲感染、腫瘤（包括息肉和癌）、痔、腸套疊、肛裂、大便幹燥擦傷等。

2.消化道以外的其他系統的疾病，例如血液病、急性傳染病、維生素缺乏症、中毒或藥物毒性作用等。

3.兒童出現便血，多由腸息肉引起，血色鮮紅、無痛、血與大便不混合；也可見于細菌性痢疾、腸套疊、血液系統疾病等。成年人便血，多由痔瘡、肛瘘、肛裂、腸息肉、腸癌、炎症性腸病等引起。

臨床表現

鮮血便多為急性（即時）出血，血液流出血管外很短時間就經肛門随糞便排出，或便後直接流出。流出的血液外觀類似外傷出血，顔色鮮紅或紫紅、暗紅，時間稍久後可以凝固成血塊。常于以下疾病：（1）痔瘡各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般為糞便附有鮮血或便後滴血。外痔一般無大便出血。（2）腸息肉為無痛性大便出血。排便時出血，排便結束後停止，量多少不等，一般血液不與糞便相混，或息肉位置高、數量多，也可與糞便相混。（3）直腸脫垂久病後可有排便時出血。（4）肛裂便血，出血方式為糞便表面一側附有血迹，不與糞便相混，部分患者便後滴血。2.膿血/黏液血便即排出的糞便中既有膿（黏）液，也有血液。膿（黏）液血便往往見于直腸或結腸内的腫瘤及炎症。常見以下疾病：（1）直腸癌血色較新鮮或暗紅色，糞便中可有黏液，往往血液、黏液、糞便三者相混。（2）結腸癌

随病程延長逐漸出現大便出血，多為含有膿液或黏液的血便，血色較暗。（3）潰瘍性結腸炎黏液便或膿血便，同時伴有左下腹痛或下腹疼痛。（4）腸道感染性疾病如細菌性痢疾、阿米巴腸病等。3.黑便又稱為柏油便，大便呈黑色或棕黑色。為上消化道出血最常見的症狀之一。如果出血量較少，且出血速度較慢，血液在腸内停留時間較長，排出的糞便即為黑色；若出血量較多，在腸内停留時間較短，則排出的血液呈暗紅色；出血量特别大，而且很快排出時也可呈鮮紅色。4.隐血便小量（微量）消化道出血不會引起糞便顔色改變，僅在糞便隐血試驗時呈陽性，稱為隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以發生隐血便，常見潰瘍、炎症及腫瘤。便隐血試驗可檢測糞便中的少量（微量）血液成分。腸息肉（癌）的早期糞便隐血可呈現陽性，定期進行糞便隐血檢測是結直腸腫瘤篩查（初篩）的重要途徑。5.伴随症狀（1）肛門及肛周病變、便血鮮紅，肛門疼痛難忍，或腫脹有痔核，或伴有肛裂。（2）上消化道疾病、嘔血一般都伴有黑便，出血量大、速度快時可以有血便。（3）下消化道疾病根據出血的原發病不同，伴随症狀表現不一。

并發症

惡心和嘔吐貧血肛裂痔瘡。便血且血與糞便混合，尿頻，排便不盡感，排便頻率異常，裡急後重的問題。腹瀉，發熱伴有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，黏液便，腹痛伴惡心、嘔吐，腹痛伴腹瀉，惡心，惡心與嘔吐水樣便，糞便膿血。

檢查

1.實驗室檢查包括血、尿、便常規；無肉眼血便但不能除外隐血便可以查糞便隐血試驗。根據原發病不同，可以進行糞便細菌培養、寄生蟲檢測；生化學檢查，包括肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、腫瘤标志物等。2.病因學檢查（1）影像學檢查腹部超聲、CT、MRI、PET-CT、胃/腸鏡、小腸鏡、膠囊内鏡、十二指腸鏡等以明确消化道病變的部位、性質等。（2）骨髓穿刺檢查，除外血液系統疾病。（3）肛門指診有助于發現直腸腫瘤。

診斷

1.注意便血的特點（1）了解便血的發生和發展過程。内痔、肛裂常在大便後出血；慢性非特異性結腸炎、結腸息肉等常呈反複、間歇性少量便血；中晚期（結）直腸惡變可為持續性少量便血。（2）分清便血性狀、出血方式、顔色和出血量。如内痔出血呈點滴狀或噴射狀；肛裂則是血附于糞便表面或手紙染血，出血量少；如出血較多，血液在腸腔内貯留，排出時可呈黑色，多考慮上消化道病變；若為紫紅色、暗紅色或有血塊；或血色鮮紅，則多來自下消化道；混有黏液并有臭味，應想到有直腸惡變的可能。2.注意便血的伴發症狀如直腸炎、直腸息肉（癌）等便血常伴有肛門下墜、裡急後重；内痔、息肉便血無肛門疼痛；肛裂則伴有肛門疼痛及便秘；慢性結腸炎常伴腹瀉、左下腹隐痛；出血性壞死性結腸炎、腸套疊伴有劇烈的腹痛甚至休克等。

鑒别診斷

主要是便血的原發病鑒别，可根據便血的特點及伴随症狀、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判定。此外，動物血、藥物等有可能導緻糞便顔色改變，應注意詢問并鑒别之。

治療

主要是針對原發病的治療。

疾病護理

保持大便通暢，防止和治療便秘适量吃些含纖維素較多的蔬菜，如韭菜、芹菜、白菜、菠菜等，水果以香蕉為最佳。每天早晨飲适量涼開水，吃好早餐，有助于排便；生活有規律，每日定時排便，保持肛門周圍清潔。

預防

（1）養成定時大便的習慣，大便以稀糊狀為佳。（2）減少增加腹壓的姿态，如下蹲屏氣，忌久坐久立久行和勞累過度。（3）忌食辛熱油膩粗糙多渣的食品，忌煙酒咖啡。（4）多食具有清腸熱滋潤營養粘膜通便止血作用的食品，如生梨汁、藕汁、荸荠汁、蘆根汁、芹菜汁、胡蘿蔔、白蘿蔔（熟食）、苦瓜、茄子、黃瓜、菠菜、金針菜、卷心菜、蛋黃、蘋果、無花果、香蕉、黑芝麻、胡桃肉、白木耳等。（5）要心情開朗，勿郁怒動火，心境不寬、煩躁憂郁會使腸粘膜收縮血行不暢。（6）減少房事，房事過頻會使腸粘膜充血，加重出血。