病因病機
此病與分娩有關,産後調理不當,中氣不足,或者腎氣不固,帶脈失約。也見于長期慢性咳嗽、便秘、年老體衰導緻沖任不固,提攝無力。根據臨床征候特點,主要分為氣虛證和腎虛證。
臨床表現
1.自覺小腹下墜隐痛,陰道口有物脫出,持重、站立、咳嗽等腹壓增高後脫出加重。
2.外陰潮濕瘙癢,帶下增多,當脫垂嚴重不能自行還納,與衣褲摩擦易發生潰瘍、感染,使分泌物增多。
3.小便頻數或者尿失禁,當大笑、提重物、咳嗽時,腹壓增加引起尿液外溢。
4.氣虛者常見身倦懶言,四肢乏力,面色不華等症,舌淡苔白脈緩弱。腎虛者常見頭暈耳鳴,腰膝酸冷,夜尿頻數等症,舌淡苔白,脈沉弱。
辨證施治
陰挺以虛證為主,氣虛、腎虛常見,以“陷者舉之”“脫者固之”為原則,治療時主要應用益氣升提、補腎固脫之法,或補脾或固腎或者脾腎同治。合并濕熱者,輔以清熱利濕。必要時可行手術修補治療。
氣虛型
(1)證候 子宮下移或脫出陰道口外,自覺小腹下墜,有物從陰中脫出,勞則加劇。四肢無力,少氣懶言,面色少華,尿頻,帶下量多,質稀色白。舌淡苔薄,脈虛細。
(2)治則 補氣升提。
①主方 補中益氣湯(李呆《脾胃論》)加味。
②方藥 北黃芪、白術、陳皮、升麻、柴胡、黨參、炙甘草、當歸、續斷、金櫻子(或用金櫻子根)、枳殼、水煎服。
(3)中成藥 補中益氣丸,每次6克,每日3次。
(4)單方驗方
①升陷湯(龔其恕《浙江中醫雜志》1985。處方柴胡、升麻、黃芪、桔梗、知母、黨參(重者用紅參,另炖後兌人)。水煎早晚2次分服,每日1劑;
②老南瓜蒂湯(賴天松等《臨床奇效新方》)。處方老南瓜蒂6個。将瓜蒂對剖開,煎取濃汁頓服。每日1次,5日為1個療程;③托垂方(賴天松等《臨床奇效新方》)。處方升麻(研末),雞蛋1隻。在雞蛋頂端鑽一個黃豆粒大小的圓孔,把藥末放入雞蛋内,攪勻;取白紙一小塊,蘸水将蛋孔蓋嚴。然後将蛋放蒸籠内蒸熟,去殼内服。每天1次,10日為1個療程;間隔2日,再服第2個療程。
腎虛型
(1)證候 陰中有物脫出。腰酸膝軟,小腹下墜,小便頻數,夜間尤甚,頭暈耳鳴。舌淡紅,脈沉弱。
(2)治則 補腎固脫,佐以益氣。
(3)主方 大補元煎(朱丹溪《丹溪心法》)加減。
(4)方藥 黨參、山茱萸、杜仲、枸杞子、熟地黃、當歸、炙甘草、山藥、北黃芪、白術、金櫻子、菟絲子。水煎服。
上述二型均可因子宮常脫出陰道口外,摩擦損傷,局部出現紅腫潰爛,黃水淋漓,帶下色黃量多,或如膿有臭氣,此時必須先清利濕熱,内服龍膽瀉肝湯加減。也可用此湯外洗,再噴撒喉風散合珍珠層粉,以清熱解毒生肌。局部症狀改善後,按各型施治,或行手術治療。
其他方法
針灸治療
(1)取督脈、足太陰、陽明經穴為主。針刺補法并灸。取穴:百會、氣海、維道、足三裡、三陰交。
(2)腎虛者 宜調補腎氣,固攝胞宮,取任脈,足少陰腎經穴為主。取穴:關元、子宮、照海。
子宮托
适用于Ⅰ、Ⅱ度子宮脫出且符合子宮托适應證者。常用的為塑料制的環形及喇叭形子宮托,放入陰道内将子宮上托,早放晚取,月經期妊娠期停放,注意子宮托的清潔。
手術治療
介紹
陰挺,指婦女陰部有物下墜或挺出陰道口外的病症。多由氣虛下陷,帶脈失約,沖任虛損,或多産、難産、産時用力過度,産後過早參加體力勞動等,損傷胞絡及腎氣,而使胞宮失于維系所緻。《景嶽全書》:“婦人陰中突出如菌如芝,或挺出數寸,謂之陰挺。”包括子宮脫垂、陰道壁膨出、陰痔、陰脫等。又名陰突、陰茄、陰挺下脫、茄病、下(疒^番)、雞冠瘡等。《諸病源候論》卷四十:“陰挺出下脫候:胞絡傷損,子髒虛冷、氣下沖則令陰挺出,謂之下脫。亦有因産而用力偃氣,而陰下脫者。”臨床多見因素體虛弱,中氣不足,因産用力,或勞力過度、擡高負重等緻氣虛下陷,系胞無力而陰挺下脫,或因産育過多,房事所傷等,緻腎氣虧虛,帶脈失約,沖任不固而系胞無力;亦有因脾虛聚濕,日久化熱,濕熱下注或脫垂又感染濕熱毒邪所緻。氣虛下陷者,兼見氣短乏力,小腹空墜,宜補氣升提,用補中益氣湯加減,方内升麻、炙黃芪用量須加大;腎虛者,兼見腰膝酸軟,頭暈耳鳴,宜補腎益氣,用大補元煎加鹿角膠、升麻、枳殼。濕熱下注者,兼見脫出物表面潰瘍,外陰腫脹疼痛,黃水淋漓,身熱心煩,小便短赤,治宜清熱利濕,用龍膽瀉肝湯加減。外治可用烏梅、蛇床子等煎水薰洗。婦女陰中有物下墜,或挺出陰道口外者,稱為陰挺,又稱陰挺下脫、陰菌或陰痂。因本病多發生于産後,故又有“産腸不收”之稱。陰挺包括了西醫所稱的子宮脫垂及陰道前後壁膨出。
病因
本病病因與氣虛關系密切,或因素體虛弱,中氣不足,無力系胞,或因生育過多,損傷胞絡,腎氣虧損,失于固攝等,導緻脫出不收。
診斷要點
1.子宮從正常位置沿陰道下降,子宮頸外口達坐骨棘水平以下,甚至子宮全部脫出于陰道口外,作為診斷标準。
2.根據脫垂的程度,子宮脫垂分三度:
I°子宮頸下移至處女膜陰道口内,但不越出陰道口。
Ⅱ°A子宮頸脫出陰道口外,宮體仍在陰道内。
Ⅱ°B子宮頸及部分宮體,大部分陰道前壁脫出陰道口外。
Ⅲ°整個宮體脫出陰道口外,全部陰道壁外翻。一般認為I°及Ⅱ°A可服中藥治療,Ⅱ°B及Ⅲ°常須手術治療。
辨症分型
氣虛下陷
自覺陰道内有物脫出,勞則加劇,卧床休息後,有時可自行消失,小腹、會陰部有下墜感,乏力,心悸,氣短,面色無華,小便量多,帶多色白,脈細,舌淡苔薄白。?
腎虛失固
自覺陰道有物脫出,腰酸腿軟,小腹下墜,小便頻數,夜間尤甚,陰道幹澀不适,頭暈耳鳴,脈沉細,舌紅。
預防
因子宮常脫出陰道口外,摩擦損傷,局部出現紅腫潰爛,黃水淋漓,帶下色黃量多,或如膿有臭氣,此時必須先清利濕熱,内服龍膽瀉肝湯加減。也可用此湯外洗,再噴撒喉風散合珍珠層粉,以清熱解毒生肌。局部症狀改善後,按各型施治,或行手術治療。
陰挺的預防與調護
實行計劃生育,優生優育,可大大降低陰挺的發病率。 實行新法接生,及時修補裂傷的會陰。 産後3個月内避免重體力勞動。保持大便通暢,積極治療慢性咳嗽。
注意事項
① 注意卧床休息,睡時宜墊高臀部,或腳部擡高二塊磚的高度。
② 産後不過早下床活動,特别不能過早地參加重體力勞動,增加營養自療。
③ 避免長期站立或下蹲屏氣等增加腹壓的動作。
④ 保持大小便的通暢。
⑤ 及時治療慢性氣管炎腹瀉等增加腹壓的疾病。
⑥ 哺乳期不應超過兩年。
⑦ 适當進行身體鍛煉提高身體素質。
⑧ 增加營養多食有補氣補腎作用的食品,如雞、山藥、扁豆、蓮子、芡實、泥鳅、淡菜、韭菜、大棗等。
⑨ 節制房事。
治療
陰挺的預防與調護實行計劃生育,優生優育,可大大降低陰挺的發病率。實行新法接生,及時修補裂傷的會陰。産後3個月内避免重體力勞動。保持大便通暢,積極治療慢性咳嗽。陰挺中醫治療方法陰挺的辨證論治氣虛型【證見】 子宮下移或脫出陰道口外,自覺小腹下墜,有物從陰中脫出,勞則加劇。四肢無力,少氣懶言,面色少華,尿頻,帶下量多,質稀色白。舌淡苔薄,脈虛細。
并發症
陰挺可以并發哪些疾病?乏力,心悸,氣短,面色無華,頭暈耳鳴等。