肩周炎:肩關節周圍炎的簡稱-中文百科頻道

病因

肩部原因

（1）該病大多發生在40歲以上中老年人，軟組織退行病變，對各種外力的承受能力減弱；

（2）長期過度活動，姿勢不良等所産生的慢性緻傷力；

（3）上肢外傷後肩部固定過久，肩周組織繼發萎縮、粘連。

（4）肩部急性挫傷、牽拉傷後因治療不當等。

肩外因素

頸椎病，心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛，因原發病長期不愈使肩部肌肉持續性痙攣、缺血而形成炎性病竈，轉變為真正的肩周炎。

臨床表現

1.肩部疼痛

起初肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，以後疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累後常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特别是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為該病一大特點，若因受寒而緻痛者，則對氣候變化特别敏感。

2.肩關節活動受限

肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、内旋外旋更為明顯，随着病情進展，由于長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的内旋位等因素，使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，特别是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。

3.怕冷

患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。

4.壓痛

多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附着點等處。

5.肌肉痙攣與萎縮

三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，後伸不能等典型症狀，此時疼痛症狀反而減輕。

檢查

X線檢查

（1）早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關節過度内旋位時，該脂肪組織恰好處于切線位，而顯示線狀。肩周炎早期，當肩部軟組織充血水腫時，X線片上軟組織對比度下降，肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。

（2）中晚期，肩部軟組織鈣化，X線片可見關節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期，X線片可見鈣化影緻密銳利，部分病例可見大結節骨質增生和骨贅形成等。此外，在肩鎖關節可見骨質疏松、關節端增生或形成骨贅或關節間隙變窄等。

肩關節MRI檢查

肩關節MRI檢查可以确定肩關節周圍結構信号是否正常，是否存在炎症，可以作為确定病變部位和鑒别診斷的有效方法。

診斷

根據病史和臨床症狀多可診斷。常規攝片，大多正常，後期部分患者可見骨質疏松，但無骨質破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者，X線平片可見到肩部骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。

臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括：頸椎病、肩關節脫位、化膿性肩關節炎、肩關節結核、肩部腫瘤，風濕性、類風濕性關節炎及單純性岡上肌腱損傷，肩袖撕裂，肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病症均可表現為以肩部疼痛和肩關節活動功能受限。但是由于疾病的性質各不相同，病變的部位不盡相同，所以，有不同的伴發症可供鑒别。

鑒别診斷

治療

西醫療法

一、非甾體類抗炎藥：

1、阿司匹林，用法為每日服3～6克,分3～4次服用。

2、消炎痛，用法為每日服2～3次，每次服25毫克。

3、炎痛喜康，用法為每日服1次，每次服20毫克。該類藥物具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用,主要适合肩周炎患者在該病的急性期、疼痛症狀明顯的情況下使用。非甾體類抗炎藥有刺激胃腸道的作用，因此宜在飯後服用。并且哺乳期女性和兒童應禁用。

二、腎上腺皮質激素類藥物：

1、強的松，用法為每日服10～20毫克，分2～3次服用。

2、地塞米松，用法為每日服1.5毫克,分2次服用。此類藥物具有抗炎的作用，對抑制肩周炎病情的發展、緩解該病引起的疼痛有很好的效果。但由于該類藥物的副作用較大，故臨床上不主張肩周炎患者首選或經常使用該類藥物進行治療。

中醫療法

中醫學以陰陽五行作為理論基礎，将人體看成是氣、形、神的統一體，通過“望聞問切”四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機及人體内五髒六腑、經絡關節、氣血津液的變化、判斷邪正消長，進而得出病名，歸納出證型，以辨證論治原則，制定“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體達到陰陽調和而康複，肩周炎屬中醫學“五十肩”、“肩痛”、“痹症”等範疇。其發生、發展與年老體衰、氣血不足、外感風、寒、濕邪，以及外傷勞損有關。中醫以補氣血、化瘀滞、通經絡、祛風濕、止疼痛為基本原則促進恢複。