病因
肩部原因
(1)該病大多發生在40歲以上中老年人,軟組織退行病變,對各種外力的承受能力減弱;
(2)長期過度活動,姿勢不良等所産生的慢性緻傷力;
(3)上肢外傷後肩部固定過久,肩周組織繼發萎縮、粘連。
(4)肩部急性挫傷、牽拉傷後因治療不當等。
肩外因素
頸椎病,心、肺、膽道疾病發生的肩部牽涉痛,因原發病長期不愈使肩部肌肉持續性痙攣、缺血而形成炎性病竈,轉變為真正的肩周炎。
臨床表現
1.肩部疼痛
起初肩部呈陣發性疼痛,多數為慢性發作,以後疼痛逐漸加劇或鈍痛,或刀割樣痛,且呈持續性,氣候變化或勞累後常使疼痛加重,疼痛可向頸項及上肢(特别是肘部)擴散,當肩部偶然受到碰撞或牽拉時,常可引起撕裂樣劇痛,肩痛晝輕夜重為該病一大特點,若因受寒而緻痛者,則對氣候變化特别敏感。
2.肩關節活動受限
肩關節向各方向活動均可受限,以外展、上舉、内旋外旋更為明顯,随着病情進展,由于長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連,肌力逐漸下降,加上喙肱韌帶固定于縮短的内旋位等因素,使肩關節各方向的主動和被動活動均受限,特别是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成,嚴重時肘關節功能也可受影響,屈肘時手不能摸到同側肩部,尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。
3.怕冷
患者肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹風。
4.壓痛
多數患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點,壓痛點多在肱二頭肌長頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附着點等處。
5.肌肉痙攣與萎縮
三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣,晚期可發生廢用性肌萎縮,出現肩峰突起,上舉不便,後伸不能等典型症狀,此時疼痛症狀反而減輕。
檢查
X線檢查
(1)早期的特征性改變主要是顯示肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。所謂肩峰下脂肪線是指三角肌下筋膜上的一薄層脂肪組織在X線片上的線狀投影。當肩關節過度内旋位時,該脂肪組織恰好處于切線位,而顯示線狀。肩周炎早期,當肩部軟組織充血水腫時,X線片上軟組織對比度下降,肩峰下脂肪線模糊變形乃至消失。
(2)中晚期,肩部軟組織鈣化,X線片可見關節囊、滑液囊、岡上肌腱、肱二頭肌長頭腱等處有密度淡而不均的鈣化斑影。在病程晚期,X線片可見鈣化影緻密銳利,部分病例可見大結節骨質增生和骨贅形成等。此外,在肩鎖關節可見骨質疏松、關節端增生或形成骨贅或關節間隙變窄等。
肩關節MRI檢查
肩關節MRI檢查可以确定肩關節周圍結構信号是否正常,是否存在炎症,可以作為确定病變部位和鑒别診斷的有效方法。
診斷
根據病史和臨床症狀多可診斷。常規攝片,大多正常,後期部分患者可見骨質疏松,但無骨質破壞,可在肩峰下見到鈣化陰影。年齡較大或病程較長者,X線平片可見到肩部骨質疏松,或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。
臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括:頸椎病、肩關節脫位、化膿性肩關節炎、肩關節結核、肩部腫瘤,風濕性、類風濕性關節炎及單純性岡上肌腱損傷,肩袖撕裂,肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病症均可表現為以肩部疼痛和肩關節活動功能受限。但是由于疾病的性質各不相同,病變的部位不盡相同,所以,有不同的伴發症可供鑒别。
鑒别診斷
臨床上常見的伴有肩周炎的疾病包括:頸椎病、肩關節脫位、化膿性肩關節炎、肩關節結核、肩部腫瘤,風濕性、類風濕性關節炎及單純性岡上肌腱損傷,肩袖撕裂,肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎等。這些病症均可表現為以肩部疼痛和肩關節活動功能受限。但是由于疾病的性質各不相同,病變的部位不盡相同,所以,有不同的伴發症可供鑒别。
治療
西醫療法
一、非甾體類抗炎藥:
1、阿司匹林,用法為每日服3~6克,分3~4次服用。
2、消炎痛,用法為每日服2~3次,每次服25毫克。
3、炎痛喜康,用法為每日服1次,每次服20毫克。該類藥物具有止痛、退熱、消炎、抗過敏的作用,主要适合肩周炎患者在該病的急性期、疼痛症狀明顯的情況下使用。非甾體類抗炎藥有刺激胃腸道的作用,因此宜在飯後服用。并且哺乳期女性和兒童應禁用。
二、腎上腺皮質激素類藥物:
1、強的松,用法為每日服10~20毫克,分2~3次服用。
2、地塞米松,用法為每日服1.5毫克,分2次服用。此類藥物具有抗炎的作用,對抑制肩周炎病情的發展、緩解該病引起的疼痛有很好的效果。但由于該類藥物的副作用較大,故臨床上不主張肩周炎患者首選或經常使用該類藥物進行治療。
中醫療法
中醫學以陰陽五行作為理論基礎,将人體看成是氣、形、神的統一體,通過“望聞問切”四診合參的方法,探求病因、病性、病位、分析病機及人體内五髒六腑、經絡關節、氣血津液的變化、判斷邪正消長,進而得出病名,歸納出證型,以辨證論治原則,制定“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”等治法,使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段,使人體達到陰陽調和而康複,肩周炎屬中醫學“五十肩”、“肩痛”、“痹症”等範疇。其發生、發展與年老體衰、氣血不足、外感風、寒、濕邪,以及外傷勞損有關。中醫以補氣血、化瘀滞、通經絡、祛風濕、止疼痛為基本原則促進恢複。
偏方療法
偏方療法,如外敷相關貼劑可治療肩周炎,局部貼敷道理同于内服,隻不過給藥途徑不同罷了。服藥須先入經脈,能入者乃是藥物的氣味。貼敷之藥切近皮膚,徹到肌肉之中,也同樣能将藥之氣味透過皮膚直達經脈,攝于體内,融化于津液之中,與之合而為一,具有内外一貫之妙。
一般療法
目前,對肩周炎主要是保守治療。口服消炎鎮痛藥,物理治療,痛點局部封閉,按摩推拿、自我按摩等綜合療法。同時進行關節功能練習,包括主動與被動外展、旋轉、伸屈及環轉運動。當肩痛明顯減輕而關節仍然僵硬時,可在全麻下手法松解,以恢複關節活動範圍。
自我按摩的步驟及方法
1.用健側的拇指或手掌自上而下按揉患側肩關節的前部及外側,時間1~2分鐘,在局部痛點處可以用拇指點按片刻。
2.用健側手的第2~4指的指腹按揉肩關節後部的各個部位,時間1~2分鐘,按揉過程中發現有局部痛點亦可用手指點按片刻。
3.用健側拇指及其餘手指的聯合動作揉捏患側上肢的上臂肌肉,由下至上揉捏至肩部,時間1~2分鐘。
4.還可在患肩外展等功能位置的情況下,用上述方法進行按摩,一邊按摩一邊進行肩關節各方向的活動。
5.最後用手掌自上而下地掌揉1~2分鐘,對于肩後部按摩不到的部位,可用拍打法進行治療。
自我按摩可每日進行1次,堅持1~2個月,會有較好的效果。
家庭防治
1.注意防寒保暖
由于自然界的氣候變化,寒冷濕氣不斷侵襲機體,可使肌肉組織和小血管收縮,肌肉較長時間的收縮,可産生較多的代謝産物,如乳酸及緻痛物質聚集,使肌肉組織受刺激而發生痙攣,久則引起肌細胞的纖維樣變性,肌肉收縮功能障礙而引發各種症狀。因此,在日常生活中注意防寒保暖,特别是避免肩部受涼,對于預防肩周炎十分重要。
2.加強功能鍛煉
對肩周炎來說,特别要注重關節的運動,可經常打太極拳、太極劍、門球,或在家裡進行雙臂懸吊,使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動,但要注意運動量,以免造成肩關節及其周圍軟組織的損傷。
3.糾正不良姿勢
糾正不良姿勢。對于經常伏案、雙肩經常處于外展工作的人,應注意調整姿勢,避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。
4.注意相關疾病
注意容易引起繼發性肩周炎的相關疾病,如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術以及神經系統疾病,患有上述疾病的人要密切觀察是否産生肩部疼痛症狀,肩關節活動範圍是否減小,并應開展肩關節的主動運動和被動運動,以保持肩關節的活動度。
5.對健側肩積極預防
對已發生肩周炎的患者,除積極治療患側外,還應對健側進行預防。有研究表明,有40%的肩周炎患者患病5~7年後,對側也會發生肩周炎;約12%的患者,會發生雙側肩周炎。所以,對健側也應采取有針對性的預防措施。
功能鍛煉
(1)爬牆鍛煉
面對牆壁,用雙手或患手沿牆壁徐緩地向上爬動,使上肢盡量高舉,然後緩慢向下回到原處,反複進行。
(2)體後拉手
雙手向後反背,用健手拉住患肢腕部,漸漸向上拉動拾起,反複進行。
(3)外旋鍛煉
背靠牆而立,雙手握拳屈肘,做上臂外旋動作,盡量使脊背靠近牆壁,反複進行。
(4)搖膀子
弓箭步,一手叉腰,另一手握空拳靠近腰部,做前後環轉搖動,幅度由小到大,動作由慢到快。
預防方法
肩周炎是可以預防的。老年人一般缺乏活動,上肢與肩部周圍組織的血液循環較差。因此,肩關節的關節囊、肌腱容易變性、鈣化,發生炎症。如果老年人平時注意運動,鍛煉上肢及肩部,就可以有效地避免肩周炎的發生。
注意防寒保暖
由于自然界的氣候變化,寒冷濕氣不斷侵襲機體,可使肌肉組織和小血管收縮,肌肉較長時間的收縮,使肌肉組織受刺激而發生痙攣,久則引起肌細胞的纖維樣變性,肌肉收縮功能障礙而引發各種症狀。
糾正不良姿勢
對于經常伏案、雙肩經常處于外展工作的人,應注意調整姿勢,避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。
注意相關疾病
注意容易引起繼發性肩周炎的相關疾病,如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術以及神經系統疾病,應開展肩關節的主動運動和被動運動,以保持肩關節的活動度。
功能鍛煉
堅持功能鍛煉,平時結合自己的生活習慣做一些如屈肘甩手、體後拉手、展臂站立、頭枕雙手、旋肩等簡單鍛煉,不僅可以預防肩周炎,還能較好的緩解肩周炎的初期症狀。
注意事項
1加強體育鍛煉是預防和治療肩周炎的有效方法,但是很多人都沒有堅持精神,其實很多疾病的預防和治療都是貴在堅持的。如果不堅持鍛煉,不堅持做康複治療,那麼肩關節的功能就會很難恢複正常的。
2有時候營養不良就會導緻體質虛弱,而體質虛弱又常常會導緻肩周炎。所以我們應該多補充營養,保證體質強健,從而增強免疫力,再加上适當的體育鍛煉,肩周炎常可以不藥而愈的。
3受涼常是肩周炎的誘發因素,所以,為了預防肩周炎,重視保暖防寒,不要使肩部受涼就顯得尤其重要。但是如果一旦着涼也要及時治療,千萬不可以拖延不治,不然會加重病情的。
4加強肌肉鍛煉:加強肩關節肌肉的鍛煉可以預防和延緩肩周炎的發生和發展。據調查,肩關節肌肉發達,力量大的人群中,肩周炎發作的幾率下降了很多。所以,肩關節周圍韌帶,肌肉的鍛煉強大,對于肩周炎的治療恢複有着重要的意義。