病因
羊水過多的因素有胎兒畸形、多胎妊娠、胎盤臍帶病變、母兒血型不合、孕婦有合并症等,但多數孕婦羊水過多的病因不明,稱為特發性羊水過多。
1.胎兒畸形:約占1/4。以中樞神經系統和消化系統畸形最常見。
2.多胎妊娠。
3.胎盤臍帶病變。
4.母兒血型不合。
臨床表現
1.急性羊水過多
較少見。多發生在孕20~24周,羊水急劇增多,子宮短期内明顯增大,産生系列壓迫症狀:腹脹、行動不便;表情痛苦;呼吸困難,發绀,甚至不能平卧。
2.慢性羊水過多
較多見。多發生在孕晚期。數周内羊水緩慢增多,症狀較緩和。無明顯不适或僅輕微壓迫症狀:胸悶、氣急,能耐受。
檢查
1.腹部查體:皮膚發亮、繃緊。觸診子宮張力大,胎位不清,胎心遙遠。
2.超聲檢查。
3.甲胎蛋白測定。
4.血糖。
5.血型。
6.胎兒染色體檢查。
診斷
1.超診斷羊水過多的标準有:①羊水最大暗區垂直深度(amniotic fluid volume,AFV):≥8cm診斷為羊水過多,其中AFV 8-11cm為輕度羊水過多,12-15cm為中度羊水過多,>15cm為重度羊水過多;②羊水指數(amniotic fluid index,AFI):≥25cm診斷為羊水過多,其中AFI 25-35cm為輕度羊水過多,36-45cm為中度羊水過多,>45cm為重度羊水過多 。
2.通過超聲和其他檢查進一步明确病因。
治療
1.取決于胎兒有無畸形、孕周及孕婦自覺症狀程度。
2.合并胎兒畸形者,引産。
3.合并正常胎兒者:①盡量延長至37周。前列腺素合成酶抑制劑。②病因治療。
預後
與胎兒是否正常、孕周和原發疾病相關。
預防
1.治療孕婦合并症:如糖尿病、母兒血型不合、肝炎等和并發症如妊娠期高血壓疾病。
2.分娩期警惕臍帶脫垂和胎盤早剝。