概述
自發性腦出血占所有腦卒中的10～20%，死亡率和緻殘率都很高。
血流滞流、切應力等可造成内膜受損；乳糜微栓、高脂血症加血小闆凝聚形成微小血栓，可使動脈内壓力增加，導緻血管平滑肌代償能力受損，血管擴張，内膜通透性增加，使巨分子低密度脂蛋白、血槳成份滲入内膜下，由單核細胞衍變而成的巨噬細胞和平滑肌細胞補充受損内膜，該處内膜增生，聚集脂肪酯，變成為泡沫細胞，然後死亡，産生細胞外膽固醇沉積在内膜并形成斑塊。
由此導緻血管壁缺血、玻璃樣變、壞死，再引起血管狹窄、閉塞或破裂。動脈硬化的最早期改變為血管内膜的條狀脂質渌潤，鏡下為吞噬類脂質的巨噬細胞聚集在内膜下，此改變在早期是可逆性的。
病理生理
（1）某些動脈血管腔狹窄或血管痙攣，通過的血流量減少，緻使所供應的腦區發生供血不足
（2）血流動力學障礙，當血壓降低，心髒搏出量減少時腦組織供血不足
（3）某些原因造成的血液粘稠度增高，血液緩慢及血液成分的改變，也可發生及供血不足
（4）微血栓形成，微血栓即動脈搏粥樣硬化的闆塊脫落，在血流中形成微栓子，随血流到小動脈而堵塞血管，則會出現腦局部供血不足。
症狀
初期症狀
腦血管硬化的症狀主要有：頭暈頭痛，頭暈頭痛多在前額部和枕部(即後腦勺)，性質多為鈍痛，在體位變化時最易出現或原有症狀加重。有的患者感覺走路不對稱。如基底部的動脈硬化時可有眩暈、眼球震顫、惡心、面部肌肉麻痹感，有的合并有吞咽困難。記憶力減退，注意力不集中，腦力勞動能力降低，感到工作學習都吃力。記憶力減退還表現為近事忘得快，往事記得清，但記憶力缺損不明顯。這往往是顱内動脈硬化的最早表現，提示大腦供血不足，影響了正常的腦力工作。
晚期症狀
腦血管硬化的症狀主要表現為腦實質性精神症狀和癡呆症候群，即腦動脈硬化性精神病。突出表現為記憶力缺損，除近事記憶顯著障礙外，遠事記憶亦受累。患者無法叙述自己的經曆，甚至不認識自己的家人。計算、判斷和理解力進行性減退，意識障礙，不可能完成日常工作。思維活動緩慢，聯想困難，甚至思維不連貫，言語重複或羅嗦，有時出現妄想，以被迫害妄想、關系妄想和罪惡妄想多見。有時出現聽幻覺或嗅幻覺，内容多與幻想有關。
性格與情感改變，常變得淡漠、孤僻、懶散、吝啬、幼稚、不講整潔，甚至随地便溺。行為紊亂，無所事事，有時出現沖動、攻擊行為，自制力障礙。病情日趨嚴重，時有波動，症狀緩解與加重交替出現，嚴重時出現意識混濁或谵妄，不久又突然清醒。常易被誤診為“神經衰弱”、“神經官能症”、“更年期綜合征”。
由此可見，不管是早期還是晚期，腦血管硬化的症狀都比較多。當出現部分症狀時，患者應去醫院診斷檢查，并在醫生的指導下做好治療工作。
輔助檢查
（1）眼底檢查：可見動、靜脈交叉壓迫現象,動脈變細，反光增強，呈銀絲樣；
（2）血脂：低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯和脂蛋白增高，高密度脂蛋白降低；
（3）顱腦多普勒超聲檢查（英文簡寫TCD）可發現腦血管彈性減低，血流量減少。腦血流圖檢查亦可有類似發現；
（4）腦CT：可看到多個小竈低密度區，腦室擴大、腦溝變寬、腦萎縮等。
有關遺傳
在腦血管硬化患者中，遺傳因素表現得比較明顯，一些具有腦血管硬化遺傳因素的人常成為腦血管硬化的易患者。研究表明，這類患者的父母死于腦血管硬化的概率比一般人高4倍，直系上代有腦血管硬化患者，其腦血管硬化的發病率比一般人群要高2．5倍。腦血管硬化的遺傳因素可能通過下列途徑影響其子代的發病：
(1)遺傳了中風的危險因素，如高血壓、高膽固醇血症和糖尿病。
(2)遺傳了對危險因素作用的易感性。
(3)家族成員有着相似的文化、環境和生活方式，如高鹽、高脂飲食，缺乏運動，較低的社會經濟狀态。
(4)遺傳和環境因素相互作用。因此，在預防腦血管硬化的研究中，應重視遺傳因素，探索和改善導緻腦血管硬化的遺傳缺陷，為預防腦血管硬化和降低腦血管的緻殘率和病死率做出貢獻。
飲食調節
科學飲食
多吃堿性食物可防心血管硬化研究發現，多吃堿性食物可保持血液呈弱堿性，使得血液中乳酸、尿素等酸性物質減少，并能防止其在血管壁上沉積，因而有軟化血管的作用，故有人稱堿性食物為血液和血管的清潔劑。這裡所說的酸堿性，不是食物本身的性質，而是指食物經過消化吸收後，留在體内的元素的性質。常見的酸性元素有氮、碳、硫等；常見的堿性元素有鉀、鈉、鈣、鎂等。有的食物如番茄、橘子口味很酸，卻都是地地道道的強堿性食物，因為它們在體内代謝後的最終元素是鉀元素等。一般地說，大米、面粉、肉類、魚類、蛋類等食物幾乎都是酸性食物，而蔬菜、水果、牛奶、山芋、土豆、豆制品及水産品等則都是堿性食物。注意科學飲食，改進膳食結構，加強體育鍛煉，并養成良好的生活習慣，血管硬化可望得到延緩和逆轉。
建議每天吃蒜和姜，每天将蒜切成片,姜切成絲，就當吃一盤小菜,他倆是血管的"清道夫",堅持長久必會有效果。這是成功的經驗.蔥蒜：洋蔥含有環蒜氨酸和硫氨酸等化合物，有助于血栓的溶解。洋蔥幾乎不含脂肪，故能抑制高脂肪飲食引起的血膽固醇升高，有助于改善動脈粥樣硬化。蔥中提取出一種蔥素，能治療心血管硬化。大蒜能降低血清總膽固醇、三酸甘油酯和β－脂蛋白的含量。大蒜素的二次代謝産物—甲基丙烯三硫，具有阻止凝栓質A2的合成作用，故能預防血栓。大蒜還能治療肥胖。
飲食原則
（1）多吃素菜少飲酒：素菜和水果含有大量維生素C、鉀、鎂元素。維生素C可調節膽固醇代謝，防止動脈硬化發展，同時可增加血管的緻密性。酒類尤其是烈性酒，可促進動脈硬化，另一方面可誘發中風。
（2）常用植物油少吃動物脂肪：植物油含不飽和脂肪酸，可促進血清膽固醇降低；而動物脂肪如豬油、奶油、肥肉、動物内髒、蛋黃等含膽固醇較高。
（3）飲食清淡不過飽：飲食以清淡為宜，因為嗜鹹飲食，鈉會進入血管壁，使其增厚，血壓增高。進食量應适當，不宜過飽，否則身體過胖加重心髒負擔。
（4）蛋白海味不能少：飲食中缺乏蛋白質，同樣會發生血管硬化。蛋白質含動物蛋白和豆類蛋白，以供應身體必需氨基酸，飲牛奶以去脂為佳。海産品如海帶、海魚等含有豐富的碘、鐵、鈣、硒、蛋白質和不飽和脂肪酸，被公認為大腦營養劑、血液稀釋劑，具有降低膽固醇，防止動脈硬化之功效。
保健食物
1、燕麥：具備降膽固醇和降血脂的作用，是由于燕麥中含有豐富的食物纖維，這種可溶性的燕麥纖維，在其它谷物中找不到。因這種纖維容易被人體吸收，且因熱含量低，既有利于減肥，又更能适合心髒病、高血壓和糖尿病人對食療的需要。
2、玉米：含豐富的鈣、磷、鎂、鐵、硒等，及維生素A、B1、B2、B6、E和胡蘿蔔素等，還富含纖維質。常食玉米油，可降低血膽固醇并軟化血管。玉米對膽囊炎、膽結石、黃疸型肝炎和糖尿病等，有輔助治療作用。
3、山藥：其黏液蛋白，能預防心血管系統的脂肪沉積，保持血管彈性，防止動脈硬化；減少皮下脂肪沉積，避免肥胖。山藥中的多巴胺，具有擴張血管，改善血液循環的功能。另山藥還能改善人體消化功能，增強體質。過年期間若有消化不良，可以山藥、蓮子、芡實加少許黑糖共煮。
4、海藻：素有“海洋蔬菜”美譽。海藻其低熱量、低脂肪令人矚目，一些海藻具有降血脂作用。海帶等褐藻，含有豐富的膠體纖維，能顯著降低血清膽固醇。海藻還含有許多獨特的活性物質，具有降壓、降脂、降糖、抗癌等作用。
5、銀耳：銀耳和銀耳多糖可降低高脂大鼠的血清膽固醇水準，和明顯的抗血栓作用。
6、土豆：有很強的降低血中膽固醇、維持血液酸堿平衡、延緩衰老及防癌抗癌作用。番薯含有豐富的膳食纖維和膠質類等容積性排便物質，可謂“腸道清道夫”。
7、芹菜：含有較多膳食纖維，特别含有降血壓成分，也有降血脂、降血糖作用。
8、紅棗：多食能提高機體抗氧化力和免疫力。紅棗對降低血中膽固醇、三酸甘油酯也很有效。
9、山楂：可加強和調節心肌，增大心室、心房運動振幅及冠狀動脈血流量，還能降低血膽固醇，促進脂肪代謝。
10、菊花：有降低血脂的效能，具有平穩的降壓作用。在綠茶中摻雜一點菊花，對心血管有很好的保健作用。
11、蘋果：其果膠具有降低血中膽固醇作用。蘋果含豐富的鉀，可排除體内多餘的鈉鹽，如每天吃3個蘋果，對維持血壓、血脂均有好處。
12、應多吃豆制品、蔬菜、水果及含纖維素較多的食物。食用油以植物油為主。飲食宜清淡，不可吃得太飽。
13、多吃黑木耳.香菇。
飲食注意
1．限制高膽固醇、高脂肪飲食的攝入量，以減少脂類物質在血管内沉積。如限制肥肉、豬油、蛋黃、魚子及動物内髒等食物攝入。
2． 避免高糖飲食，因高糖飲食同樣會引起脂肪代謝紊亂。
3．戒煙忌酒。
4． 控制鹽分的攝取量，少放鹽，少吃鹹菜。
飲食療法
蘆筍：含有多種甙類化合物，蘆丁、甘露聚糖、膽堿、葉酸等對心髒病、高血壓有一定療效。
紅薯：具有消除活性氧作用，活性氧可誘發動脈硬化。
卷心菜：能使膽固醇轉化為酶後排出。
芹菜：嫩芹菜搗汁加蜂蜜，可防高血壓。芹菜連根與糯米同煮稀粥，治療冠心病。
芥菜：煮粥可以高免疫力，沖茶降壓。
大白菜：含微量元素硒---是心髒不可或缺的微量元素。
大蒜：預防心血管疾病，降低膽固醇濃度，延緩血管硬化，增強心肌收縮力，使動脈硬化減輕，預防血栓形成。
番茄：含番茄素，能夠保護低密度脂蛋白，免受氧化破壞，可減少心血管疾病，降低心肌梗塞和高脂血的發生，防止動脈硬化。
黑木耳：能降低血液凝塊，緩和冠狀動脈粥樣硬化，對預防和治療冠心病有特殊效益。
黃瓜：丙醇二酸在人體内可抑制糖類轉化為脂肪，有預防冠心病的功效。
苦瓜：富含VB1，維持心髒正常功能。内含Vc，防止動脈粥樣硬化，保護心髒等作用。
菠菜：含大量抗氧化劑，促進細胞增殖作用，即能激活大腦功能，又可增強活力。南瓜：含多種微量元素，對高血壓有一定效果。
木瓜：含十七種以上氨基酸及多種營養元素，能軟化血管。
草莓：富含質，防治動脈粥樣硬化，冠心病，腦溢血有很高臨床價值，對高血壓有一定功效。
猕猴桃：含十七種以上氨鞣酸、檸檬酸、黃酮類物質，含多種微量元素，尤其Vc和硒含量豐富，長期食用，可降血壓、血脂等症。猕猴桃汁治療高血壓、心絞痛、心律不齊，預防缺血性腦血管病，腦動脈硬化。
杏：食用杏仁對心髒有保護作用。
西瓜：西瓜汁富含VA、B、C和蛋白質、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、蘋果酸、番茄色素、磷酸及鈣、鐵、粗纖維等，對高血壓有很好作用。
柿子：柿葉含大量VC，具有降壓、保護心血管作用。柿子中含較一般水果高，對于心髒病、心梗、中風都大有益處。其含有一種酚類化合物，有預防動脈硬化，降低心血管疾病發生率。
柑橘：在水果中，柑橘含抗氧化成分最高，可預防血栓形成。經常食用，可預防心血管疾病。
核桃：生吃核桃與桂圓肉，能改善心髒功能。
石榴：軟化血管。
棗：輔助治療心髒病、高血壓，緩和動脈硬化。
蘋果：每天食300g，血液中膽固醇水平即可下降，血管也不會硬化。
藥物治療
西藥治療
糾正脂質代謝紊亂
可選用下列藥物：①藻酸雙酯鈉100mg，每日3次。②多烯康1.0g，每日3次。③脈樂康 0.9g，每日3次。④安妥明0.25～0.5g，飯後服用。副作用有胃腸道反應、皮膚過敏、血清轉氨酶升高、腎功能改變。肝腎功能差者慎用。⑤月見草油丸2丸，每日3次。⑥維生素C 0.1g，每日3次，或1g加入葡萄糖注射液靜滴，每日1次。⑦維生素B610～20mg，每日3次，或50～100mg，每日1次，1療程15天。⑧維生素E0.1g，每日3次。⑨蘆丁20mg，每日3次。複方蘆丁1片，每日3次。
擴張血管 改善腦微循環
是腦血管硬化的用藥中比較常用的。有：①罂粟堿30mg，每日3次，或肌注，亦可用60～90mg加入低分子右旋糖酐500ml靜滴，每日1次。1療程15天。②腦益嗪25～50mg，每日3次。③舒腦甯2.5mg，每日2次。④鈣通道阻滞劑：鹽酸氟桂嗪 6～12mg，每日1次，睡前頓服；尼莫地平40mg，每日3次；尼群地平 10～20mg，每日2～3次。
活化神經細胞藥
可選用以下藥物：①腦活素10～30ml，加入生理鹽水或葡萄糖液250ml内緩慢靜滴，每日1次。②三磷酸腺苷20～40mg，可于輔酶A 100～200U，細胞色素C 30mg，加入葡萄糖液内靜滴，每日1次，1療程15天。③胞二磷膽堿0.25g，肌内注射，每日1～2次；或0.5～0.75g，加入生理鹽水或葡萄糖液内靜滴，每日1次，1療程10天。④都可喜 每次1片，每日2次。⑤喜德鎮1～2mg，每日3次。⑥腦通 每次5～10mg，每日3次。⑦腦複康每次0.8～1.2g，每日3次。
抗血小闆聚集藥物
①腸溶阿司匹林每次25～50mg，每日1～3次。②潘生丁每次25～50mg，每日3次。③血絡通 每日100mg，每日3次。④華法令對阿司匹林和潘生丁不能耐受者，可改用該藥。第一天4～6mg，以後每日2～4mg。 ⑤維腦路通每次0.2～0.3g，每日3次；或100～200mg肌注，每日2次：或500～1000mg加入葡萄糖液靜滴，每日1次，1療程14天。⑥蝮蛇抗栓酶每次0.5～1.0U，加入生理鹽水或葡萄糖液靜滴，每日1次，1療程15天。
中藥治療
歸脾湯加減（黨參12克、黃芪20克、茯苓15克、炒白術10克、當歸12克、川芎12克、龍眼肉12克、熟地12克，制首烏12克、阿膠10克、炒棗仁15克、遠志12克、大棗5枚）
以養血安神，益氣健脾；心腎兩虛，症見表情淡漠，沉默寡言，或自言自語，語無倫次，反應遲鈍，健忘失眠，頭暈耳鳴者，可選用六味地黃湯及生脈散加減（熟地20克、山藥12克、山萸肉10克、茯苓12克、澤瀉10克、丹皮10克、當歸12克、川芎12克、五味子10克、阿膠10克、女貞子12克、白菊花12克、炒遠志12克）以滋腎養血，交通心腎；若有大便失禁，可加肉桂6克、炒苡仁12克；小便失禁則加覆盆子15克、益智仁12克、升麻8克。
益氣聰明湯（黃芪20克、黨參15克、升麻5克、葛根15克、蔓荊子12克、白芍10克、黃柏8克、丹參20克、川芎12克、甘草10克）治療腦動脈硬化症，總有效率達90%。每日1劑，煎服2次，最多服藥30劑。亦可用葛根15克，煮水代茶，經常飲服。
試驗研究
水蛭素在腦血管硬化治療中的應用
血小闆聚集，在動脈粥樣硬化的發生發展中發揮重要作用，血管内皮細胞損傷（包括動脈粥樣硬化斑塊破裂）和血管内皮功能減退是引起血小闆激活的第一步。以上情況使内皮下膠原組織暴露，血小闆通過其細胞膜糖蛋白上Ib和Ia/ Ⅱa受體和膠原組織結合，即血小闆黏附。此後，在一些刺激因素如膠原、血檢索A2 （TXA2）、二磷酸腺苷（ADP）、凝血酶等作用下可進一步使血小闆激活。
上述刺激因素使血小闆内Ca2+濃度增加，使血小闆激活，引起血小闆内肌球蛋白和肌動蛋白的收縮，導緻血小闆的變形和釋放。血小闆變形可使其糖蛋白上原來被遮蓋的Ⅱ b/Ⅲa受體暴露，可與凝血因子Ⅰ相結合。由于1個分子的凝血因子Ⅰ可與多個血小闆相結合，而Ⅰ個血小闆也可與多個凝血因子Ⅰ相結合，從而使血小闆通過凝血因子Ⅰ“橋聯”作用粘聚成團，稱之為血小闆聚集。凝血酶是作用最強的促進血小闆激活的物質，水蛭素與凝血酶結合後可使凝血酶的激活血小闆作用減弱。天然水蛭素通過抑制凝血酶誘導的血小闆激活，具有明确的抑制血小闆聚集作用。
試驗表明，在兔髂動脈球囊擴張損傷後短期給予水蛭素，對比應用肝素組，可以明顯減少術後2周和4周動脈管腔的狹窄，并明顯抑制動脈内膜增殖和平滑肌細胞增生，其機理可能是由于抑制血小闆和凝血酶活化，進而抑制其介導平滑肌細胞增殖和遷移。
護理方法
1、重新安排作息時間；患腦動脈硬化的人，除知道患病的成因和臨床表現特征外，更重要的是把好家庭療養規範關。過去的生活習慣必須重新安排，才能适應病情的需要。在腦動脈硬化的早期，應把握良好的生活習慣把好早期治療關。
2、飲食調養，腦動脈硬化患者要注意飲食調養，應建立能降低血脂的食譜，少吃高脂肪食物，不吃油炸煎炒辛辣的之物。以下食物有一定的降脂作用：豆類及植物油、燕麥和小麥、酸乳酷、茄子、大蒜、蘋果與是、廣柑與橘子等。它們能阻止機體吸收太多的脂肪，有的則加速脂肪代謝，有的則能保護心腦血管系統名 脂質的侵害，可常食。
3、家庭醫藥，根據動脈硬化的成因，采取糾正血脂代謝紊亂，降低血脂的最佳治療方案，常用的藥有抑制膽固醇和膽酸吸收的藥（如從固醇、複方磷酸酯酶 等），促進膽固醇排洩的藥物（有亞油酸丸、亞油酸複方制劑、益壽甯、脈通等），應在醫生指導下應用。
