病因
研究發現患者性染色體或性激素并無異常。個别報道有颞葉腦電異常,但僅見于極少數病例。最合理的解釋還是戀物症中所作的解釋:正常的性發育受到阻礙而又加上條件性的學習。
臨床表現
異裝症者一般從青春發育期開始主動穿戴異性服飾。其臨床表現主要是:剛開始時患者所穿内衣褲為異性服裝,并且是偷偷穿戴,如男性戴胸罩、穿連襪褲等,外套仍為符合自己性别的服裝;之後穿戴的異性服裝逐漸增多,以緻全身上下、内外都是異性服裝;最後在公共場所也穿戴異性服裝并佩帶異性飾物。穿戴異性服飾時有明顯性興奮感。當這種行為受到抑制時可引起明顯的不安情緒。
診斷
1.穿着異性服裝以體驗異性角色,滿足自己的性興奮;
2.不期望永久變為異性;
3.至少已持續6個月。
鑒别診斷
與易性症的鑒别
易性症者也喜歡穿戴異性服飾,但其目的隻是為了更像異性,并堅信這種裝飾包裹着的是一個真正的異性,不會由此而感到色情刺激。異裝症者穿戴異性服飾後并不懷疑和否定自己固有的性别,沒有性别認同障礙,其改裝的目的在于引起性興奮和達到性滿足。
治療
治療應根據不同情況進行,如精神分析治療、厭惡療法。異裝症者通過心理治療增強其克制能力。
1.精神分析治療
其方法為先讓病人舒适地斜靠在沙發上進行自由聯想,并不加選擇地把潛意識内容自由地表達出來,想到什麼就說什麼,想到哪兒就說到哪兒,不要輕易加以打斷。但要特别留意病人不能流暢地叙述或已涉及卻又突然避而不談的問題,這往往是異裝症的症結所在,讓病人了解這種症結并予以消除,既是矯正異裝症者病态行為的關鍵,也是進行精神分析的突破口。
然後,針對病人自由聯想的内容,尤其是與異裝症行為相關聯的關鍵内容,進行分析和闡釋,引導病人進一步體驗當時的感受。通過啟發使其意識到異裝症行為與以前經曆中的某個内容有關。這時病人可能會産生對心理醫生的移情,或愛或恨,心理醫生就應該巧妙地利用這種移情,把病人以往的情緒态度引出潛意識,使其情感得到完全宣洩。
同時,通過暗示和疏導,幫助病人了解自己的心境和人際關系,将病人的感情通過正常生活中的正常途徑,而不是通過改穿異性服裝升華或轉移出去,從而使異裝症行為得以糾正。用精神分析治療矯治異裝症雖然不是短時期所能奏效的,但它能使病人了解異裝症行為的根源所在,對進一步激發病人的求治願望和堅定求治信心,使其更好地發揮積極性、主動性有着十分重要的作用。
2.厭惡療法
即在出現異性裝扮欲望和行為時,病人立即主動拉彈預先套在手腕上的橡皮圈,使手腕産生明顯的疼痛刺激,直至抑制這種欲望和行為為止,并計算拉彈次數。如果在用此法糾正異性裝扮欲望和行為過程中,拉彈次數逐漸減少,則經過一段時間,這種欲望和行為便可得以控制和消除,此時可将橡皮圈脫掉。這樣,即使以後偶有輕微反複,也完全可以通過自我控制予以消除。
厭惡療法會給求治者帶來非常不愉快的體驗,施治者在決定采用此法之前,務必向求治者解釋清楚,在征得求治者的同意後,方可進行治療。并且,施治者一般應把厭惡療法作為最後一種選擇。